頸椎典型疾病表現(xiàn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02神經(jīng)根型頸椎病03脊髓型頸椎病04椎動(dòng)脈型頸椎病05頸椎管狹窄癥06急性頸椎損傷01頸椎退行性疾病01頸椎退行性疾病PART頸椎病分型與癥狀特征神經(jīng)根型頸椎病頸部疼痛、僵硬，上肢放射性疼痛和麻木，手部無力、動(dòng)作笨拙。脊髓型頸椎病上肢或下肢麻木無力、僵硬、雙足踩棉花感，足尖不能離地，觸覺障礙、束胸感，雙手精細(xì)動(dòng)作笨拙，不能用筷子進(jìn)食，肌力減退，四肢腱反射活躍或亢進(jìn)，Hoffmann征、髕陣攣、踝陣攣及Babinski征等陽性。交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)受刺激的癥狀，可為興奮性也可為抑制性。椎動(dòng)脈型頸椎病偏頭痛、耳鳴、聽力減退或耳聾、視力障礙、發(fā)音不清、突發(fā)性暈厥等。椎間盤突出臨床表現(xiàn)頸椎間盤突出可引起頸部疼痛，上肢放射性痛或麻木，嚴(yán)重者引起四肢癱瘓。01胸椎間盤突出常導(dǎo)致胸背部疼痛，胸痛，肋間神經(jīng)痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)截癱癥狀。02腰椎間盤突出腰痛，下肢放射性疼痛、麻木，脊柱側(cè)彎，腰椎活動(dòng)受限，嚴(yán)重者走路跛行或出現(xiàn)大小便失禁。03骨質(zhì)增生壓迫影響骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致上肢放射性疼痛、麻木、無力，長(zhǎng)期受壓可致神經(jīng)根水腫、纖維化，引起上肢肌肉萎縮。神經(jīng)根受壓脊髓受壓椎動(dòng)脈受壓骨質(zhì)增生壓迫脊髓，導(dǎo)致四肢無力、僵硬、走路不穩(wěn)，甚至癱瘓，觸覺障礙、束胸感，大小便失禁等。骨質(zhì)增生壓迫椎動(dòng)脈，導(dǎo)致大腦供血不足，出現(xiàn)頭暈、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視力模糊等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生昏厥。02神經(jīng)根型頸椎病PART疼痛分布疼痛從頸部沿神經(jīng)根向肩、臂、手指放射，呈陣發(fā)性或持續(xù)性。疼痛性質(zhì)多為刺痛、燒灼感或刀割樣痛，可因頸部活動(dòng)、咳嗽、打噴嚏等動(dòng)作加重。疼痛與體位關(guān)系上肢抬高、牽拉或受壓時(shí)疼痛加劇，臥床休息時(shí)疼痛減輕。疼痛伴隨癥狀上肢麻木、無力、感覺異常等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肌肉萎縮。上肢放射性疼痛特點(diǎn)神經(jīng)功能檢測(cè)方法肌電圖檢查感覺功能檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定運(yùn)動(dòng)功能檢查通過肌電圖可以了解神經(jīng)受損的程度和部位，有助于診斷神經(jīng)根型頸椎病。測(cè)定神經(jīng)傳導(dǎo)速度，可以判斷神經(jīng)受損的程度和范圍。檢查上肢的感覺功能，如觸覺、痛覺、溫度覺等，以確定神經(jīng)受損的部位和程度。檢查上肢的肌肉力量和肌張力，以評(píng)估神經(jīng)受損對(duì)肌肉的影響。典型影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)頸椎生理曲度變直或反曲，椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生等，椎間孔變小、變形。CT表現(xiàn)可清晰顯示頸椎骨質(zhì)增生的部位、范圍和程度，以及椎間孔狹窄的情況。MRI表現(xiàn)可以清晰地顯示頸椎間盤突出、神經(jīng)根受壓的情況，以及脊髓的受壓和變性情況。DSA表現(xiàn)主要用于了解椎動(dòng)脈的供血情況，對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病的診斷價(jià)值有限。03脊髓型頸椎病PART下肢運(yùn)動(dòng)障礙癥狀肌張力增高下肢肌肉緊張，難以放松，行走時(shí)出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)。01肌力減弱下肢肌肉力量逐漸減弱，出現(xiàn)踩棉花感、行走無力。02病理反射如Babinski征等病理反射出現(xiàn)，提示脊髓受損。03括約肌障礙膀胱、直腸括約肌功能障礙，出現(xiàn)尿急、尿頻、排尿排便無力。04脊髓受壓體征識(shí)別感覺障礙運(yùn)動(dòng)障礙肌張力增高腱反射亢進(jìn)肢體麻木、感覺減退，對(duì)觸覺、痛覺、溫度覺等感知異常。手部笨拙，精細(xì)動(dòng)作完成困難，如寫字、系扣子等。四肢肌張力增高，肌肉僵硬，肢體活動(dòng)不靈活?；舴蚵鳌Ⅲx陣攣、踝陣攣等病理反射陽性。脊髓受壓嚴(yán)重出現(xiàn)明顯的脊髓受壓癥狀，如行走不穩(wěn)、四肢無力等。01保守治療無效經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間保守治療，癥狀無明顯緩解或加重。02影像學(xué)表現(xiàn)明顯MRI或CT等影像學(xué)檢查顯示脊髓明顯受壓。03病情進(jìn)展迅速病情發(fā)展迅速，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀或病情明顯加重。04手術(shù)干預(yù)指征04椎動(dòng)脈型頸椎病PART眩暈與供血不足關(guān)聯(lián)椎動(dòng)脈狹窄或阻塞會(huì)導(dǎo)致基底動(dòng)脈供血不足，進(jìn)而出現(xiàn)眩暈等癥狀。椎-基底動(dòng)脈供血不足椎動(dòng)脈受到壓迫或刺激時(shí)，可能出現(xiàn)突發(fā)性眩暈，甚至猝倒。突發(fā)性眩暈眩暈時(shí)可能伴有惡心、嘔吐、頭痛、耳鳴、視力模糊等癥狀。眩暈伴隨癥狀頸部活動(dòng)誘發(fā)機(jī)制頸部旋轉(zhuǎn)頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)，椎動(dòng)脈易受到壓迫或扭曲，導(dǎo)致血流量減少，誘發(fā)眩暈等癥狀。01頸部后伸頸部后伸時(shí)，椎動(dòng)脈也會(huì)受到牽拉和壓迫，加重供血不足。02體位改變從低頭位到仰頭位，或從仰臥到站立等體位改變，都可能誘發(fā)椎動(dòng)脈型頸椎病。03血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估椎動(dòng)脈造影通過椎動(dòng)脈造影可以觀察椎動(dòng)脈的形態(tài)、走行和血流情況，是診斷椎動(dòng)脈型頸椎病的重要方法。超聲檢查磁共振血管成像（MRA）超聲檢查可以檢測(cè)椎動(dòng)脈的血流速度、血流量和血管彈性等指標(biāo)，有助于評(píng)估椎動(dòng)脈的供血情況。MRA可以清晰地顯示椎動(dòng)脈及其分支的三維結(jié)構(gòu)，評(píng)估椎動(dòng)脈的狹窄程度和血流動(dòng)力學(xué)變化。12305頸椎管狹窄癥PART漸進(jìn)性肢體麻木表現(xiàn)初期癥狀嚴(yán)重階段病情發(fā)展并發(fā)癥肢體末端出現(xiàn)麻木、刺痛等感覺異常，如手指、腳趾等。麻木感逐漸向上發(fā)展，可能涉及整個(gè)手掌、前臂甚至上肢。麻木范圍擴(kuò)大，可能出現(xiàn)肢體無力、行走不穩(wěn)、持物無力等癥狀。可能導(dǎo)致肌肉萎縮、精細(xì)動(dòng)作能力下降等。狹窄程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度狹窄中度狹窄重度狹窄極重度狹窄椎管直徑減小，但尚未壓迫神經(jīng)根或脊髓，通常不引起明顯癥狀。椎管直徑進(jìn)一步減小，神經(jīng)根或脊髓受到輕度壓迫，可能出現(xiàn)肢體麻木、疼痛等癥狀。椎管直徑嚴(yán)重減小，神經(jīng)根或脊髓受到明顯壓迫，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的肢體無力、行走不穩(wěn)等癥狀。椎管幾乎完全閉塞，神經(jīng)根或脊髓受到嚴(yán)重壓迫，可能導(dǎo)致癱瘓等嚴(yán)重后果。非手術(shù)治療方案藥物治療使用止痛藥、消炎藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等藥物，緩解疼痛、麻木等癥狀。01物理治療如針灸、推拿、牽引等，可改善頸部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣和疼痛。02頸托固定佩戴頸托可以限制頸部活動(dòng)，減輕頸椎負(fù)擔(dān)，有助于緩解癥狀。03運(yùn)動(dòng)療法在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行頸部肌肉鍛煉，增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，減輕頸椎負(fù)擔(dān)。0406急性頸椎損傷PART由于頸椎在瞬間受到劇烈的彎曲和伸展，導(dǎo)致頸椎的軟組織、神經(jīng)、血管等受到損傷。揮鞭樣損傷病理機(jī)制損傷機(jī)制頸部疼痛、僵硬、肌肉緊張，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、手臂麻木、手指刺痛等癥狀。臨床表現(xiàn)MRI可顯示頸椎軟組織的損傷情況，如脊髓、神經(jīng)根、椎間關(guān)節(jié)等部位的損傷。影像學(xué)表現(xiàn)骨折脫位急診處理初步評(píng)估藥物治療臨時(shí)固定手術(shù)治療判斷患者的生命體征，確定頸椎骨折脫位的類型和嚴(yán)重程度，避免二次傷害。使用頸托或沙袋等物品固定患者頭部和頸部，以減少頸椎的活動(dòng)，防止二次損傷。給予止痛藥、消炎藥、抗痙攣藥等藥物治療，緩解癥狀，預(yù)防感染和血栓形成。對(duì)于嚴(yán)重的頸椎骨折脫位，需進(jìn)行手術(shù)治療，如內(nèi)固定術(shù)、植骨融合術(shù)等。穩(wěn)定性重建原則早期活動(dòng)穩(wěn)定性重建避免過度活動(dòng)定期隨訪在固定和保護(hù)下盡早進(jìn)行頸椎的