中國重癥卒中管理指南（2024）解讀主講人：XXX2025.5目錄CONTENTS01指南概述02重癥卒中定義與分類03重癥卒中監(jiān)護與管理04重癥卒中神經(jīng)?？乒芾?5指南的臨床應用與展望指南概述010102《中國重癥卒中管理指南2024》旨在規(guī)范重癥卒中的診斷和治療，降低其致殘率和病死率。中國是卒中高發(fā)國家，每年新發(fā)病例約200萬，其中重癥卒中是導致死亡和殘疾的主要原因。指南背景提供重癥卒中臨床規(guī)范化診治和研究的指導。結(jié)合最新研究進展，更新管理策略。0102指南目的重癥卒中定義與分類0202大面積腦梗死：CT低密度影>1/2MCA供血區(qū)或DWI梗死體積>145ml。01定義：NIHSS評分≥15分或GCS評分≤12分，伴心、肺、腎等器官功能障礙。重癥腦梗死定義：幕上血腫≥30ml（丘腦出血≥10ml）或幕下血腫≥10ml（腦干出血≥5ml）。重癥腦出血01定義：常起病急驟，病死率高，納入危重癥管理。動脈瘤破裂性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）重癥卒中監(jiān)護與管理030102推薦：有條件的醫(yī)院應建立NCU，提供重癥卒中專業(yè)管理。NCU優(yōu)勢：結(jié)合神經(jīng)?？乒芾砼c重癥監(jiān)護，降低死亡率和改善功能結(jié)局。神經(jīng)重癥監(jiān)護病房（NCU）03.01.02.04.07.05.06.氣道管理維持氧飽和度>94%，必要時氣管插管。拔管失敗或插管超過14天，考慮氣管切開。血鈉管理積極糾正低鈉血癥，血鈉目標135~145mmol/L。合并顱內(nèi)壓增高者，血鈉目標145~155mmol/L。血壓管理腦梗死患者：溶栓取栓后血壓降至<180/100mmHg。腦出血患者：降壓至130~140mmHg。營養(yǎng)支持早期評估營養(yǎng)風險，制定營養(yǎng)支持方案。推薦腸內(nèi)營養(yǎng)支持，必要時腸內(nèi)外營養(yǎng)結(jié)合。體溫管理發(fā)熱是預后不良因素，需積極尋找原因并降溫。體溫>38℃時，采用物理降溫與藥物降溫相結(jié)合。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療根據(jù)病情選擇鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，使用最小有效劑量。血糖管理監(jiān)測血糖，控制在7.8~10.0mmol/L。血糖高于10mmol/L時給予胰島素治療。重癥管理警惕卒中相關性肺炎和呼吸機相關性肺炎。早期評估吞咽困難和誤吸問題。肺炎鼓勵早期活動，使用間斷充氣加壓裝置預防DVT。高風險患者可行D-二聚體和肢體靜脈多普勒超聲檢查。深靜脈血栓（DVT）防治并發(fā)癥重癥卒中神經(jīng)?？乒芾?4密切監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)和神經(jīng)功能。01預防腦水腫和出血轉(zhuǎn)化。02危重癥卒中的預測和預防急性期診治流程：評估氣道和循環(huán)功能，判斷是否適合溶栓、取栓。靜脈溶栓：發(fā)病3小時內(nèi)不受NIHSS評分限制。重癥腦梗死的診治參見外科治療部分、顱內(nèi)壓增高部分及相關專科指南。重癥腦出血和SAH診治神經(jīng)科特異性治療顱內(nèi)壓增高監(jiān)測顱內(nèi)壓，使用甘露醇或高滲鹽水降低顱內(nèi)壓。嚴重并發(fā)癥處理指南的臨床應用與展望05強調(diào)早期識別和干預，轉(zhuǎn)重癥為輕癥。為臨床醫(yī)師提供實用的指導，改善重癥卒中患者的預后。0102指南的臨床應用進一步研究多模式神經(jīng)生理監(jiān)測