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非因工負傷賠償協(xié)議書?甲方(賠償義務人):姓名:__________________性別:__________________身份證號:__________________地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(賠償權利人):姓名:__________________性別:__________________身份證號:__________________地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于乙方在[工作單位名稱]工作期間非因工負傷,甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,就乙方非因工負傷賠償事宜達成如下協(xié)議:一、受傷情況及醫(yī)療過程描述乙方于[受傷日期]在工作過程中,因[具體受傷原因]導致身體受到傷害。受傷后,乙方被送往[醫(yī)療機構名稱]進行救治,經(jīng)診斷為[具體傷情診斷結果]。乙方在該醫(yī)療機構接受了[具體治療措施及療程]的治療,目前傷情相對穩(wěn)定,但仍需進行后續(xù)的康復治療和休養(yǎng)。二、賠償項目及金額(一)醫(yī)療費1.乙方因本次非因工負傷所產(chǎn)生的已實際發(fā)生的醫(yī)療費用,包括掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等,共計人民幣[X]元。甲方應在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內一次性支付給乙方。2.對于乙方后續(xù)因本次傷情所需的必要康復治療費用,經(jīng)雙方協(xié)商,甲方同意在乙方實際發(fā)生后,按照正規(guī)醫(yī)療機構出具的有效票據(jù)金額,在[康復治療周期]內,根據(jù)實際發(fā)生費用的[X%]給予報銷,但最高報銷金額不超過人民幣[X]元。乙方應在每次康復治療結束后[X]個工作日內,將相關票據(jù)提供給甲方審核,甲方在審核無誤后[X]個工作日內進行報銷支付。(二)誤工費乙方因傷無法正常工作,根據(jù)乙方受傷前的月工資收入為人民幣[X]元,誤工期限自受傷之日起至[預計誤工截止日期]止,共計[X]天。甲方應支付乙方誤工費共計人民幣[X]元,該款項應在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內一次性支付。(三)護理費考慮到乙方受傷后生活需要他人護理,經(jīng)雙方協(xié)商,甲方同意按照每天人民幣[X]元的標準,支付乙方自受傷之日起至[護理截止日期]止的護理費。護理期限共計[X]天,護理費總計人民幣[X]元。甲方應在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內一次性支付。(四)營養(yǎng)費根據(jù)乙方的傷情,經(jīng)專業(yè)醫(yī)生建議,甲方同意支付乙方營養(yǎng)費人民幣[X]元。該款項應在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內一次性支付。(五)交通費乙方因就醫(yī)及復查等實際發(fā)生的交通費用,甲方同意按照乙方提供的正規(guī)交通票據(jù)金額,在審核無誤后給予報銷,但報銷金額最高不超過人民幣[X]元。乙方應在本協(xié)議簽訂后[X]個工作日內,將相關票據(jù)提供給甲方審核,甲方在審核無誤后[X]個工作日內進行報銷支付。(六)傷殘賠償金(如有)若乙方經(jīng)專業(yè)鑒定機構鑒定構成傷殘等級,甲方將根據(jù)傷殘等級對應的賠償標準另行支付傷殘賠償金。具體賠償金額將根據(jù)鑒定結果確定,甲方應在收到鑒定報告之日起[X]個工作日內與乙方協(xié)商賠償事宜,并在協(xié)商一致后[X]個工作日內支付傷殘賠償金。(七)精神損害撫慰金考慮到乙方因本次非因工負傷遭受了身體和精神上的痛苦,甲方同意支付乙方精神損害撫慰金人民幣[X]元。該款項應在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內一次性支付。綜上所述,甲方應向乙方支付的各項賠償費用總計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。三、權利與義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供與本次非因工負傷相關的真實、有效的醫(yī)療憑證及其他證明材料,以便進行審核和核實。在支付各項賠償費用后,有權對乙方后續(xù)的治療及康復情況進行合理的了解和監(jiān)督。2.義務按照本協(xié)議約定的時間和方式,向乙方支付各項賠償費用。協(xié)助乙方辦理與本次非因工負傷相關的保險理賠等手續(xù),提供必要的證明文件和信息。尊重乙方的隱私,不得將乙方的個人信息及本次非因工負傷情況泄露給無關第三方。(二)乙方權利義務1.權利有權按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的各項賠償費用。在需要時,有權要求甲方協(xié)助辦理與本次非因工負傷相關的手續(xù)。2.義務如實向甲方陳述本次非因工負傷的經(jīng)過及傷情,提供真實、有效的醫(yī)療憑證及其他證明材料。積極配合甲方辦理各項賠償事宜,按照甲方的要求提供相關文件和信息。按照醫(yī)生的建議進行合理的治療和康復,不得故意拖延治療或拒絕配合康復訓練。在獲得甲方支付的賠償費用后,不得就本次非因工負傷事宜再向甲方提出其他不合理的賠償要求。四、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償費用及違約金。2.若乙方提供虛假的醫(yī)療憑證或其他證明材料,騙取甲方賠償費用的,甲方有權要求乙方返還已支付的全部賠償費用,并按照騙取金額的[X%]向甲方支付違約金。同時,甲方保留追究乙方法律責任的權利。3.若乙方違反本協(xié)議約定的其他義務,給甲方造成損失的,乙方應承擔相應的賠償責任。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關法律法規(guī)。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議內容
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