中國兒童嚴重過敏反應(yīng)診斷與治療建議（2021）解讀XXX2025.5CONTENTS01嚴重過敏反應(yīng)概述02臨床表現(xiàn)與診斷03治療原則與急救方案目錄04長期管理與教育05指南的意義與展望嚴重過敏反應(yīng)概述01定義嚴重過敏反應(yīng)是一種主要由IgE介導(dǎo)的速發(fā)、危及生命的超敏反應(yīng)，可累及全身多系統(tǒng)。過敏性休克是其危重癥表現(xiàn)，需緊急處理。流行病學(xué)兒童嚴重過敏反應(yīng)的終身患病率為0.05%～2.00%，約1/4的嚴重過敏反應(yīng)發(fā)生在<18歲的兒童和青少年。近年來兒童嚴重過敏反應(yīng)的發(fā)病率呈上升趨勢，尤其是低齡兒童。危險因素常見危險因素包括食物嚴重過敏反應(yīng)病史、哮喘、花粉癥、嚴重濕疹或特應(yīng)性皮炎等。特殊用藥如阿司匹林增加運動誘發(fā)嚴重過敏反應(yīng)概率。嬰幼兒危險因素包括毛細支氣管炎、反復(fù)發(fā)作喘息、先天性心臟病等。定義與流行病學(xué)主要由IgE介導(dǎo)，過敏原進入體內(nèi)后，與IgE結(jié)合，激活肥大細胞和嗜堿性粒細胞，釋放組胺等介質(zhì)。這些介質(zhì)可導(dǎo)致血管擴張、平滑肌收縮、黏液分泌增加等，引起嚴重過敏反應(yīng)的癥狀。IgE介導(dǎo)機制部分嚴重過敏反應(yīng)可能涉及非IgE介導(dǎo)的免疫機制，如細胞因子釋放綜合征等。這些機制在某些藥物過敏、輸血相關(guān)過敏反應(yīng)中可能起重要作用。非IgE介導(dǎo)機制雙相反應(yīng)是指在首次癥狀完全緩解后1～72h內(nèi)無誘發(fā)因素觸發(fā)情況下再次出現(xiàn)嚴重過敏反應(yīng)的癥狀。其機制可能與初次反應(yīng)后體內(nèi)炎癥介質(zhì)的持續(xù)釋放、免疫細胞的再次激活有關(guān)。雙相反應(yīng)機制發(fā)病機制臨床表現(xiàn)與診斷02心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)癥狀和體征發(fā)生率約為45%，可表現(xiàn)為虛脫、暈厥、心率失常和低血壓。皮膚及黏膜癥狀和體征發(fā)生率達90%，可表現(xiàn)為泛發(fā)性蕁麻疹、瘙癢、潮紅、唇-舌-懸雍垂腫脹、眶周水腫或結(jié)膜腫脹等。皮疹可出現(xiàn)在沒有直接接觸的部位。皮膚黏膜系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)癥狀和體征發(fā)生率約為70%，可表現(xiàn)為流涕、鼻塞、喉鳴、失聲、吞咽困難伴有流涎。支氣管阻塞是危及生命的首要原因，可表現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸急促、雙肺哮鳴音等。呼吸系統(tǒng)胃腸道癥狀和體征發(fā)生率約為45%，可表現(xiàn)為惡心、劇烈嘔吐、腹瀉和痙攣性腹痛。消化系統(tǒng)臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)臨床分級標準診斷標準兒童嚴重過敏反應(yīng)診斷的主要依據(jù)為詳細的發(fā)作史，包括癥狀和體征以及癥狀體征突然出現(xiàn)之前數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)所有暴露的已知或可疑變應(yīng)原。兒童的診斷標準和分級標準相似于成人。根據(jù)癥狀和體征的嚴重程度，將嚴重過敏反應(yīng)分為輕度、中度和重度。輕度：僅有皮膚黏膜癥狀；中度：皮膚黏膜癥狀合并1個其他系統(tǒng)癥狀；重度：出現(xiàn)呼吸困難、低血壓等危及生命的表現(xiàn)。典型的皮膚表現(xiàn)合并至少1個其他系統(tǒng)的表現(xiàn)（呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)）。暴露于已知或可疑變應(yīng)原，導(dǎo)致呼吸和/或心血管系統(tǒng)癥狀，可無典型皮膚黏膜癥狀。診斷標準早期識別鑒別診斷兒童嚴重過敏反應(yīng)的早期識別非常重要，特別是有過敏體質(zhì)或過敏性疾病史者。暴露于已知或可疑變應(yīng)原后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)，出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮膚潮紅、蕁麻疹、口唇或眼瞼腫脹、胸悶、喘鳴、腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，往往提示發(fā)生了過敏反應(yīng)。主要應(yīng)與哮喘發(fā)作、暈厥和焦慮/驚恐發(fā)作相鑒別。急性哮喘發(fā)作時皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、腹痛和低血壓少見；暈厥通常伴有蒼白、大汗，而不伴有蕁麻疹和消化系統(tǒng)癥狀。0102早期識別與鑒別診斷治療原則與急救方案0301腎上腺素是嚴重過敏反應(yīng)的首選急救藥物，能迅速緩解氣道阻塞、低血壓等癥狀。注射劑量根據(jù)患兒體質(zhì)量計算，1∶1000腎上腺素0.01mg/kg或按體質(zhì)量7.5～25.0kg：0.15mg，體質(zhì)量≥25.0kg：0.30mg。腎上腺素的重要性02抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素僅為輔助藥物，不能單獨使用來治療嚴重過敏反應(yīng)，更不能替代腎上腺素。輔助藥物的作用03在使用腎上腺素急救的同時，讓患兒不再接觸引起嚴重過敏反應(yīng)的誘因。脫離誘發(fā)因素治療原則急救流程評估循環(huán)、氣道、呼吸、皮膚癥狀等；快速啟動急救流程、呼救。體位：嚴重過敏反應(yīng)伴有循環(huán)功能障礙，仰臥位、抬高下肢；呼吸窘迫者端坐位；昏迷意識不清者，側(cè)臥位。具體藥物劑量吸氧：高流量面罩吸氧。循環(huán)功能障礙：建立靜脈通道，晶體液擴容10～20mL/kg，10～20min內(nèi)輸入。呼吸困難：吸入短效β受體激動劑，如沙丁胺醇，每15min可重復(fù)吸入1次。雙相反應(yīng)處理如有發(fā)生雙相反應(yīng)高危因素的患兒，應(yīng)延長留觀時間，建議留觀至少6h以上。當發(fā)生雙相反應(yīng)時，治療措施與初次發(fā)作時相似，首選藥物仍為肌內(nèi)注射腎上腺素。急救方案長期管理與教育04明確誘因經(jīng)詳細采集病史及變應(yīng)原檢查以明確可能的誘因。制定個性化方案通過制定個性化書面文件向監(jiān)護人告知急診處置方案。定期隨訪定期隨訪評估過敏和耐受狀態(tài)。避免誘因避免可能誘因防止再次發(fā)作。處方腎上腺素根據(jù)目前指南處方腎上腺素并教會監(jiān)護人/家長如何準確使用。長期管理教育內(nèi)容教育方式教育效果評估教育患者和家長識別過敏癥狀，掌握腎上腺素的使用方法。強調(diào)避免已知過敏原的重要性，指導(dǎo)如何在日常生活中預(yù)防過敏反應(yīng)。通過門診隨訪、健康講座、宣傳手冊等多種方式進行教育。定期評估患者和家長對過敏知識的掌握程度，及時調(diào)整教育內(nèi)容和方式?；颊呓逃改系囊饬x與展望05規(guī)范診治《中國兒童嚴重過敏反應(yīng)診斷與治療建議》旨在提高兒科臨床醫(yī)師對中國兒童嚴重過敏反應(yīng)的規(guī)范化管理水平。提高意識提高醫(yī)務(wù)人員和公眾對兒童嚴重過敏反應(yīng)的認識，減少誤診和漏診。促進研究為未來制定中國兒童嚴重過敏反應(yīng)診療指南奠定基礎(chǔ)，推動相關(guān)領(lǐng)域的研究進展。指南的意義”加強多學(xué)科合作，提高嚴重過敏反應(yīng)的綜合救治能力。推廣指南的應(yīng)用，提高基層醫(yī)療機構(gòu)的診治水平。