剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的搶救上海市光明中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室奚春2022-8-9第一頁，共十九頁。

目錄產(chǎn)后出血原因2附錄藥理作用4產(chǎn)后出血處理方法33概念31第二頁，共十九頁。一、概念

分娩時、在胎兒娩出后24小時內(nèi)，出血達(dá)500ml以上時稱為產(chǎn)后出血。如不及時處理，易引發(fā)DIC,甚者危急產(chǎn)婦生命。第三頁，共十九頁。二、產(chǎn)后出血原因

第四頁，共十九頁。產(chǎn)后出血原因

1、子宮收縮無力〔最常見〕正常情況下，胎兒娩出，胎盤與子宮別離，依靠子宮壁上的血竇因受壓而關(guān)閉，并使血流逐漸緩慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某種原因使產(chǎn)程延長；或因難產(chǎn)、產(chǎn)婦過度緊張、體力衰竭；麻醉過深、羊水過多或雙胎使子宮膨脹過大；或因分娩次數(shù)過多、過密使子宮的結(jié)締組織增多，肌纖維減少；以及子宮發(fā)育不良，子宮壁有肌瘤等。都可使子宮肌肉收縮機能不良，而發(fā)生產(chǎn)后出血。第五頁，共十九頁。產(chǎn)后出血原因

2、胎盤因素如胎盤剝離不完全可影響子宮收縮而出血不止。有時局部胎盤和子宮壁粘連，或植入子宮壁內(nèi)，不能自然別離，而從其他已剝離局部出血，這種出血量往往是很大的。第六頁，共十九頁。產(chǎn)后出血原因

3、產(chǎn)道撕裂分娩過程中產(chǎn)道撕裂，也可發(fā)生大量出血，常見于胎兒過大，急產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)時均可促成產(chǎn)道發(fā)生不同程度的撕裂，裂傷重時可發(fā)生大出血。第七頁，共十九頁。產(chǎn)后出血原因

4、凝血功能障礙如果產(chǎn)婦患者有全身出血傾向性疾病，如白血病，再障，血小板減少性紫癜等，均可引起產(chǎn)后出血。重癥病毒性肝炎，也可引起產(chǎn)后出血。第八頁，共十九頁。產(chǎn)后出血原因

5、DIC亦常引起產(chǎn)后出血DIC常發(fā)生于胎盤早剝，妊高癥，子宮內(nèi)死胎滯留，羊水栓塞等疾病中，偶有上述疾病者，就應(yīng)注意有發(fā)生產(chǎn)后出血的可能，應(yīng)該先做好補液和輸血的準(zhǔn)備。第九頁，共十九頁。三、處理方法

第十頁，共十九頁。處理方法

1、胎兒娩出后，宮壁注射縮宮素20單位，假設(shè)宮縮乏力，出血多，可遵醫(yī)囑再次注射縮宮素20單位，同時靜滴縮宮素，肛塞米索前列醇400ug〔2片〕。同時可用熱鹽水巾按摩子宮體，促進(jìn)子宮收縮，如無明顯效果，可選用欣母沛〔卡前列素氨丁三醇〕250ug,宮頸肌肉注射。第十一頁，共十九頁。處理方法

2、假設(shè)患者血壓持續(xù)下降，子宮出血不止，可用紗條填塞宮腔壓迫止血?！卜椒ǎ杭啑l10—15塊，在甲硝唑200ml中浸濕，填塞宮腔，將填塞紗布數(shù)量及臺上清點的物品數(shù)量準(zhǔn)確的記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。醫(yī)生取出紗條時需與巡回護(hù)士核實，并在手術(shù)護(hù)理記錄單上注明。第十二頁，共十九頁。處理方法

3、兩路通道：迅速建立一路靜脈通路并接好三通，按醫(yī)囑補液及滴入搶救用藥，并保持其通暢。第十三頁，共十九頁。處理方法

4、遵醫(yī)囑備血：緊急時開通綠色通道，通知氧氣房陪同家屬去血站取血，同時遵醫(yī)囑抽取血標(biāo)本送化驗室。告知化驗室術(shù)中急用，及時取回血漿和血液，輸血前需經(jīng)2人嚴(yán)格查對無誤前方可輸入，輸入時嚴(yán)密觀察有無反響。第十四頁，共十九頁。處理方法

5、作好心理護(hù)理：患者在休克，非全麻前，醫(yī)護(hù)人員的言行被患者看在眼里，聽在耳里，此時患者的心理處于弱勢狀態(tài)，最敏感，最脆弱，感到悲觀絕望有頻死感，此時宜邊搶救治療邊與患者言語溝通，以親切的語言安撫患者，告知正在全力搶救，讓其安心。第十五頁，共十九頁。處理方法

6、密切觀察病情：準(zhǔn)確記錄出入量，包括引流血液兩，尿量，補液量等，及時報告醫(yī)生。第十六頁，共十九頁。四、附錄藥理作用：

縮宮素：間接刺激子宮平滑肌收縮，模擬正常分娩的子宮收縮作用。刺激乳腺的平滑肌收縮，有助于乳汁排出。米索前列醇片：具有宮頸軟化，增強子宮張力及宮內(nèi)壓作用，可增強或誘發(fā)子宮自發(fā)