心包疾病影像表現(xiàn)演講人：日期:CONTENTS目錄01解剖與病理基礎(chǔ)02影像檢查技術(shù)03心包積液影像特征04縮窄性心包炎診斷05心包腫瘤與囊腫06特殊影像技術(shù)應(yīng)用01解剖與病理基礎(chǔ)心包解剖結(jié)構(gòu)解析位于心臟外層，與胸骨、胸膜、肺和縱隔等組織相鄰。心包位置與毗鄰心包由臟層和壁層組成，兩層之間為心包腔，內(nèi)含少量漿液。心包組成與分層保護(hù)心臟，減少心臟運動時的摩擦，防止心臟過度擴(kuò)張。心包功能常見病理類型分類6px6px6px由感染、風(fēng)濕、腫瘤等因素引起，表現(xiàn)為心包積液和炎性反應(yīng)。急性心包炎各種原因?qū)е滦陌粌?nèi)液體增多，壓迫心臟，影響血液循環(huán)。心包積液長期慢性炎癥導(dǎo)致心包增厚、粘連，甚至鈣化。慢性心包炎010302原發(fā)性心包腫瘤較少見，多為其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移至心包。心包腫瘤04病理-影像關(guān)聯(lián)機(jī)制心包增厚與粘連慢性心包炎導(dǎo)致心包增厚、粘連，影像上可見心包增厚、鈣化等表現(xiàn)。02040301心包腫瘤與占位效應(yīng)心包腫瘤引起心包腔內(nèi)占位性病變，影像上可顯示腫瘤形態(tài)、大小及與周圍組織的關(guān)系。心包積液與心臟壓塞心包積液導(dǎo)致心臟壓塞，影像上可見心臟形態(tài)改變、搏動減弱等征象。心包鈣化與心包縮窄長期慢性炎癥導(dǎo)致心包鈣化、縮窄，影像上可見心包鈣化、心臟形態(tài)改變等特征。02影像檢查技術(shù)X線平片評估要點心影形態(tài)觀察心影是否擴(kuò)大、縮小或變形，評估心臟整體形態(tài)。01肺動脈段觀察肺動脈段是否突出，評估肺動脈高壓及肺動脈瓣狹窄等病變。02肺門血管影觀察肺門血管影是否增粗、增多，評估肺靜脈高壓及左心衰竭等病變。03心臟搏動觀察心臟搏動是否正常，評估心臟功能及心包積液等病變。04超聲心動圖核心指標(biāo)心室腔大小瓣膜功能心室壁厚度心臟功能評估測量心室腔大小，評估心室擴(kuò)大或縮小，了解心室功能。觀察瓣膜啟閉情況，評估瓣膜狹窄、關(guān)閉不全等病變。測量心室壁厚度，評估心室肥厚或萎縮，了解心肌病等情況。通過超聲心動圖評估心臟功能，包括收縮功能、舒張功能等。CT具有較高的空間分辨率，MRI具有較高的軟組織對比度，兩者在心臟病變的顯示上各有優(yōu)勢。分辨率與清晰度CT具有放射性輻射，MRI則無放射性輻射，對于長期隨訪或需要反復(fù)檢查的患者，MRI更具優(yōu)勢。輻射劑量CT需使用含碘造影劑，MRI需使用釓造影劑，兩者在造影劑使用上有差異，但均可增強心臟病變的顯示效果。造影劑使用010302CT/MRI技術(shù)優(yōu)勢對比CT檢查對于碘過敏或腎功能不全的患者有一定的禁忌，MRI檢查對于裝有心臟起搏器或金屬植入物的患者有一定的禁忌。檢查禁忌癥0403心包積液影像特征積液量分級標(biāo)準(zhǔn)積液主要局限于心包腔內(nèi)，心外膜下心肌表面無或僅有少量積液。少量心包積液心外膜下心肌表面有積液，但心臟大小、形態(tài)及功能基本正常。中量心包積液心外膜下心肌表面有大量積液，心臟呈球形或燒瓶樣擴(kuò)大，心臟搏動減弱或消失。大量心包積液單純心包積液出血性心包積液心包腔內(nèi)液體呈均勻低密度影，CT值與水接近。心包腔內(nèi)液體密度增高，CT值高于水，但低于軟組織。密度/信號特異性表現(xiàn)膿性心包積液心包腔內(nèi)液體密度進(jìn)一步增高，CT值高于出血性心包積液，可能伴有氣體影。心包積液的信號強度在MRI上，心包積液的信號強度與液體成分有關(guān)，一般T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。心包填塞影像標(biāo)志心室受壓征象心室壁受壓變平，心臟呈“三角形”或“扁平形”，心臟搏動減弱或消失。心室舒張受限心室舒張期充盈受限，心臟輸出量減少，導(dǎo)致靜脈回流受阻，出現(xiàn)上腔靜脈擴(kuò)張、肝大、腹水等體征。心臟搏動減弱或消失大量心包積液導(dǎo)致心臟搏動減弱或消失，出現(xiàn)“心臟電-機(jī)械分離”現(xiàn)象。血流動力學(xué)改變心臟排血減少，引起血壓下降、心率加快等血流動力學(xué)改變。04縮窄性心包炎診斷心包鈣化典型表現(xiàn)01心包蛋殼樣鈣化是縮窄性心包炎的典型CT表現(xiàn)，心包增厚且伴有蛋殼樣鈣化，厚度一般大于4mm，且鈣化多為彌漫性，可涉及到整個心包。02心包增厚心包增厚也是縮窄性心包炎的重要CT表現(xiàn)，通常大于4mm，可呈彌漫性增厚或局限性增厚。心室舒張受限征象心室變形由于心包縮窄的不均勻，心室可呈現(xiàn)為不規(guī)則形狀，如三角形或扁平形。03心室長期受到壓迫，室壁會出現(xiàn)代償性增厚，以應(yīng)對心室的舒張受限。02心室壁增厚心室充盈受阻由于心包的縮窄，心室在舒張期充盈受阻，導(dǎo)致心室腔縮小，CT上表現(xiàn)為心室腔明顯變小。01血流動力學(xué)影像關(guān)聯(lián)縮窄性心包炎患者的心室壓力曲線呈現(xiàn)早期快速上升和晚期高原狀，即所謂的“高原征”，這是由于心室在舒張期充盈受阻導(dǎo)致的。心室壓力曲線變化心室壓力階差靜脈回流受限在心室壓力曲線上，可以觀察到心室壓力在舒張期迅速下降，隨后又迅速上升，形成明顯的壓力階差，即“室壓階差征”。由于心包的縮窄，靜脈回流受限，導(dǎo)致上腔靜脈和下腔靜脈擴(kuò)張，CT上可觀察到靜脈增粗、迂曲等征象。同時，肝臟淤血、腫大也是常見的表現(xiàn)。05心包腫瘤與囊腫良性/惡性腫瘤鑒別包括脂肪瘤、纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤等，通常生長緩慢，邊界清晰，不浸潤周圍組織。良性腫瘤包括心包間皮瘤、肉瘤、淋巴瘤等，生長迅速，邊界不清，易浸潤周圍組織，可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤病灶強化模式分析01良性腫瘤病灶強化通常較均勻，強化程度較低，無或僅有輕度強化。02惡性腫瘤病灶強化多不均勻，強化程度較高，可呈環(huán)形、斑片狀或不規(guī)則強化。繼發(fā)性病變擴(kuò)散途徑良性腫瘤主要通過膨脹性生長擴(kuò)大，不會浸潤周圍組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。01惡性腫瘤可通過直接浸潤、血道轉(zhuǎn)移、淋巴道轉(zhuǎn)移等途徑擴(kuò)散，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。其中，血道轉(zhuǎn)移是最常見的轉(zhuǎn)移方式，可轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等器官。0206特殊影像技術(shù)應(yīng)用心臟磁共振組織追蹤利用特定序列對心肌進(jìn)行標(biāo)記，實現(xiàn)心肌的精準(zhǔn)定位與追蹤，評估心肌功能及病變。心肌標(biāo)記技術(shù)心肌應(yīng)變分析心肌灌注成像通過測量心肌在收縮期和舒張期的形變，評估心肌的應(yīng)變能力和功能狀態(tài)。反映心肌的微循環(huán)狀態(tài)，評估心肌血供及心肌梗死的范圍。對比劑增強掃描策略通過注射對比劑后延遲掃描，清晰顯示心肌梗死的部位、大小及透壁程度。延遲增強掃描評估心肌的血流灌注情況，識別心肌缺血及梗死相關(guān)血管。首過灌注成像結(jié)合負(fù)荷試驗，評估心肌的存活情況和功能狀態(tài)，為治療方案提供重要參考。心肌活力評估介入影像引導(dǎo)價值經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）在影像引導(dǎo)下，準(zhǔn)確定位冠狀動脈狹窄或閉塞部