ECMO置管技術(shù)202X匯報(bào)人：XXX2025.5目錄CONTENTS01ECMO技術(shù)概述04ECMO撤機(jī)與護(hù)理02ECMO置管技術(shù)操作05ECMO置管技術(shù)的并發(fā)癥及處理03ECMO置管后的護(hù)理ECMO技術(shù)概述01202XECMO利用血泵驅(qū)動(dòng)血液流經(jīng)膜肺，在膜肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，將氧合后的血液回輸至患者體內(nèi)，原理類似人工心肺機(jī)。ECMO可調(diào)節(jié)血流速度和氣體流量，根據(jù)患者病情精準(zhǔn)控制氧合和通氣水平，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。ECMO的工作原理ECMO即體外膜肺氧合，是一種體外生命支持技術(shù)，由血管通路、膜肺、血泵等組成，可部分或完全替代心肺功能。ECMO通過(guò)體外循環(huán)為患者提供持續(xù)的氧氣供應(yīng)和二氧化碳排出，適用于嚴(yán)重心肺功能衰竭患者，維持生命體征穩(wěn)定。ECMO廣泛應(yīng)用于重癥肺炎、心源性休克、心臟術(shù)后低心排綜合征等，為患者爭(zhēng)取治療時(shí)間。ECMO還可用于器官移植供體維護(hù)，保障器官功能，提高移植成功率，是重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要技術(shù)手段。ECMO的定義與組成ECMO的臨床應(yīng)用范圍ECMO的基本原理與功能對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括心肺功能、凝血功能、感染情況等，判斷是否適合ECMO治療。評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，如氧合指數(shù)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，確定ECMO支持的時(shí)機(jī)和模式?；颊咴u(píng)估與篩選組建專業(yè)置管團(tuán)隊(duì)，包括重癥醫(yī)師、外科醫(yī)師、護(hù)士等，明確分工，確保操作順利進(jìn)行。準(zhǔn)備ECMO設(shè)備、血管穿刺器械、超聲引導(dǎo)設(shè)備等，檢查設(shè)備性能，確保處于良好狀態(tài)。置管團(tuán)隊(duì)與設(shè)備準(zhǔn)備常見置管部位有股靜脈-股動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈-頸總動(dòng)脈等，根據(jù)患者病情和血管條件選擇合適部位。對(duì)置管部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒，鋪無(wú)菌巾，預(yù)防感染，為置管操作創(chuàng)造無(wú)菌環(huán)境。置管部位選擇與消毒030201ECMO置管前的準(zhǔn)備ECMO置管技術(shù)操作02202X血管穿刺技術(shù)要點(diǎn)采用超聲引導(dǎo)下穿刺，提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥，穿刺時(shí)保持針尖斜面朝向血管腔。穿刺成功后，回抽見血，注入少量生理鹽水沖洗，確認(rèn)血管通暢，為置管創(chuàng)造條件。導(dǎo)管置入與固定沿穿刺針置入導(dǎo)絲，撤出穿刺針，沿導(dǎo)絲置入擴(kuò)張器，擴(kuò)張血管通路，然后置入ECMO導(dǎo)管。導(dǎo)管置入后，妥善固定，防止脫出，固定時(shí)避免壓迫血管，確保血流通暢。置管過(guò)程中的并發(fā)癥處理置管過(guò)程中可能出現(xiàn)出血、血腫、動(dòng)脈痙攣等并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，如局部壓迫止血。若出現(xiàn)導(dǎo)管位置不佳，可借助超聲或X線調(diào)整導(dǎo)管位置，確保ECMO正常運(yùn)行。血管穿刺與置管01管路連接注意事項(xiàng)將ECMO導(dǎo)管與管路連接，連接時(shí)確保接口緊密，防止漏氣，檢查管路有無(wú)打折、扭曲。管路連接后，對(duì)整個(gè)ECMO系統(tǒng)進(jìn)行排氣，確保無(wú)氣泡殘留，防止空氣栓塞。0203ECMO參數(shù)調(diào)試根據(jù)患者病情調(diào)試ECMO參數(shù)，包括血流速度、氧濃度、氣流量等，確保氧合和通氣良好。調(diào)試過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)調(diào)整參數(shù)，保障患者安全。ECMO運(yùn)行中的監(jiān)測(cè)與維護(hù)ECMO運(yùn)行中，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征、血?dú)夥治?、凝血功能等指?biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。定期檢查ECMO設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，包括血泵轉(zhuǎn)速、膜肺功能等，確保設(shè)備正常運(yùn)行，保障患者生命安全。ECMO管路連接與調(diào)試ECMO置管后的護(hù)理03202X01定期觀察置管部位有無(wú)出血、紅腫、滲液等異常情況，保持局部清潔干燥，預(yù)防感染。若發(fā)現(xiàn)置管部位異常，及時(shí)處理，如更換敷料、局部消毒等，必要時(shí)重新置管。置管部位的觀察與護(hù)理02妥善固定ECMO導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫出或移位，固定時(shí)避免過(guò)度牽拉，影響血流。保護(hù)置管部位，避免碰撞和摩擦，患者翻身時(shí)注意動(dòng)作輕柔，防止導(dǎo)管受損。置管部位的固定與保護(hù)03預(yù)防置管部位感染，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定期更換敷料，使用抗菌敷料。若出現(xiàn)感染，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果使用抗生素，嚴(yán)重感染時(shí)需拔除導(dǎo)管。置管部位并發(fā)癥的預(yù)防與處理置管部位護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸頻率、氧飽和度等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化。根據(jù)生命體征變化調(diào)整ECMO參數(shù)和治療方案，保障患者生命安全。心肺功能支持與康復(fù)在ECMO支持下，積極治療原發(fā)病，促進(jìn)心肺功能恢復(fù)，如使用抗生素控制感染。鼓勵(lì)患者早期康復(fù)鍛煉，如肢體活動(dòng)、呼吸功能訓(xùn)練等，提高患者生活質(zhì)量。ECMO運(yùn)行中需進(jìn)行抗凝治療，根據(jù)患者凝血功能調(diào)整抗凝藥物劑量。定期監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)，如活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）等，預(yù)防血栓形成和出血。抗凝治療與監(jiān)測(cè)ECMO患者的整體護(hù)理ECMO撤機(jī)與護(hù)理04202X撤機(jī)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，如出現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理，如重新啟動(dòng)ECMO。撤機(jī)后繼續(xù)觀察患者病情變化，防止病情反復(fù)，確?；颊甙踩?。撤機(jī)過(guò)程中的監(jiān)測(cè)與處理撤機(jī)前的準(zhǔn)備與評(píng)估撤機(jī)前進(jìn)行試撤機(jī)，觀察患者耐受情況，如血氧飽和度、血壓等指標(biāo)變化。評(píng)估患者自主呼吸功能，如呼吸頻率、潮氣量等，確保患者能夠自主維持呼吸。撤機(jī)指征的判斷當(dāng)患者原發(fā)病好轉(zhuǎn)，心肺功能恢復(fù)，如氧合指數(shù)改善、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可考慮撤機(jī)。撤機(jī)前需進(jìn)行全面評(píng)估，包括心功能、肺功能、凝血功能等指標(biāo)，確?；颊吣軌蚰褪艹窓C(jī)。ECMO撤機(jī)指征與評(píng)估撤機(jī)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察有無(wú)呼吸困難、心力衰竭等表現(xiàn)。妥善處理ECMO導(dǎo)管，拔除導(dǎo)管后壓迫止血，觀察有無(wú)出血等并發(fā)癥。撤機(jī)后的護(hù)理重點(diǎn)01指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如深呼吸、咳嗽等，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，進(jìn)行肢體功能鍛煉，提高生活自理能力?；颊叩目祻?fù)指導(dǎo)02ECMO治療過(guò)程對(duì)患者心理影響較大，撤機(jī)后關(guān)注患者心理狀態(tài)，給予心理支持。與患者及家屬溝通，解釋病情和預(yù)后，緩解患者焦慮情緒，促進(jìn)患者康復(fù)?；颊叩男睦碜o(hù)理03撤機(jī)后的護(hù)理與康復(fù)ECMO置管技術(shù)的并發(fā)癥及處理05202X出血與血腫置管部位出血是常見并發(fā)癥，多因穿刺損傷或抗凝治療引起，表現(xiàn)為局部滲血、血腫。處理方法是局部壓迫止血，必要時(shí)縫合止血，嚴(yán)重血腫需穿刺抽吸或手術(shù)清除。動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈置管可能引發(fā)栓塞，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端蒼白、麻木、無(wú)脈搏，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。處理方法是局部溶栓或手術(shù)取栓，預(yù)防措施包括規(guī)范置管操作、抗凝治療。穿刺或置管操作可能損傷血管壁，導(dǎo)致血管狹窄，影響血流。處理方法是血管造影評(píng)估，必要時(shí)行血管成形術(shù)，預(yù)防措施是提高穿刺技術(shù)。血管損傷與狹窄血管并發(fā)癥置管部位感染可導(dǎo)致局部紅腫、疼痛、滲液，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)全身感染。處理方法是局部消毒、更換敷料，使用抗生素，嚴(yán)重感染需拔管。置管部位感染ECMO管路污染或置管操作不規(guī)范可引發(fā)血流感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血培養(yǎng)陽(yáng)性。處理方法是全身抗生素治療，必要時(shí)更換ECMO管路，加強(qiáng)置管部位護(hù)理。血流感染預(yù)防感染需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定期更換敷料，使用抗菌敷料，監(jiān)測(cè)體溫。加強(qiáng)ECMO管路維護(hù)，定期消毒，避免污染，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。感染的預(yù)防措施感染并發(fā)癥氣胸與血胸胸部置管可能損傷胸膜或血管，引發(fā)氣胸或血胸，表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛。處理方法是胸腔閉式引流，必要時(shí)手術(shù)治療，預(yù)防措施是規(guī)范置管操作。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥ECMO運(yùn)行中可能引發(fā)腦出血