低鉀血癥的急救要點(diǎn)演講人：日期:目錄02臨床表現(xiàn)與快速識(shí)別01疾病概述與病理機(jī)制03緊急處理措施04并發(fā)癥應(yīng)對(duì)策略05特殊場(chǎng)景處置原則06預(yù)防與長(zhǎng)期管理01疾病概述與病理機(jī)制低鉀血癥定義及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)01定義低鉀血癥是指血清鉀濃度低于3.5mmol/L的一種病理狀態(tài)。02分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)血清鉀濃度，低鉀血癥可分為輕度（3.0-3.5mmol/L）、中度（2.5-3.0mmol/L）和重度（<2.5mmol/L）三級(jí)。常見(jiàn)病因與危險(xiǎn)因素?cái)z入不足鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移丟失過(guò)多危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期飲食缺乏含鉀食物或處于饑餓狀態(tài)。經(jīng)胃腸道或腎臟丟失鉀，如嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、長(zhǎng)期使用利尿劑、腎小管酸中毒等。如堿中毒、胰島素治療、甲狀腺功能亢進(jìn)等。長(zhǎng)期應(yīng)用排鉀利尿劑、攝入量不足、大量輸注葡萄糖和胰島素等。鉀離子代謝生理基礎(chǔ)鉀的攝入與排出主要通過(guò)食物攝入，多余鉀主要通過(guò)腎臟排出，維持血鉀平衡。02040301鉀與酸堿平衡的關(guān)系鉀與氫離子存在競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，參與體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)。鉀在細(xì)胞內(nèi)外的平衡鉀主要存在于細(xì)胞內(nèi)，通過(guò)細(xì)胞膜上的鉀離子通道進(jìn)行細(xì)胞內(nèi)外平衡。鉀的生理功能參與細(xì)胞代謝、神經(jīng)傳導(dǎo)、肌肉收縮等生理活動(dòng)，維持正常生命活動(dòng)。02臨床表現(xiàn)與快速識(shí)別惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹等。胃腸道癥狀精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、嗜睡甚至昏迷。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀01020304最典型的癥狀，表現(xiàn)為四肢無(wú)力、呼吸困難、吞咽困難等。肌肉無(wú)力心悸、胸悶、心跳過(guò)速或過(guò)緩等。心律失常典型癥狀與體征心電圖特征性改變U波異常U波增高、振幅大于0.1mV或超過(guò)同一導(dǎo)聯(lián)T波振幅的一半。01T波改變T波低平、雙向或倒置。02ST段改變ST段下移或呈魚(yú)鉤狀。03心率失常出現(xiàn)各種心律失常，如室性期前收縮、室上性心動(dòng)過(guò)速等。04實(shí)驗(yàn)室診斷臨界值6px6px6px正常值為3.5-5.5mmol/L，低于3.5mmol/L即可診斷為低鉀血癥。血清鉀濃度有助于鑒別腎性失鉀和其他原因引起的低鉀血癥。血漿腎素活性、醛固酮濃度一般低于20mmol/L。尿液鉀濃度010302特征性的心電圖改變是診斷低鉀血癥的重要依據(jù)。心電圖檢查0403緊急處理措施靜脈補(bǔ)鉀適應(yīng)癥與禁忌出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、肌肉無(wú)力、呼吸肌麻痹等危及生命的低鉀血癥癥狀；血鉀濃度低于3.5mmol/L且無(wú)法口服補(bǔ)鉀藥物時(shí)。靜脈補(bǔ)鉀適應(yīng)癥高鉀血癥、腎功能不全、無(wú)尿或少尿、嚴(yán)重脫水、休克等。靜脈補(bǔ)鉀禁忌癥補(bǔ)鉀濃度靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，每升液體中含鉀量不宜超過(guò)40mmol，以免濃度過(guò)高導(dǎo)致心臟驟停。補(bǔ)鉀速度補(bǔ)鉀速度不宜過(guò)快，一般每小時(shí)補(bǔ)鉀量不宜超過(guò)20mmol，且需密切監(jiān)測(cè)血鉀濃度和心電圖變化。補(bǔ)鉀濃度與速度控制口服補(bǔ)鉀藥物選擇氯化鉀為最常用的口服補(bǔ)鉀藥物，但易刺激胃腸道，引起惡心、嘔吐、上腹不適等不良反應(yīng)。01枸櫞酸鉀適用于伴高氯血癥的低鉀血癥患者，但易導(dǎo)致胃腸道不適和堿血癥。02門(mén)冬氨酸鉀鎂為復(fù)方制劑，同時(shí)含有鉀和鎂離子，適用于同時(shí)需要補(bǔ)充鉀和鎂的患者，但需注意防止高鎂血癥。0304并發(fā)癥應(yīng)對(duì)策略心律失常緊急處理口服或靜脈補(bǔ)充鉀鹽，以降低心臟毒性，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血鉀濃度。緊急補(bǔ)鉀根據(jù)心律失常類(lèi)型選用抗心律失常藥物，如利多卡因、β受體阻滯劑等。藥物治療持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。心電圖監(jiān)測(cè)010302對(duì)于嚴(yán)重心律失常患者，可考慮臨時(shí)心臟起搏治療。臨時(shí)心臟起搏04肌無(wú)力呼吸支持方案保持呼吸道通暢氧療機(jī)械通氣監(jiān)測(cè)呼吸功能及時(shí)清理呼吸道分泌物，維持足夠通氣量。給予患者吸氧，以緩解缺氧癥狀，改善呼吸功能。對(duì)于呼吸衰竭患者，應(yīng)及時(shí)采用機(jī)械通氣，以維持生命體征。密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。監(jiān)測(cè)尿量及腎功能記錄每小時(shí)尿量，并監(jiān)測(cè)血尿素氮、肌酐等指標(biāo)，以評(píng)估腎功能。鉀排泄調(diào)節(jié)根據(jù)患者血鉀濃度和尿量，調(diào)整補(bǔ)鉀速度和劑量，避免高鉀血癥。腎功能保護(hù)避免使用腎毒性藥物，如有必要，應(yīng)根據(jù)腎功能調(diào)整藥物劑量。透析治療對(duì)于嚴(yán)重腎功能不全的患者，應(yīng)考慮透析治療，以維持電解質(zhì)平衡。腎功能監(jiān)測(cè)與調(diào)整05特殊場(chǎng)景處置原則合并酸中毒/堿中毒處理01合并酸中毒可酌情給予堿性藥物，如碳酸氫鈉，以糾正酸中毒；同時(shí)需密切關(guān)注血鉀濃度變化，避免血鉀過(guò)高。02合并堿中毒應(yīng)給予酸性藥物，如氯化銨，以降低血液pH值；同時(shí)需積極尋找并治療引起堿中毒的原發(fā)病因，如嘔吐、長(zhǎng)期胃吸引術(shù)等。圍術(shù)期患者管理要點(diǎn)在手術(shù)前，應(yīng)根據(jù)患者的血鉀水平和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，積極糾正低鉀血癥，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前糾正在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血鉀濃度和心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理低鉀血癥。術(shù)中監(jiān)測(cè)手術(shù)后，根據(jù)患者的實(shí)際情況，及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽，以維持血鉀在正常范圍內(nèi)。術(shù)后補(bǔ)充兒童與孕婦個(gè)體化方案兒童孕婦兒童患者因生長(zhǎng)發(fā)育需要，對(duì)鉀的需求量相對(duì)較高；同時(shí)，兒童的腎功能相對(duì)較弱，排鉀能力有限。因此，在治療低鉀血癥時(shí)，應(yīng)根據(jù)兒童的年齡、體重和病情等因素制定個(gè)體化的治療方案，避免過(guò)量補(bǔ)鉀。孕婦在妊娠期間，由于激素水平和血容量等生理變化，容易出現(xiàn)低鉀血癥。在治療時(shí)，應(yīng)充分考慮孕婦和胎兒的安全，采用飲食調(diào)節(jié)和藥物治療相結(jié)合的方法，確保血鉀水平在正常范圍內(nèi)波動(dòng)。同時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)孕婦的血鉀變化和胎兒的發(fā)育情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。06預(yù)防與長(zhǎng)期管理高危人群篩查建議心血管病患者心臟病患者、高血壓患者、心電圖異常者等應(yīng)定期進(jìn)行血鉀檢查。腎病患者腎臟是鉀離子排泄的主要器官，腎病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀水平。長(zhǎng)期使用利尿劑者利尿劑會(huì)增加鉀的排泄，長(zhǎng)期使用者需定期檢查血鉀水平。嚴(yán)重腹瀉或嘔吐者腹瀉和嘔吐會(huì)導(dǎo)致鉀的丟失，出現(xiàn)此類(lèi)癥狀時(shí)需及時(shí)檢查血鉀。飲食補(bǔ)鉀指導(dǎo)原則富含鉀的食物平衡膳食飲食調(diào)整避免高鹽食品包括香蕉、柑橘、土豆、菠菜等，應(yīng)適量食用以補(bǔ)充鉀。不要偏食或挑食，應(yīng)保證膳食的多樣性，以維持鉀的平衡。對(duì)于輕度低鉀血癥患者，可通過(guò)調(diào)整飲食來(lái)糾正鉀的缺乏。高鹽食品會(huì)導(dǎo)致鉀的丟失，應(yīng)盡量避免食用。藥物相關(guān)性預(yù)防措施避免長(zhǎng)期過(guò)量使用排鉀利尿劑如噻嗪類(lèi)利尿劑等，長(zhǎng)期使用需定期監(jiān)測(cè)血鉀水平。合理使用其他藥物如