頸髓損傷的疾病護(hù)理查房演講人：日期:目錄CATALOGUE02護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)03專科護(hù)理措施04并發(fā)癥防控05查房實(shí)施流程06康復(fù)與健康教育01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知PART定義與病因分析01頸髓損傷定義頸髓損傷是一種因?yàn)轭i部脊髓受到機(jī)械性外力作用，導(dǎo)致脊髓結(jié)構(gòu)和功能受到損害的病癥。02病因分析頸髓損傷的主要病因包括交通事故、高處墜落、重物砸傷等外力因素，以及脊髓病變、腫瘤等內(nèi)源性因素。損傷節(jié)段分類上頸髓損傷（C1-C4）下頸髓損傷（C8-T1）中頸髓損傷（C5-C7）上頸髓損傷常導(dǎo)致四肢癱瘓、呼吸障礙等嚴(yán)重癥狀，患者常需依賴呼吸機(jī)維持生命。中頸髓損傷主要影響上肢和軀干的功能，患者可能出現(xiàn)上肢無(wú)力、手指功能障礙等癥狀。下頸髓損傷主要影響上肢遠(yuǎn)端和軀干的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能，患者可能出現(xiàn)手部功能障礙、上肢遠(yuǎn)端感覺(jué)異常等癥狀。運(yùn)動(dòng)功能障礙頸髓損傷后，患者可能出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，如四肢癱瘓、肌肉無(wú)力等。感覺(jué)障礙頸髓損傷會(huì)導(dǎo)致患者的感覺(jué)神經(jīng)受損，出現(xiàn)感覺(jué)減退或喪失，如觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)等。括約肌功能障礙頸髓損傷還可能影響患者的括約肌功能，導(dǎo)致大小便失禁或排尿困難等癥狀。自主神經(jīng)功能紊亂頸髓損傷后，患者的自主神經(jīng)功能可能受到影響，出現(xiàn)高熱、多汗、心率失常等癥狀。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)02護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)PART神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Frankel分級(jí)根據(jù)損傷部位和程度，將患者分為A、B、C、D、E五個(gè)級(jí)別，A級(jí)為完全損傷，E級(jí)為正常。ASIA分級(jí)感覺(jué)評(píng)分根據(jù)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能損傷程度，將患者分為A、B、C、D、E五個(gè)級(jí)別，A級(jí)為完全損傷，E級(jí)為正常。通過(guò)針刺、輕觸、溫度等刺激，評(píng)估患者的感覺(jué)功能，記錄感覺(jué)缺失或減退的區(qū)域和范圍。123呼吸系統(tǒng)評(píng)估呼吸頻率和節(jié)律觀察患者的呼吸頻率和節(jié)律是否正常，有無(wú)呼吸急促、緩慢或不規(guī)則的情況。01呼吸深度評(píng)估患者的呼吸深度，是否淺而快或深而慢，以及有無(wú)呼吸困難的表現(xiàn)。02呼吸道通暢度檢查患者的呼吸道是否通暢，有無(wú)分泌物、嘔吐物或異物堵塞，及時(shí)清理以保持呼吸道通暢。03運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙監(jiān)測(cè)感覺(jué)功能監(jiān)測(cè)定期評(píng)估患者的感覺(jué)功能，包括觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)等，記錄感覺(jué)缺失或減退的區(qū)域和范圍。03檢查患者的肌張力是否過(guò)高或過(guò)低，有無(wú)肌肉痙攣或松弛的表現(xiàn)。02肌張力評(píng)估肌力評(píng)估通過(guò)讓患者自主活動(dòng)或給予阻力，評(píng)估患者的肌力是否正常，有無(wú)肌無(wú)力或癱瘓的情況。0103?？谱o(hù)理措施PART急性期體位管理采用頸托、圍領(lǐng)等支具固定，避免頸部過(guò)度活動(dòng)。保持頸椎穩(wěn)定性側(cè)臥位或仰臥位，使頭、頸、胸保持自然曲線，避免頸部扭曲。臥位調(diào)整每2-3小時(shí)翻身一次，預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓。定時(shí)翻身呼吸道維護(hù)方案及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止窒息。保持呼吸道通暢氣管切開(kāi)護(hù)理肺部功能鍛煉如需氣管切開(kāi)，應(yīng)保持切口清潔干燥，定期消毒。鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽等肺部功能鍛煉，預(yù)防肺部感染。腸道功能干預(yù)飲食調(diào)整提供高纖維、易消化食物，避免便秘和腹瀉。01肛門(mén)清潔護(hù)理保持肛門(mén)周?chē)つw清潔干燥，預(yù)防腸道感染。02腸蠕動(dòng)促進(jìn)定期按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸梗阻。0304并發(fā)癥防控PART呼吸系統(tǒng)感染預(yù)防保持呼吸道通暢嚴(yán)格無(wú)菌操作定期進(jìn)行呼吸治療環(huán)境衛(wèi)生管理及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止誤吸和窒息。加強(qiáng)肺部物理治療，促進(jìn)痰液排出，提高肺通氣功能。吸痰、氣管插管等操作時(shí)，需嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，防止呼吸道感染。保持室內(nèi)空氣清新，定期進(jìn)行空氣凈化消毒，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。排尿管理記錄患者排尿時(shí)間和尿量，保持尿管通暢，及時(shí)處理尿潴留和尿失禁。預(yù)防尿路感染定期更換尿管，保持會(huì)陰部清潔，減少細(xì)菌上行感染的機(jī)會(huì)。尿液監(jiān)測(cè)觀察尿液顏色、透明度、氣味等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿路感染跡象。水分管理根據(jù)患者實(shí)際情況，合理安排飲水量和輸液量，避免尿潴留和脫水。泌尿系統(tǒng)管理壓瘡風(fēng)險(xiǎn)控制皮膚護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持減壓設(shè)備使用創(chuàng)面處理保持患者皮膚清潔干燥，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓，定期翻身并按摩受壓部位。合理飲食，增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，提高皮膚抵抗力。使用氣墊床、翻身墊等減壓設(shè)備，降低局部壓力，預(yù)防壓瘡發(fā)生。如有壓瘡發(fā)生，應(yīng)及時(shí)清潔傷口、換藥，并選用合適的敷料覆蓋保護(hù)。05查房實(shí)施流程PART查房前準(zhǔn)備事項(xiàng)了解患者病情、治療方案、既往病史及護(hù)理記錄。查閱病歷檢查醫(yī)療設(shè)備是否完好，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、神經(jīng)反射錘等。準(zhǔn)備物品確認(rèn)患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征及疼痛部位。了解患者狀況觀察生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等常規(guī)指標(biāo)。01神經(jīng)系統(tǒng)檢查評(píng)估患者肌力、肌張力、感覺(jué)功能及反射情況。02脊柱檢查觀察脊柱有無(wú)畸形、壓痛及叩擊痛，評(píng)估頸椎穩(wěn)定性。03傷口及引流情況檢查傷口有無(wú)滲血、滲液及感染跡象，保持引流通暢。04床邊查體規(guī)范護(hù)理記錄要點(diǎn)記錄患者生命體征及病情變化如血壓波動(dòng)、呼吸頻率變化等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化肌力、感覺(jué)、反射及疼痛等癥狀的改善或加重。傷口及引流情況記錄傷口滲出物的顏色、性質(zhì)及量，引流是否通暢。護(hù)理措施及效果記錄已實(shí)施的護(hù)理措施及患者反應(yīng)，為后續(xù)護(hù)理提供參考。06康復(fù)與健康教育PART早期康復(fù)介入時(shí)機(jī)01病情穩(wěn)定后盡早介入在患者病情穩(wěn)定后，盡早開(kāi)始康復(fù)治療，以避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。02個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃，包括康復(fù)目標(biāo)、步驟和時(shí)間表。輔助器具使用指導(dǎo)根據(jù)患者肢體功能狀況，選擇合適的矯形器或支具，以輔助患者完成日常生活活動(dòng)，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。矯形器與支具對(duì)于行走困難的患者，教會(huì)其正確使用輪椅和助行器，以提高生活自理能力