腦卒中中西醫(yī)結(jié)合防治指南(2023版)解讀匯報人：XXX2025.520XX目錄指南背景與意義01缺血性腦卒中防治02腦出血防治03康復(fù)治療04指南的局限性與展望0501指南背景與意義

腦卒中疾病負擔(dān)腦卒中是全球重大公共衛(wèi)生問題之一，我國腦卒中疾病負擔(dān)仍持續(xù)增長，呈現(xiàn)出低收入群體快速增長、地域和城鄉(xiāng)差異加大以及年輕化的趨勢。2023年數(shù)據(jù)顯示，我國腦卒中發(fā)病率占比達40%，凸顯其作為重大公共衛(wèi)生問題的緊迫性。

中西醫(yī)結(jié)合的必要性中醫(yī)藥防治腦卒中歷史悠久，廣泛應(yīng)用于臨床實踐，積累了大量經(jīng)驗與證據(jù)。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中領(lǐng)域涌現(xiàn)出許多新的臨床證據(jù)，為更高效的防治手段提供了依據(jù)。

指南更新的意義2019版指南已無法提供最佳推薦意見，2023版指南在2019版基礎(chǔ)上更新，參考最新國內(nèi)外臨床實踐指南，基于系統(tǒng)檢索與客觀評價，結(jié)合專家經(jīng)驗，形成18條推薦意見。該指南為各級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作者提供科學(xué)、具體的指導(dǎo)，促進中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中的規(guī)范應(yīng)用，降低腦卒中的死亡率、復(fù)發(fā)率、殘疾率。腦卒中現(xiàn)狀02缺血性腦卒中防治01對于缺血性腦卒中患者，可在常規(guī)二級預(yù)防策略基礎(chǔ)上，聯(lián)用中藥進行二級預(yù)防，減少中長期卒中復(fù)發(fā)與死亡。例如，燈盞生脈膠囊聯(lián)合常規(guī)二級預(yù)防措施能顯著降低腦卒中復(fù)發(fā)率和全因死亡率。常規(guī)預(yù)防與中藥聯(lián)合02對于輕型腦卒中患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用中藥補充治療可減少腦卒中復(fù)發(fā)。輕型腦卒中定義為美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分≤3分。輕型腦卒中二級預(yù)防03對于短暫性腦缺血發(fā)作患者，在常規(guī)二級預(yù)防方案基礎(chǔ)上可考慮給予中藥，減少短暫性腦缺血發(fā)作復(fù)發(fā)與新發(fā)腦卒中。系統(tǒng)評價顯示，聯(lián)合中藥可明顯降低長期隨訪患者的新發(fā)卒中風(fēng)險。短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防二級預(yù)防010203活血化瘀中藥的應(yīng)用對于缺血性腦卒中患者，可在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予活血化瘀類中藥，改善神經(jīng)功能缺損，用藥時機宜早，療程3~30天?？蓞⒖际褂玫闹兴幇ㄈ咧苿y杏葉類注射劑、疏血通注射液等。溶栓后中藥聯(lián)合治療對于4.5小時內(nèi)進行了靜脈溶栓的急性缺血性腦卒中患者，在嚴格評估出血風(fēng)險后，可考慮在溶栓后24小時內(nèi)開始聯(lián)用活血化瘀類中藥治療。有研究顯示，銀杏內(nèi)酯注射液聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓可顯著改善神經(jīng)功能缺損，且不會增加不良反應(yīng)。出血轉(zhuǎn)化患者中藥治療對于缺血性腦卒中出血轉(zhuǎn)化的患者，在出血穩(wěn)定并排除凝血功能障礙后，可考慮給予活血化瘀中藥治療以改善神經(jīng)功能缺損。研究表明，使用活血化瘀類中藥對于降低治療后第7天與第21天的神經(jīng)功能缺損有更多的獲益，且未增加不良事件。急性期治療03腦出血防治對于無需手術(shù)處理的高血壓性腦出血患者，在嚴格排除藥物禁忌證之后，可在腦出血常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予活血化瘀類中藥。急性期需結(jié)合患者的血腫擴大情況與再出血風(fēng)險綜合考慮。無需手術(shù)處理患者中藥治療對于高血壓性腦出血術(shù)后的患者，在術(shù)后常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予以活血化瘀類為主的中藥治療，可降低死亡率、改善神經(jīng)功能、縮小血腫體積。用藥時機需結(jié)合患者的血腫擴大情況與再出血風(fēng)險綜合考慮。術(shù)后患者中藥治療對于急性腦出血合并意識障礙且符合中醫(yī)“痰熱內(nèi)閉”證的患者，可在腦卒中常規(guī)治療基礎(chǔ)上立即給予安宮牛黃丸以改善患者的意識水平。安宮牛黃丸具有清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅的功效，但需結(jié)合中醫(yī)辨證使用。意識障礙患者中藥治療高血壓性腦出血治療010203吞咽障礙患者治療對于腦卒中后吞咽障礙患者，可在基礎(chǔ)護理與康復(fù)治療（主要是吞咽訓(xùn)練）的基礎(chǔ)上聯(lián)用針刺治療以促進吞咽功能的恢復(fù)。針刺方案建議：一般采用普通針刺，療程為4周，主穴可選風(fēng)池、金津、玉液、廉泉及翳風(fēng)。認知障礙患者治療對于卒中后認知障礙患者，在西藥治療基礎(chǔ)上，可考慮聯(lián)用中藥以更好地改善認知障礙。系統(tǒng)評價顯示，針刺干預(yù)可明顯提高卒中后認知障礙患者的MMSE量表評分和MoCA評分。抑郁患者治療對于卒中后抑郁患者，在抗抑郁藥治療基礎(chǔ)上，可考慮聯(lián)用以疏肝解郁類為主的中藥以更好地緩解抑郁癥狀。可考慮使用的中藥包括柴胡疏肝散、逍遙散等。腦出血并發(fā)癥處理04康復(fù)治療康復(fù)治療的多學(xué)科協(xié)作康復(fù)治療需要多學(xué)科協(xié)作，包括神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、針灸科等。各科室之間應(yīng)密切配合，共同為患者提供全面、系統(tǒng)的康復(fù)治療?？祻?fù)治療的個體化康復(fù)治療需根據(jù)患者的具體病情、個人意愿與經(jīng)濟情況制定個體化的治療方案。例如，對于病情穩(wěn)定的患者，在常規(guī)康復(fù)基礎(chǔ)上，可結(jié)合針刺治療以改善肢體運動功能?？祻?fù)治療的重要性康復(fù)治療是腦卒中治療的重要組成部分，早期康復(fù)可有效改善患者的肢體運動功能和生活質(zhì)量。生命體征穩(wěn)定的腦卒中患者應(yīng)盡早運用針刺進行康復(fù)治療，卒中后48小時內(nèi)是最佳干預(yù)時間。康復(fù)治療原則針灸是腦卒中康復(fù)治療的常用方法之一，可改善患者的肢體運動功能、吞咽功能和認知功能。例如，靳三針、腹針等針灸方案可有效改善腦卒中患者的肢體運動功能。針灸治療物理治療包括運動療法、作業(yè)療法等，可增強患者的肌力、耐力和協(xié)調(diào)性。運動療法可幫助患者恢復(fù)肢體運動功能，提高生活自理能力。物理治療言語治療可幫助腦卒中后言語障礙患者恢復(fù)言語功能。通過言語訓(xùn)練和輔助器具，患者可逐步改善言語表達和理解能力。言語治療康復(fù)治療方法05指南的局限性與展望01由于中西醫(yī)結(jié)合腦卒中的研究現(xiàn)狀，部分推薦意見缺乏相關(guān)循證證據(jù)支持，如中藥用于輕型腦卒中的二級預(yù)防。推薦意見3、5、6、7、8、12、14、15、16未對具體的中藥藥物和針灸處方進行推薦。證據(jù)不足02本次指南更新未對新納入的臨床問題開展患者偏好及價值觀的調(diào)研，可能會影響到最終形成的推薦意見和確定推薦強度。指南的研制時間較長，支持推薦意見的證據(jù)及衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)情況可能會改變?；颊咂谜{(diào)研不足03未來臨床研究應(yīng)重視針對具體治療措施進行深入研究，如中藥藥物和針灸處方。對于尚缺乏高等級證據(jù)的推薦意見，未來應(yīng)在這些領(lǐng)域優(yōu)先開展高質(zhì)量的研究。具體治療措施研究不足指南的局限性針對目前證據(jù)不足的領(lǐng)域，應(yīng)開展高質(zhì)量的臨床研究，以提供更多可靠的證據(jù)支持。例如，針對中藥用于輕型腦卒中的二級預(yù)防，應(yīng)開展大規(guī)模的隨機對照試驗。高質(zhì)量研究的開展患者參與度的提高在未來的指南制定過程中，應(yīng)充分考慮患者的需求和偏好，開展患者調(diào)研，提高患者