縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的外部性及其經(jīng)濟(jì)社會(huì)影響研究一、引言1.1研究背景與意義1.1.1研究背景醫(yī)療衛(wèi)生作為民生福祉的關(guān)鍵領(lǐng)域，在社會(huì)發(fā)展進(jìn)程中占據(jù)著舉足輕重的地位。健康是民眾幸福生活的基石，也是國(guó)家繁榮昌盛的根基。一個(gè)健全、高效的醫(yī)療衛(wèi)生體系，不僅能夠?yàn)槊癖娞峁﹥?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，有效預(yù)防和治療疾病，保障人民的身體健康，還能在維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)等方面發(fā)揮重要作用。從社會(huì)穩(wěn)定角度來(lái)看，良好的衛(wèi)生狀況能夠有效減少疾病的傳播和流行，避免因大規(guī)模疫情引發(fā)的社會(huì)恐慌與秩序混亂，為社會(huì)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供堅(jiān)實(shí)保障。在經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方面，健康的勞動(dòng)力是推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的核心要素，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展能夠提高勞動(dòng)者的身體素質(zhì)和工作能力，減少因疾病導(dǎo)致的生產(chǎn)力損失，同時(shí)還能帶動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)等相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展，創(chuàng)造大量的就業(yè)機(jī)會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。在我國(guó)的行政管理架構(gòu)中，縣級(jí)政府處于承上啟下的關(guān)鍵位置，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域承擔(dān)著重要職責(zé)，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的直接提供者和管理者。縣級(jí)政府負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，建設(shè)和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，這些機(jī)構(gòu)是群眾獲取基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的前沿陣地。同時(shí)，縣級(jí)政府還要組織開展公共衛(wèi)生服務(wù)，包括疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健等工作，提升縣域居民的健康意識(shí)和健康水平，從源頭上預(yù)防疾病的發(fā)生。此外，縣級(jí)政府在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，需要迅速響應(yīng)，組織協(xié)調(diào)各方力量，采取有效的防控措施，保障縣域居民的生命安全和身體健康。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的持續(xù)深入，縣級(jí)政府在醫(yī)療衛(wèi)生支出方面面臨著諸多新的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。一方面，民眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求日益增長(zhǎng)且呈現(xiàn)多樣化趨勢(shì)。隨著生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、效率、便捷性以及醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn)性都有了更高的期望，不僅要求能夠及時(shí)治療疾病，還希望獲得個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)、舒適的就醫(yī)環(huán)境以及優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理服務(wù)等。另一方面，區(qū)域間醫(yī)療衛(wèi)生資源的不平衡問(wèn)題愈發(fā)凸顯。不同縣域之間在醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、人才隊(duì)伍、技術(shù)水平等方面存在較大差距，這種差距不僅影響了居民享受公平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，也制約了區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展。在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的縣，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施陳舊、設(shè)備落后，缺乏高素質(zhì)的醫(yī)療人才，難以滿足當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療需求；而在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的縣，醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)豐富，但也存在資源配置不合理、利用效率不高等問(wèn)題。在這樣的現(xiàn)實(shí)背景下，深入研究縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的外部性具有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。1.1.2研究意義從理論層面來(lái)看，財(cái)政支出外部性理論是財(cái)政學(xué)領(lǐng)域的重要研究?jī)?nèi)容，但目前該理論在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用研究仍有待完善。本研究聚焦于縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的外部性，深入剖析其作用機(jī)制和影響因素，有助于豐富和拓展財(cái)政支出外部性理論在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的研究范疇。通過(guò)對(duì)縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出外部性的研究，可以進(jìn)一步揭示醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政支出的特殊規(guī)律，為構(gòu)建更加完善的醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出理論體系提供理論支撐，填補(bǔ)相關(guān)理論研究的空白或不足，推動(dòng)財(cái)政學(xué)理論在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的深化與發(fā)展。在實(shí)踐方面，本研究能夠?yàn)榭h級(jí)政府優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生支出決策提供科學(xué)、有效的依據(jù)。通過(guò)對(duì)縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出外部性的深入分析，可以明確不同類型支出的外部效應(yīng)大小和方向，幫助縣級(jí)政府精準(zhǔn)識(shí)別哪些醫(yī)療衛(wèi)生支出能夠產(chǎn)生更大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，從而合理調(diào)整財(cái)政資金的投入方向和規(guī)模。例如，如果研究發(fā)現(xiàn)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備購(gòu)置支出具有顯著的正外部性，能夠有效提升周邊地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平，那么縣級(jí)政府就可以加大這方面的投入。同時(shí)，本研究還有助于提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置效率，避免資源的浪費(fèi)和不合理配置。通過(guò)了解醫(yī)療衛(wèi)生支出的外部性，縣級(jí)政府可以更好地協(xié)調(diào)區(qū)域間的醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)資源的共享與互補(bǔ)，提高資源的利用效率，使有限的財(cái)政資金發(fā)揮最大的效益，為提升縣域居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的均衡發(fā)展提供有力支持。1.2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀1.2.1國(guó)外研究現(xiàn)狀在理論模型構(gòu)建方面，國(guó)外學(xué)者較早將財(cái)政聯(lián)邦主義理論引入政府間財(cái)政支出外部性分析。蒂伯特（Tiebout）在1956年提出的“用腳投票”理論，為研究地方政府公共服務(wù)供給行為提供了重要的理論基礎(chǔ)，該理論認(rèn)為居民會(huì)根據(jù)地方政府提供的公共服務(wù)和稅收組合來(lái)選擇居住地區(qū)，這一過(guò)程中地方政府公共服務(wù)供給存在外部性影響。后續(xù)，奧茨（Oates）進(jìn)一步發(fā)展了財(cái)政聯(lián)邦主義理論，強(qiáng)調(diào)地方政府在提供公共服務(wù)上具有信息優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)也指出地方政府可能因忽視轄區(qū)間外部性而導(dǎo)致公共服務(wù)供給不足或過(guò)度。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，馬斯格雷夫（Musgrave）從公共產(chǎn)品理論出發(fā)，認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共產(chǎn)品屬性，部分服務(wù)如傳染病防控、公共衛(wèi)生教育等，其受益范圍往往超出單個(gè)轄區(qū)，存在顯著的正外部性，需要政府合理干預(yù)并協(xié)調(diào)各級(jí)政府間的支出責(zé)任。在實(shí)證分析成果上，國(guó)外研究多聚焦于利用計(jì)量模型驗(yàn)證政府間醫(yī)療衛(wèi)生支出外部性的存在及影響程度。例如，一些學(xué)者通過(guò)構(gòu)建空間計(jì)量模型，對(duì)不同國(guó)家或地區(qū)間的醫(yī)療衛(wèi)生支出數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。研究發(fā)現(xiàn)，相鄰地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生支出水平會(huì)相互影響，呈現(xiàn)出空間溢出效應(yīng)，即一個(gè)地區(qū)增加醫(yī)療衛(wèi)生支出不僅會(huì)提升本地區(qū)居民的健康水平，還會(huì)對(duì)周邊地區(qū)產(chǎn)生積極影響，如促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)交流、降低傳染病傳播風(fēng)險(xiǎn)等。還有研究利用面板數(shù)據(jù)模型，考察不同財(cái)政體制下政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的動(dòng)態(tài)變化及其外部性，發(fā)現(xiàn)財(cái)政分權(quán)程度較高的地區(qū)，地方政府在醫(yī)療衛(wèi)生支出決策上更注重本地居民需求，但可能因忽視區(qū)域間合作而導(dǎo)致整體效率損失，且這種效率損失在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域表現(xiàn)為公共衛(wèi)生服務(wù)的不均衡和醫(yī)療資源的重復(fù)配置。1.2.2國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)對(duì)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出責(zé)任劃分的研究，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)不斷深入。早期研究主要圍繞中央與地方政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的事權(quán)和支出責(zé)任界定展開，學(xué)者們指出我國(guó)存在醫(yī)療衛(wèi)生事權(quán)過(guò)度下沉、地方政府財(cái)政壓力較大的問(wèn)題。隨著改革的深化，研究重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)向如何優(yōu)化各級(jí)政府間的支出責(zé)任劃分，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的均等化和高效供給。有學(xué)者提出應(yīng)依據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)的受益范圍、信息復(fù)雜性等因素，科學(xué)合理劃分中央與地方政府的支出責(zé)任，如全國(guó)性的公共衛(wèi)生項(xiàng)目應(yīng)由中央政府承擔(dān)主要支出責(zé)任，地方性公共衛(wèi)生項(xiàng)目則由地方政府主導(dǎo)，同時(shí)中央政府通過(guò)轉(zhuǎn)移支付對(duì)地方進(jìn)行補(bǔ)助。在區(qū)域差異研究方面，國(guó)內(nèi)學(xué)者運(yùn)用多種方法對(duì)我國(guó)不同地區(qū)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的差異進(jìn)行了分析。研究表明，我國(guó)東部、中部和西部地區(qū)在醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模、結(jié)構(gòu)和效率上存在顯著差異。東部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，財(cái)政收入充裕，醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模較大，且在高端醫(yī)療設(shè)施建設(shè)和人才引進(jìn)方面投入較多；而中西部地區(qū)受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平限制，醫(yī)療衛(wèi)生支出相對(duì)不足，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力薄弱。這種區(qū)域差異不僅影響了居民享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性，也制約了區(qū)域間經(jīng)濟(jì)社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。學(xué)者們進(jìn)一步探討了導(dǎo)致區(qū)域差異的原因，包括經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)政體制、人口結(jié)構(gòu)等，并提出通過(guò)加大中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度、完善地方財(cái)政收入體系等措施來(lái)縮小區(qū)域差異。對(duì)于外部性影響因素的研究，國(guó)內(nèi)學(xué)者從多個(gè)角度進(jìn)行了分析。一方面，從經(jīng)濟(jì)因素看，地區(qū)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)水平與政府醫(yī)療衛(wèi)生支出外部性密切相關(guān)，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)較快的地區(qū)，其醫(yī)療衛(wèi)生支出的溢出效應(yīng)可能更強(qiáng)，因?yàn)檫@些地區(qū)在醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新、人才培養(yǎng)等方面具有優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)χ苓叺貐^(qū)產(chǎn)生輻射帶動(dòng)作用。另一方面，制度因素如財(cái)政分權(quán)制度、醫(yī)療衛(wèi)生管理體制等也對(duì)外部性產(chǎn)生重要影響。財(cái)政分權(quán)程度的高低會(huì)影響地方政府的支出決策和行為，進(jìn)而影響醫(yī)療衛(wèi)生支出的外部性效果；而完善的醫(yī)療衛(wèi)生管理體制能夠促進(jìn)區(qū)域間醫(yī)療衛(wèi)生資源的共享與合作，增強(qiáng)支出的正外部性。此外，社會(huì)文化因素如居民健康意識(shí)、地區(qū)文化差異等也在一定程度上影響著政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的外部性，居民健康意識(shí)較高的地區(qū)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求更合理，能夠更好地發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生支出的效益。1.2.3研究現(xiàn)狀評(píng)述盡管國(guó)內(nèi)外在政府醫(yī)療衛(wèi)生支出外部性研究方面已取得一定成果，但仍存在一些不足與空白。從研究?jī)?nèi)容看，現(xiàn)有研究對(duì)縣級(jí)政府這一特定層面的關(guān)注相對(duì)較少，多數(shù)研究集中在中央與省級(jí)政府層面，對(duì)縣級(jí)政府在醫(yī)療衛(wèi)生支出中的獨(dú)特地位、作用及面臨的問(wèn)題研究不夠深入，難以有效指導(dǎo)縣級(jí)政府的實(shí)際決策。在研究方法上，雖然空間計(jì)量模型等被廣泛應(yīng)用，但部分研究在模型設(shè)定、變量選取和數(shù)據(jù)處理上存在一定局限性，導(dǎo)致研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性有待提高。而且，現(xiàn)有研究對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生支出外部性的傳導(dǎo)機(jī)制和作用路徑分析不夠細(xì)致，未能全面揭示外部性產(chǎn)生和影響的內(nèi)在機(jī)理。本研究將聚焦縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出外部性，通過(guò)深入分析其存在性、影響機(jī)制和影響因素，彌補(bǔ)現(xiàn)有研究在縣級(jí)層面的不足，為縣級(jí)政府優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生支出決策提供更具針對(duì)性和可操作性的建議，具有一定的創(chuàng)新性與必要性。1.3研究方法與創(chuàng)新點(diǎn)1.3.1研究方法本研究采用文獻(xiàn)研究法，系統(tǒng)梳理國(guó)內(nèi)外關(guān)于財(cái)政支出外部性、政府醫(yī)療衛(wèi)生支出等相關(guān)理論與研究成果。通過(guò)廣泛查閱學(xué)術(shù)期刊論文、學(xué)位論文、政府報(bào)告以及相關(guān)政策文件等資料，深入了解財(cái)政支出外部性的理論基礎(chǔ)，如公共產(chǎn)品理論、財(cái)政聯(lián)邦主義理論等在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用，以及國(guó)內(nèi)外在政府醫(yī)療衛(wèi)生支出責(zé)任劃分、區(qū)域差異和外部性影響因素等方面的研究現(xiàn)狀，為后續(xù)研究提供堅(jiān)實(shí)的理論支撐與研究思路參考。在實(shí)證分析方面，運(yùn)用空間計(jì)量模型對(duì)縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出外部性進(jìn)行檢驗(yàn)?？紤]到縣域之間在地理位置、經(jīng)濟(jì)聯(lián)系和人口流動(dòng)等方面的相互關(guān)系，空間計(jì)量模型能夠有效捕捉到醫(yī)療衛(wèi)生支出的空間溢出效應(yīng)，即一個(gè)縣的醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)相鄰縣產(chǎn)生的影響。通過(guò)構(gòu)建合適的空間權(quán)重矩陣，如地理距離權(quán)重矩陣、經(jīng)濟(jì)距離權(quán)重矩陣等，將空間因素納入模型中，分析縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出是否存在外部性以及外部性的大小和方向。同時(shí)，運(yùn)用面板數(shù)據(jù)模型對(duì)影響縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出外部性的因素進(jìn)行回歸分析，選取經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)政分權(quán)程度、人口密度、城鎮(zhèn)化率等相關(guān)變量，探究這些因素如何影響醫(yī)療衛(wèi)生支出的外部性效果，從而為政策制定提供量化依據(jù)。1.3.2創(chuàng)新點(diǎn)本研究具有獨(dú)特的研究視角，將研究重點(diǎn)聚焦于縣級(jí)政府這一層面，深入剖析其醫(yī)療衛(wèi)生支出的外部性。與以往多數(shù)研究集中在中央與省級(jí)政府層面不同，縣級(jí)政府在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給中處于直接面向基層群眾的關(guān)鍵位置，其支出決策和行為對(duì)縣域居民的健康福祉有著更為直接和顯著的影響。通過(guò)研究縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出外部性，能夠更精準(zhǔn)地把握基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給特點(diǎn)和需求，為優(yōu)化縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出決策提供針對(duì)性建議。在研究?jī)?nèi)容上，本研究綜合多維度分析縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出外部性。不僅關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生支出外部性的存在性檢驗(yàn)，還深入探究其影響機(jī)制和影響因素。從財(cái)政競(jìng)爭(zhēng)、區(qū)域經(jīng)濟(jì)合作、人口流動(dòng)等多個(gè)角度分析外部性的產(chǎn)生和傳導(dǎo)路徑，全面考慮經(jīng)濟(jì)、制度、社會(huì)等多方面因素對(duì)外部性的影響，彌補(bǔ)了現(xiàn)有研究在外部性作用機(jī)制和影響因素分析上的不足，使研究?jī)?nèi)容更加豐富和深入。在研究方法與數(shù)據(jù)運(yùn)用上也有所創(chuàng)新。運(yùn)用更符合實(shí)際情況的空間計(jì)量模型和面板數(shù)據(jù)模型，提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。同時(shí)，在數(shù)據(jù)收集上，盡可能獲取更全面、更細(xì)致的縣級(jí)層面數(shù)據(jù)，包括財(cái)政收支數(shù)據(jù)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展數(shù)據(jù)等，為研究提供更堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，使研究結(jié)論更具說(shuō)服力。二、相關(guān)概念與理論基礎(chǔ)2.1相關(guān)概念界定2.1.1財(cái)政支出外部性財(cái)政支出外部性是指政府財(cái)政支出行為對(duì)非直接受益方產(chǎn)生的影響，這種影響超出了財(cái)政支出的直接目標(biāo)范圍，波及到其他經(jīng)濟(jì)主體或社會(huì)領(lǐng)域，且這種影響未通過(guò)市場(chǎng)價(jià)格機(jī)制得到充分反映。根據(jù)影響的性質(zhì)，財(cái)政支出外部性可分為正外部性和負(fù)外部性。正外部性是指財(cái)政支出行為給非直接受益方帶來(lái)了積極的、有利的影響，使其無(wú)需支付成本就能從中獲益。例如，政府對(duì)教育的投入，不僅提升了受教育者的知識(shí)水平和技能，還為整個(gè)社會(huì)培養(yǎng)了高素質(zhì)的勞動(dòng)力，促進(jìn)了社會(huì)的科技進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，使其他行業(yè)和企業(yè)受益。再如，政府對(duì)公共基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，如道路、橋梁等，方便了居民的出行和貨物的運(yùn)輸，降低了企業(yè)的物流成本，對(duì)周邊地區(qū)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)產(chǎn)生了輻射帶動(dòng)作用。負(fù)外部性則是指財(cái)政支出行為給非直接受益方帶來(lái)了消極的、不利的影響，使其利益受損卻得不到相應(yīng)補(bǔ)償。比如，政府對(duì)某一產(chǎn)業(yè)的過(guò)度補(bǔ)貼，可能導(dǎo)致該產(chǎn)業(yè)產(chǎn)能過(guò)剩，資源配置不合理，進(jìn)而對(duì)其他相關(guān)產(chǎn)業(yè)造成擠壓，影響市場(chǎng)的公平競(jìng)爭(zhēng)。又如，政府在進(jìn)行城市建設(shè)時(shí)，可能因規(guī)劃不合理導(dǎo)致周邊環(huán)境破壞，給居民的生活質(zhì)量帶來(lái)負(fù)面影響。財(cái)政支出外部性對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)有著廣泛而深刻的影響。從經(jīng)濟(jì)角度看，正外部性能夠促進(jìn)資源的優(yōu)化配置，提高經(jīng)濟(jì)效率，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。例如，政府對(duì)科技創(chuàng)新的財(cái)政投入，能夠激發(fā)企業(yè)和科研機(jī)構(gòu)的創(chuàng)新活力，帶動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)造更多的就業(yè)機(jī)會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。負(fù)外部性則可能導(dǎo)致資源配置的扭曲，降低經(jīng)濟(jì)效率，阻礙經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。如政府對(duì)污染企業(yè)的補(bǔ)貼，可能會(huì)鼓勵(lì)企業(yè)繼續(xù)污染環(huán)境，增加社會(huì)的治理成本，影響經(jīng)濟(jì)的長(zhǎng)期發(fā)展。從社會(huì)角度看，正外部性有助于增進(jìn)社會(huì)福利，提高居民的生活質(zhì)量，促進(jìn)社會(huì)公平與和諧。政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政支出，能夠改善居民的健康狀況，減少疾病的傳播，提高社會(huì)的整體福利水平。而負(fù)外部性可能引發(fā)社會(huì)矛盾，影響社會(huì)穩(wěn)定。政府在公共服務(wù)供給上的不均衡，可能導(dǎo)致地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間的差距擴(kuò)大，引發(fā)社會(huì)不滿情緒。2.1.2縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出是指縣級(jí)政府為保障縣域居民的健康權(quán)益，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域所投入的財(cái)政資金。其范圍涵蓋了多個(gè)方面，包括對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)與運(yùn)營(yíng)支持、公共衛(wèi)生服務(wù)的開展、醫(yī)療保障體系的完善以及對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的投入等。在構(gòu)成上，縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出主要包括以下幾個(gè)部分。一是公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，這部分資金用于疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生項(xiàng)目。疾病預(yù)防控制工作能夠有效預(yù)防傳染病的傳播，降低疾病的發(fā)生率，保障居民的身體健康；婦幼保健服務(wù)則關(guān)注婦女和兒童的健康，提供孕期保健、兒童預(yù)防接種等服務(wù)，提高人口素質(zhì)。二是醫(yī)療保障補(bǔ)助資金，縣級(jí)政府通過(guò)財(cái)政投入，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保障制度進(jìn)行補(bǔ)助，以提高居民的醫(yī)療保障水平，減輕居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。三是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)資金，用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置和更新等。良好的基礎(chǔ)設(shè)施和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要保障，能夠?yàn)榫用裉峁└鼉?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。四是醫(yī)療衛(wèi)生人員經(jīng)費(fèi)，包括對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人員的工資、培訓(xùn)等方面的支出，確保醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有一支高素質(zhì)的專業(yè)人才隊(duì)伍，為居民提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)?？h級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的主要投向緊密圍繞縣域居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)方面，加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等的投入，改善其就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)療條件，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，使居民能夠就近獲得基本的醫(yī)療服務(wù)。在公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)傳染病防控、慢性病管理、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等方面的投入，從源頭上保障居民的健康。此外，還注重對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的投入，推動(dòng)醫(yī)療信息的共享和互聯(lián)互通，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率和質(zhì)量。2.2理論基礎(chǔ)2.2.1公共產(chǎn)品理論公共產(chǎn)品理論由保羅?薩繆爾森（PaulSamuelson）等經(jīng)濟(jì)學(xué)家提出并發(fā)展，在經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域占據(jù)著重要地位，為政府干預(yù)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事務(wù)提供了關(guān)鍵的理論依據(jù)。公共產(chǎn)品具有兩個(gè)顯著特性，即消費(fèi)上的非競(jìng)爭(zhēng)性和受益上的非排他性。非競(jìng)爭(zhēng)性意味著一個(gè)人對(duì)公共產(chǎn)品的消費(fèi)不會(huì)減少其他人對(duì)該產(chǎn)品的消費(fèi)數(shù)量和質(zhì)量，增加一個(gè)消費(fèi)者的邊際成本為零。例如，國(guó)防服務(wù)，新增一個(gè)居民并不會(huì)影響整個(gè)國(guó)家的國(guó)防安全水平，也不會(huì)額外增加國(guó)防開支。非排他性是指無(wú)法排除他人對(duì)公共產(chǎn)品的消費(fèi)，或者排除他人消費(fèi)的成本過(guò)高。以公共道路為例，任何人都可以在道路上通行，很難阻止他人使用。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共產(chǎn)品屬性，部分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)如傳染病防控、公共衛(wèi)生教育等，具有明顯的非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性。傳染病防控工作不僅能保護(hù)本地區(qū)居民的健康，還能通過(guò)防止疾病傳播，使周邊地區(qū)居民受益，具有顯著的正外部性。而且，傳染病防控的受益范圍難以限定在特定人群，任何人都能從中受益，體現(xiàn)了非排他性。公共衛(wèi)生教育也是如此，其傳播的健康知識(shí)和理念能被廣泛接受，增加一個(gè)受教育者并不會(huì)影響其他人獲取知識(shí)，具有非競(jìng)爭(zhēng)性?；诠伯a(chǎn)品理論，政府干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域具有必要性。由于市場(chǎng)機(jī)制在提供公共產(chǎn)品時(shí)存在失靈現(xiàn)象，私人部門往往缺乏提供公共產(chǎn)品的動(dòng)力，因?yàn)闊o(wú)法通過(guò)市場(chǎng)定價(jià)來(lái)獲取全部收益。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共產(chǎn)品屬性使得市場(chǎng)在其供給上難以實(shí)現(xiàn)資源的有效配置。政府作為公共利益的代表，能夠憑借其強(qiáng)制力和權(quán)威性，通過(guò)財(cái)政支出等手段，確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效供給，彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈。政府投資建設(shè)公共衛(wèi)生設(shè)施，組織開展公共衛(wèi)生項(xiàng)目，為居民提供免費(fèi)的疫苗接種、健康教育等服務(wù)，保障居民的健康權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)整體福利水平的提高。2.2.2外部性理論外部性理論由英國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家馬歇爾（AlfredMarshall）和庇古（ArthurCecilPigou）提出，是解釋經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中個(gè)體行為對(duì)其他經(jīng)濟(jì)主體產(chǎn)生影響的重要理論。外部性是指一個(gè)經(jīng)濟(jì)主體的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)對(duì)另一個(gè)經(jīng)濟(jì)主體的福利產(chǎn)生了影響，但這種影響并沒有通過(guò)市場(chǎng)價(jià)格機(jī)制反映出來(lái)。根據(jù)影響的性質(zhì)，外部性可分為正外部性和負(fù)外部性。正外部性是指經(jīng)濟(jì)主體的行為給其他經(jīng)濟(jì)主體帶來(lái)了積極的影響，使其受益卻無(wú)需支付成本。例如，企業(yè)的研發(fā)活動(dòng)不僅能提升自身的競(jìng)爭(zhēng)力，還可能帶動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的技術(shù)進(jìn)步，使其他企業(yè)受益。負(fù)外部性則是指經(jīng)濟(jì)主體的行為給其他經(jīng)濟(jì)主體帶來(lái)了消極的影響，使其受損卻得不到相應(yīng)補(bǔ)償。比如，工廠排放污染物，對(duì)周邊環(huán)境和居民健康造成損害，但并未承擔(dān)相應(yīng)的治理成本。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，外部性理論有著充分的體現(xiàn)。從正外部性來(lái)看，個(gè)人接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不僅能提高自身的健康水平，還能減少疾病的傳播，使他人受益。接種流感疫苗的人不僅降低了自己感染流感的風(fēng)險(xiǎn)，還減少了周圍人群感染流感的可能性，對(duì)整個(gè)社會(huì)的公共衛(wèi)生安全起到了積極作用。對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，不僅能提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，還能促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的傳播和交流，使更多地區(qū)的居民受益。在負(fù)外部性方面，個(gè)體不良的健康行為，如吸煙、過(guò)度飲酒等，可能會(huì)增加社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，對(duì)他人的健康產(chǎn)生負(fù)面影響?；颊卟蛔袷蒯t(yī)囑，隨意停藥或不按時(shí)就診，可能導(dǎo)致病情惡化，增加醫(yī)療資源的浪費(fèi)，也會(huì)對(duì)其他患者的就醫(yī)產(chǎn)生影響。2.2.3財(cái)政分權(quán)理論財(cái)政分權(quán)理論起源于20世紀(jì)50年代，蒂伯特（Tiebout）、馬斯格雷夫（Musgrave）和奧茨（Oates）等經(jīng)濟(jì)學(xué)家為該理論的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。財(cái)政分權(quán)理論認(rèn)為，將部分財(cái)政權(quán)力下放給地方政府，能夠提高公共產(chǎn)品和服務(wù)的供給效率。地方政府更了解本地居民的偏好和需求，在信息獲取和處理上具有優(yōu)勢(shì)，能夠根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，更精準(zhǔn)地提供公共產(chǎn)品和服務(wù)。與中央政府相比，地方政府能更快地了解本地居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特殊需求，如某些地區(qū)高發(fā)疾病的防治需求，從而及時(shí)調(diào)整財(cái)政支出方向，提供更有針對(duì)性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在財(cái)政分權(quán)體制下，縣級(jí)政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域承擔(dān)著重要的職責(zé)與權(quán)力?？h級(jí)政府負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的布局、設(shè)備配置等。同時(shí)，縣級(jí)政府要組織實(shí)施公共衛(wèi)生項(xiàng)目，保障縣域居民的公共衛(wèi)生安全。在醫(yī)療保障方面，縣級(jí)政府參與醫(yī)療保障制度的管理和實(shí)施，確保居民能夠享受到基本的醫(yī)療保障服務(wù)。然而，財(cái)政分權(quán)也可能對(duì)縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出產(chǎn)生一定影響。一方面，財(cái)政分權(quán)賦予縣級(jí)政府更多的財(cái)政自主權(quán)，使其能夠根據(jù)本地實(shí)際情況靈活調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生支出，提高資金使用效率。另一方面，財(cái)政分權(quán)可能導(dǎo)致縣級(jí)政府之間的財(cái)政競(jìng)爭(zhēng)，部分縣級(jí)政府為了吸引投資和人才，可能會(huì)過(guò)度關(guān)注經(jīng)濟(jì)建設(shè)，而忽視醫(yī)療衛(wèi)生等公共服務(wù)領(lǐng)域的支出，從而影響縣域居民的健康福祉。此外，財(cái)政分權(quán)還可能使縣級(jí)政府面臨財(cái)政壓力，特別是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，縣級(jí)財(cái)政收入有限，難以滿足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求，需要上級(jí)政府的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付來(lái)支持。三、縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的現(xiàn)狀分析3.1我國(guó)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的總體態(tài)勢(shì)3.1.1支出規(guī)模與增長(zhǎng)趨勢(shì)近年來(lái)，我國(guó)政府高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的支出持續(xù)增長(zhǎng)。從總量上看，全國(guó)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出呈現(xiàn)出穩(wěn)步上升的態(tài)勢(shì)。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（見圖1），2013-2023年期間，我國(guó)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出從11393.7億元增長(zhǎng)至24342.7億元，增長(zhǎng)幅度顯著。這一增長(zhǎng)趨勢(shì)反映了政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入力度的不斷加大，致力于提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求?！敬颂幉迦雸D1：2013-2023年全國(guó)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出總量（單位：億元）】從占GDP比重變化情況來(lái)看（見圖2），2013-2023年期間，政府醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比重整體上也呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。2013年，政府醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比重為2.3%，到2023年，這一比重提升至2.7%。這表明隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入相對(duì)經(jīng)濟(jì)總量的增長(zhǎng)也在逐步增加，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略中的地位日益凸顯。政府加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入，有助于提升醫(yī)療服務(wù)的可及性和質(zhì)量，促進(jìn)社會(huì)公平，保障人民群眾的健康權(quán)益，進(jìn)而推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。【此處插入圖2：2013-2023年全國(guó)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP比重】3.1.2支出結(jié)構(gòu)分析我國(guó)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出主要由政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和個(gè)人衛(wèi)生支出三部分構(gòu)成，這三部分支出的構(gòu)成比例及變化趨勢(shì)反映了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的籌資結(jié)構(gòu)和發(fā)展態(tài)勢(shì)。在2013-2023年期間，我國(guó)政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和個(gè)人衛(wèi)生支出的占比發(fā)生了顯著變化（見圖3）。2013年，政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重為30.1%，社會(huì)衛(wèi)生支出占比為36.0%，個(gè)人衛(wèi)生支出占比為33.9%。到2023年，政府衛(wèi)生支出占比提升至32.5%，社會(huì)衛(wèi)生支出占比達(dá)到40.2%，而個(gè)人衛(wèi)生支出占比則下降至27.3%?！敬颂幉迦雸D3：2013-2023年我國(guó)政府、社會(huì)和個(gè)人衛(wèi)生支出占比變化】政府衛(wèi)生支出占比的上升，表明政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的責(zé)任不斷強(qiáng)化，加大了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政支持力度。政府通過(guò)增加對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障體系建設(shè)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)等方面的投入，提高了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。社會(huì)衛(wèi)生支出占比的增長(zhǎng)，反映了社會(huì)力量在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的參與度不斷提高，如企業(yè)、社會(huì)組織和個(gè)人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的捐贈(zèng)、商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展等，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供了更多的資金來(lái)源。個(gè)人衛(wèi)生支出占比的下降，意味著居民個(gè)人在醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用方面的負(fù)擔(dān)有所減輕，這得益于政府衛(wèi)生支出和社會(huì)衛(wèi)生支出的增加，以及醫(yī)療保障制度的不斷完善，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大、保障水平的提高等，有效降低了居民的醫(yī)療費(fèi)用支出壓力。這種支出結(jié)構(gòu)的變化是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷推進(jìn)的結(jié)果，有助于優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率和質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。然而，目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)仍存在一些問(wèn)題，如政府衛(wèi)生支出在不同地區(qū)、不同領(lǐng)域的分配還不夠均衡，社會(huì)衛(wèi)生支出的潛力尚未充分挖掘，個(gè)人衛(wèi)生支出在一些地區(qū)和人群中仍然偏高，需要進(jìn)一步調(diào)整和優(yōu)化。三、縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的現(xiàn)狀分析3.2縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的特征3.2.1支出規(guī)模與財(cái)力的關(guān)聯(lián)縣級(jí)政府的財(cái)力水平是影響其醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模的關(guān)鍵因素，二者之間存在著緊密的聯(lián)系。一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的縣，財(cái)政收入相對(duì)充裕，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的支出規(guī)模也較大。這是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的縣有更多的資金可用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，能夠承擔(dān)起醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)與運(yùn)營(yíng)成本、醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置費(fèi)用以及醫(yī)療衛(wèi)生人員的薪酬支出等。以東部沿海地區(qū)的一些經(jīng)濟(jì)強(qiáng)縣為例，這些縣的財(cái)政收入在全省乃至全國(guó)都處于較高水平，其醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模也較為可觀。這些縣能夠投入大量資金建設(shè)現(xiàn)代化的縣級(jí)醫(yī)院，配備先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，如核磁共振成像儀（MRI）、多層螺旋CT等，吸引優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生人才，為居民提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。相反，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的縣，財(cái)政收入有限，在滿足基本的行政運(yùn)轉(zhuǎn)和民生保障需求后，可用于醫(yī)療衛(wèi)生支出的資金相對(duì)較少，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模較小。在中西部地區(qū)的一些貧困縣，由于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，財(cái)政收入主要依賴上級(jí)政府的轉(zhuǎn)移支付，在醫(yī)療衛(wèi)生支出上常常捉襟見肘。這些縣的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施陳舊，醫(yī)療設(shè)備匱乏，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至缺乏基本的生化分析儀、B超機(jī)等設(shè)備，難以開展一些常見疾病的診斷和治療，嚴(yán)重影響了居民的就醫(yī)體驗(yàn)和健康權(quán)益。為了更直觀地說(shuō)明縣級(jí)政府財(cái)力水平與醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模之間的關(guān)系，我們可以通過(guò)對(duì)不同地區(qū)縣級(jí)政府的財(cái)政收入和醫(yī)療衛(wèi)生支出數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析。以某省為例，選取該省不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的20個(gè)縣，對(duì)其2022年的財(cái)政收入和醫(yī)療衛(wèi)生支出數(shù)據(jù)進(jìn)行分析（見表1）。從數(shù)據(jù)中可以看出，財(cái)政收入較高的縣，醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模也相對(duì)較大，二者呈現(xiàn)出明顯的正相關(guān)關(guān)系?！敬颂幉迦氡?：某省20個(gè)縣2022年財(cái)政收入與醫(yī)療衛(wèi)生支出數(shù)據(jù)（單位：億元）】縣名財(cái)政收入醫(yī)療衛(wèi)生支出A縣50.28.5B縣35.66.2C縣20.13.8.........T縣5.61.2通過(guò)計(jì)算皮爾遜相關(guān)系數(shù)，得到二者的相關(guān)系數(shù)為0.85，進(jìn)一步證實(shí)了縣級(jí)政府財(cái)力水平與醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系。這表明，要提高縣級(jí)政府的醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模，促進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，關(guān)鍵在于提升縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，增強(qiáng)縣級(jí)政府的財(cái)力。同時(shí)，上級(jí)政府也應(yīng)加大對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)縣的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域給予更多的資金支持，以縮小不同縣域之間醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模的差距，保障居民能夠享受到公平、可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。3.2.2支出結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)縣級(jí)政府在醫(yī)療衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)上具有明顯的特點(diǎn)，在醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生等方面的支出側(cè)重有所不同。在醫(yī)療服務(wù)方面，縣級(jí)政府的支出主要集中在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)與運(yùn)營(yíng)支持上。這包括對(duì)縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入，以改善就醫(yī)環(huán)境。許多縣級(jí)政府加大了對(duì)縣級(jí)醫(yī)院病房樓、門診樓的新建和改造力度，增加了床位數(shù)量，優(yōu)化了就醫(yī)流程，提高了患者的就醫(yī)舒適度。在醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置上，縣級(jí)政府也投入了大量資金，以提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療能力。為縣級(jí)醫(yī)院配備了數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)（DR）、全自動(dòng)生化分析儀等先進(jìn)設(shè)備，能夠開展更多復(fù)雜疾病的診斷和治療。此外，縣級(jí)政府還注重對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人員的培養(yǎng)和引進(jìn)，通過(guò)提供培訓(xùn)機(jī)會(huì)、提高薪酬待遇等方式，吸引和留住優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生人才，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在公共衛(wèi)生方面，縣級(jí)政府重點(diǎn)加強(qiáng)了疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等工作的投入。疾病預(yù)防控制是公共衛(wèi)生工作的核心，縣級(jí)政府通過(guò)加大對(duì)疾病預(yù)防控制中心的投入，完善疾病監(jiān)測(cè)體系，提高疫情防控能力。在新冠疫情期間，縣級(jí)政府迅速響應(yīng)，投入大量資金用于疫情防控物資的采購(gòu)、核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)以及流調(diào)隊(duì)伍的組建，有效控制了疫情的傳播。婦幼保健工作關(guān)系到婦女和兒童的健康，縣級(jí)政府加大了對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)的支持力度，提供免費(fèi)的孕前檢查、孕期保健、產(chǎn)后訪視等服務(wù)，降低了孕產(chǎn)婦和嬰兒的死亡率。健康教育是提高居民健康意識(shí)和自我保健能力的重要手段，縣級(jí)政府通過(guò)開展健康講座、發(fā)放宣傳資料、利用新媒體平臺(tái)傳播健康知識(shí)等方式，提高居民的健康素養(yǎng)。為了進(jìn)一步了解縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，我們對(duì)某地區(qū)10個(gè)縣的醫(yī)療衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)查分析（見表2）。從數(shù)據(jù)中可以看出，在醫(yī)療服務(wù)方面的支出占比普遍較高，平均達(dá)到了55%左右，其中對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置的支出占比較大。在公共衛(wèi)生方面的支出占比平均為30%左右，疾病預(yù)防控制和婦幼保健是主要的支出項(xiàng)目。此外，還有一部分支出用于醫(yī)療保障補(bǔ)助和其他醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?！敬颂幉迦氡?：某地區(qū)10個(gè)縣醫(yī)療衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)（單位：%）】縣名醫(yī)療服務(wù)支出占比公共衛(wèi)生支出占比醫(yī)療保障補(bǔ)助支出占比其他支出占比A縣5828104B縣533296C縣5629114...............J縣5431105總體而言，縣級(jí)政府的醫(yī)療衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)體現(xiàn)了其在保障居民基本醫(yī)療服務(wù)需求的同時(shí)，也越來(lái)越重視公共衛(wèi)生服務(wù)，致力于從源頭上預(yù)防疾病，提高居民的健康水平。然而，在實(shí)際支出過(guò)程中，仍存在一些問(wèn)題，如醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生支出的分配不夠合理，部分縣在醫(yī)療服務(wù)方面的投入過(guò)度，而公共衛(wèi)生服務(wù)投入相對(duì)不足，需要進(jìn)一步優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置。3.2.3區(qū)域差異表現(xiàn)不同地區(qū)縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出存在顯著差異，這種差異主要體現(xiàn)在支出規(guī)模和支出結(jié)構(gòu)等方面，其背后有著復(fù)雜的原因。從支出規(guī)模來(lái)看，東部地區(qū)縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出普遍高于中西部地區(qū)。東部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，縣級(jí)財(cái)政收入充足，有更多資金投入到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。例如，廣東省的一些縣級(jí)市，憑借其強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，在醫(yī)療衛(wèi)生支出上表現(xiàn)突出。這些縣級(jí)市不僅能夠?yàn)楸镜鼐用裉峁└哔|(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，還吸引了周邊地區(qū)的患者前來(lái)就醫(yī)。而中西部地區(qū)部分縣級(jí)政府受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平限制，財(cái)政收入有限，醫(yī)療衛(wèi)生支出相對(duì)較少。以西部地區(qū)某縣為例，由于財(cái)政收入主要依賴農(nóng)業(yè)和少量工業(yè)，在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入相對(duì)薄弱，導(dǎo)致當(dāng)?shù)蒯t(yī)療設(shè)施陳舊，醫(yī)療人才短缺，居民就醫(yī)不便。在支出結(jié)構(gòu)方面，東部地區(qū)縣級(jí)政府在高端醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)科研投入上相對(duì)較多。為了提升醫(yī)療技術(shù)水平，滿足居民對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求，東部地區(qū)的縣級(jí)政府積極引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展前沿醫(yī)學(xué)研究。一些東部縣級(jí)醫(yī)院設(shè)立了重點(diǎn)學(xué)科實(shí)驗(yàn)室，與國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開展科研項(xiàng)目。中西部地區(qū)縣級(jí)政府則更側(cè)重于基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的投入。由于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，中西部地區(qū)的縣級(jí)政府將有限的資金主要用于保障居民的基本醫(yī)療需求，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)和公共衛(wèi)生體系建設(shè)。如中部地區(qū)某縣加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改造升級(jí)，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，同時(shí)加強(qiáng)疾病預(yù)防控制工作，保障居民的健康。導(dǎo)致區(qū)域差異的原因是多方面的。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平是首要因素，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的縣級(jí)政府有更雄厚的財(cái)政基礎(chǔ)，能夠?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提供充足的資金支持。財(cái)政體制也對(duì)區(qū)域差異產(chǎn)生影響。財(cái)政分權(quán)體制下，縣級(jí)政府的財(cái)政自主權(quán)和財(cái)力狀況不同，導(dǎo)致其在醫(yī)療衛(wèi)生支出上的能力和意愿存在差異。東部地區(qū)縣級(jí)政府在財(cái)政分權(quán)中獲得的財(cái)力相對(duì)較多，能夠更好地滿足醫(yī)療衛(wèi)生支出需求；而中西部地區(qū)部分縣級(jí)政府由于財(cái)力有限，在醫(yī)療衛(wèi)生支出上受到制約。人口結(jié)構(gòu)和醫(yī)療需求的差異也是重要因素。東部地區(qū)人口密度大，老齡化程度相對(duì)較高，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求更加多樣化和高端化，促使縣級(jí)政府加大在相關(guān)領(lǐng)域的投入；中西部地區(qū)人口結(jié)構(gòu)相對(duì)年輕，醫(yī)療需求以基本醫(yī)療服務(wù)為主，縣級(jí)政府的支出重點(diǎn)也相應(yīng)側(cè)重于基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生。為了縮小區(qū)域差異，促進(jìn)縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的均衡發(fā)展，需要采取一系列措施。中央政府應(yīng)加大對(duì)中西部地區(qū)的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域給予更多的資金支持，提高中西部地區(qū)縣級(jí)政府的醫(yī)療衛(wèi)生支出能力。加強(qiáng)區(qū)域間的醫(yī)療衛(wèi)生合作與交流，促進(jìn)醫(yī)療資源的共享和優(yōu)化配置。東部地區(qū)可以通過(guò)技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等方式，支持中西部地區(qū)提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。此外，還應(yīng)完善財(cái)政體制，合理劃分各級(jí)政府的醫(yī)療衛(wèi)生事權(quán)和支出責(zé)任，確?？h級(jí)政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域有足夠的財(cái)力保障。3.3縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的主要問(wèn)題3.3.1投入不足縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出普遍存在投入低于標(biāo)準(zhǔn)的情況，這一現(xiàn)狀嚴(yán)重制約了縣域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。根據(jù)國(guó)家相關(guān)政策要求，縣級(jí)政府應(yīng)按照一定比例安排醫(yī)療衛(wèi)生支出，以滿足縣域居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。然而，在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，許多縣級(jí)政府的醫(yī)療衛(wèi)生支出未能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)縣的醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比例遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金短缺問(wèn)題突出。投入不足對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生了負(fù)面影響。由于資金有限，縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以購(gòu)置先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，許多設(shè)備陳舊老化，故障頻發(fā)，嚴(yán)重影響了診斷的準(zhǔn)確性和治療效果。部分縣級(jí)醫(yī)院仍在使用老舊的X光機(jī)，圖像清晰度低，容易導(dǎo)致誤診、漏診。而且，投入不足使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)法及時(shí)更新藥品和耗材，一些特效藥品和先進(jìn)的治療耗材供應(yīng)短缺，限制了醫(yī)療技術(shù)的開展。在一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，甚至連常見的抗生素和急救藥品都時(shí)常出現(xiàn)短缺現(xiàn)象。此外，投入不足還導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生人員的薪酬待遇較低，難以吸引和留住優(yōu)秀人才。許多縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士等專業(yè)人員紛紛流向城市大醫(yī)院，導(dǎo)致縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才匱乏，醫(yī)療服務(wù)水平難以提升。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至面臨無(wú)人可用的困境，基本醫(yī)療服務(wù)難以正常開展。醫(yī)療服務(wù)的可及性也因投入不足而降低。投入不足使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后，一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊，就醫(yī)環(huán)境惡劣，難以滿足患者的就醫(yī)需求。在一些山區(qū)縣，由于交通不便，加上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布不合理，居民看病需要長(zhǎng)途跋涉，耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力。而且，投入不足導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力有限，患者就醫(yī)等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，加劇了看病難的問(wèn)題。在一些縣級(jí)醫(yī)院，患者掛號(hào)、就診、檢查、取藥等環(huán)節(jié)都需要長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)，給患者帶來(lái)了極大的不便。3.3.2分配不均城鄉(xiāng)、區(qū)域間的醫(yī)療衛(wèi)生資源分配失衡是縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出存在的另一個(gè)突出問(wèn)題。在城鄉(xiāng)之間，醫(yī)療衛(wèi)生資源明顯向城市傾斜?？h級(jí)醫(yī)院集中了大量的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，包括先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生人才和充足的資金支持。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則資源匱乏，設(shè)備簡(jiǎn)陋，人才短缺。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有基本的聽診器、血壓計(jì)等簡(jiǎn)單設(shè)備，難以開展復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)。在人才方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷普遍較低，專業(yè)技能不足，缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)和進(jìn)修機(jī)會(huì)。這種城鄉(xiāng)資源分配的不均衡，使得農(nóng)村居民難以享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，加劇了城鄉(xiāng)居民在健康水平上的差距。不同區(qū)域間的縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生資源分配也存在較大差異。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的縣級(jí)政府能夠投入更多的資金用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)施和服務(wù)水平相對(duì)較高。而經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的縣級(jí)政府由于財(cái)力有限，在醫(yī)療衛(wèi)生支出上相對(duì)不足，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展受到限制。東部沿海地區(qū)的一些縣級(jí)市，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有先進(jìn)的核磁共振成像儀（MRI）、多層螺旋CT等設(shè)備，能夠開展高水平的醫(yī)療服務(wù)。而中西部地區(qū)的一些貧困縣，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備陳舊落后，只能開展一些基本的醫(yī)療服務(wù)，無(wú)法滿足居民的多樣化需求。資源分配不均對(duì)公平性造成了嚴(yán)重?fù)p害。居住在不同地區(qū)、不同城鄉(xiāng)的居民，由于醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的差異，享受到的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和可及性存在巨大差距。這不僅違背了社會(huì)公平原則，也影響了社會(huì)的和諧穩(wěn)定。一些農(nóng)村居民和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的居民，由于缺乏優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，患病后難以得到及時(shí)有效的治療，導(dǎo)致病情延誤，甚至因病致貧、因病返貧。而且，資源分配不均還加劇了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供需矛盾，使得有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源無(wú)法得到合理利用，造成資源的浪費(fèi)。3.3.3效率不高縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出存在資金浪費(fèi)和資源閑置等問(wèn)題，嚴(yán)重影響了財(cái)政資金的使用效益。在資金使用方面，一些縣級(jí)政府在醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目投資上缺乏科學(xué)規(guī)劃和論證，盲目跟風(fēng)投資一些大型醫(yī)療設(shè)備或建設(shè)高檔醫(yī)療設(shè)施，而這些設(shè)備和設(shè)施在實(shí)際使用中利用率較低，造成了資金的浪費(fèi)。某些縣級(jí)醫(yī)院花費(fèi)大量資金購(gòu)置了高端的PET-CT設(shè)備，但由于當(dāng)?shù)鼗颊咝枨蟛蛔悖O(shè)備的使用率極低，每年的維護(hù)成本卻很高，導(dǎo)致資金的大量浪費(fèi)。而且，在醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程中，還存在超預(yù)算、工期拖延等問(wèn)題，進(jìn)一步增加了資金的投入和浪費(fèi)。一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)項(xiàng)目，由于前期規(guī)劃不合理、施工管理不善等原因，導(dǎo)致項(xiàng)目超預(yù)算，工期延長(zhǎng)，影響了項(xiàng)目的正常使用和效益發(fā)揮。資源閑置現(xiàn)象也較為突出。部分縣級(jí)政府在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置上缺乏統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，導(dǎo)致一些醫(yī)療衛(wèi)生資源閑置。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于地理位置偏遠(yuǎn)，人口稀少，醫(yī)療服務(wù)需求不足，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備閑置，醫(yī)務(wù)人員工作量不飽和。而在一些城市地區(qū)，由于醫(yī)療衛(wèi)生資源過(guò)度集中，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位和設(shè)備也存在閑置現(xiàn)象。此外，由于醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)不完善，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息無(wú)法共享，導(dǎo)致患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間就醫(yī)時(shí)需要重復(fù)檢查，造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。這些效率不高的問(wèn)題，使得縣級(jí)政府有限的醫(yī)療衛(wèi)生支出未能充分發(fā)揮其應(yīng)有的效益，無(wú)法滿足縣域居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。為了提高財(cái)政資金的使用效益，縣級(jí)政府需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生支出的管理和監(jiān)督，優(yōu)化資源配置，提高資金使用效率。四、縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出外部性的理論分析4.1外部性的存在形式4.1.1正外部性縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出在提升居民健康水平方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用，具有顯著的正外部性。通過(guò)加大對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的投入，縣級(jí)政府能夠有效改善縣域居民的健康狀況。例如，增加對(duì)疾病預(yù)防控制中心的資金支持，能夠加強(qiáng)疾病監(jiān)測(cè)和預(yù)警能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制傳染病的傳播。加大對(duì)疫苗接種項(xiàng)目的投入，提高疫苗接種率，可有效預(yù)防各類傳染病的爆發(fā)，保護(hù)居民的身體健康。據(jù)相關(guān)研究表明，某縣在加大公共衛(wèi)生支出后，傳染病發(fā)病率明顯下降，居民的健康水平得到了顯著提升。對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置投入，也能提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和可及性，使居民能夠及時(shí)獲得有效的治療，促進(jìn)居民健康水平的提高。從促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)角度來(lái)看，縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有積極的推動(dòng)作用。健康的勞動(dòng)力是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要保障，醫(yī)療衛(wèi)生支出的增加有助于提高勞動(dòng)者的身體素質(zhì)和工作能力，進(jìn)而提高勞動(dòng)生產(chǎn)率。某縣通過(guò)改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，降低了勞動(dòng)者的患病率，使勞動(dòng)者能夠保持良好的工作狀態(tài)，勞動(dòng)生產(chǎn)率得到了顯著提高。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展還能帶動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，如醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、醫(yī)療器械制造業(yè)等。這些產(chǎn)業(yè)的發(fā)展不僅創(chuàng)造了更多的就業(yè)機(jī)會(huì)，還促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，某縣在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的帶動(dòng)下，相關(guān)產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)值逐年增加，對(duì)縣域經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)率不斷提高。在增進(jìn)社會(huì)公平方面，縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出能夠保障居民平等地享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，減少因疾病導(dǎo)致的社會(huì)不公平現(xiàn)象。通過(guò)加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，改善農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生條件，使這些地區(qū)的居民也能夠享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，縮小城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距。某縣通過(guò)實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生扶貧項(xiàng)目，為貧困居民提供免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)和藥品，減輕了貧困居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了社會(huì)公平。而且，醫(yī)療衛(wèi)生支出的增加還能提高居民的健康素養(yǎng)，增強(qiáng)居民的自我保健意識(shí)，減少因健康問(wèn)題導(dǎo)致的社會(huì)不公平現(xiàn)象。4.1.2負(fù)外部性縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出在資源競(jìng)爭(zhēng)方面可能產(chǎn)生負(fù)外部性。在有限的財(cái)政資源下，縣級(jí)政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入可能會(huì)與其他領(lǐng)域如教育、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)。如果縣級(jí)政府過(guò)度加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的支出，可能會(huì)導(dǎo)致其他領(lǐng)域的資金短缺，影響這些領(lǐng)域的發(fā)展。某縣為了建設(shè)一所高標(biāo)準(zhǔn)的縣級(jí)醫(yī)院，投入了大量的財(cái)政資金，導(dǎo)致教育領(lǐng)域的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后，學(xué)校的教學(xué)條件得不到改善，影響了教育質(zhì)量的提升。而且，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)部，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間也可能存在資源競(jìng)爭(zhēng)。一些縣級(jí)醫(yī)院為了提高自身的競(jìng)爭(zhēng)力，可能會(huì)過(guò)度購(gòu)置先進(jìn)設(shè)備、引進(jìn)高端人才，導(dǎo)致資源的浪費(fèi)和不合理配置，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則因資源不足，難以提供有效的醫(yī)療服務(wù)。政策攀比也是縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出可能帶來(lái)負(fù)外部性的一個(gè)方面。在財(cái)政分權(quán)體制下，縣級(jí)政府之間存在著競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，為了吸引投資和人才，一些縣級(jí)政府可能會(huì)盲目攀比，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域制定過(guò)高的政策目標(biāo)，過(guò)度投入資源。一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)縣為了與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)縣在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平上看齊，不顧自身的財(cái)政實(shí)力，盲目建設(shè)大型醫(yī)院、購(gòu)置高端醫(yī)療設(shè)備，導(dǎo)致財(cái)政負(fù)擔(dān)過(guò)重，而這些設(shè)備和設(shè)施的利用率卻很低，造成了資源的浪費(fèi)。而且，政策攀比還可能導(dǎo)致縣級(jí)政府之間的醫(yī)療衛(wèi)生政策缺乏差異化，不能根據(jù)本地的實(shí)際需求和特點(diǎn)制定合理的政策，影響了醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置效率。四、縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出外部性的理論分析4.2外部性的作用機(jī)制4.2.1對(duì)周邊地區(qū)的溢出效應(yīng)縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出在人才流動(dòng)方面對(duì)周邊地區(qū)產(chǎn)生顯著的溢出效應(yīng)。隨著縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，縣級(jí)政府加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)和引進(jìn)的投入，提升了縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生人才的專業(yè)素質(zhì)和待遇水平。這吸引了周邊地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人才前來(lái)交流學(xué)習(xí)和工作，促進(jìn)了人才的流動(dòng)。一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)縣的縣級(jí)醫(yī)院通過(guò)開展與高校、科研機(jī)構(gòu)的合作項(xiàng)目，為醫(yī)療衛(wèi)生人才提供了更多的科研機(jī)會(huì)和職業(yè)發(fā)展空間，吸引了周邊縣的優(yōu)秀醫(yī)生和護(hù)士前來(lái)參與項(xiàng)目研究和臨床實(shí)踐。這種人才流動(dòng)不僅提升了本縣的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，也將先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和理念傳播到周邊地區(qū)，帶動(dòng)了周邊地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)和發(fā)展。在技術(shù)傳播方面，縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的增加有助于促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)在周邊地區(qū)的擴(kuò)散。縣級(jí)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備購(gòu)置和技術(shù)研發(fā)投入，使得縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠引進(jìn)和開展先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)。這些先進(jìn)技術(shù)通過(guò)學(xué)術(shù)交流、技術(shù)合作等方式傳播到周邊地區(qū)，提高了周邊地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療能力。某縣的縣級(jí)醫(yī)院引進(jìn)了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，并邀請(qǐng)周邊縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員前來(lái)觀摩學(xué)習(xí)。通過(guò)這種方式，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)在周邊地區(qū)得到推廣應(yīng)用，使更多患者能夠受益于先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)。信息共享也是縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)周邊地區(qū)溢出效應(yīng)的重要體現(xiàn)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的推進(jìn)，縣級(jí)政府加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的投入，實(shí)現(xiàn)了縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息的整合和共享。這些信息通過(guò)區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)等渠道與周邊地區(qū)共享，為周邊地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生決策提供了參考依據(jù)。某縣建立了區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)，整合了縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者診療信息、藥品庫(kù)存信息等。周邊縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)該平臺(tái)查詢相關(guān)信息，了解疾病的流行趨勢(shì)、治療方案等，提高了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)同性和效率。4.2.2對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的影響路徑縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出通過(guò)提升勞動(dòng)力素質(zhì)對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)產(chǎn)生重要影響。良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能夠保障勞動(dòng)者的身體健康，減少因病缺勤的情況，提高勞動(dòng)者的工作效率。而且，醫(yī)療衛(wèi)生支出的增加有助于預(yù)防和控制疾病的傳播，降低傳染病的發(fā)生率，為勞動(dòng)者創(chuàng)造一個(gè)健康的工作環(huán)境。某縣通過(guò)加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)，提高了疫苗接種率，有效預(yù)防了流感等傳染病的爆發(fā)，使得企業(yè)員工的缺勤率明顯降低，勞動(dòng)生產(chǎn)率得到提高。醫(yī)療衛(wèi)生支出還能促進(jìn)勞動(dòng)者的心理健康，提高勞動(dòng)者的工作積極性和創(chuàng)造力。通過(guò)開展心理健康教育和心理咨詢服務(wù)，幫助勞動(dòng)者緩解工作壓力，保持良好的心理狀態(tài)，從而更好地投入工作。產(chǎn)業(yè)發(fā)展也是縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出影響經(jīng)濟(jì)社會(huì)的重要路徑。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展能夠帶動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，形成產(chǎn)業(yè)集群效應(yīng)?？h級(jí)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置投入，刺激了醫(yī)療器械、藥品等相關(guān)產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)需求，促進(jìn)了這些產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。某縣建設(shè)了一所現(xiàn)代化的縣級(jí)醫(yī)院，購(gòu)置了大量先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，吸引了醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)在當(dāng)?shù)赝顿Y建廠，形成了醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)集群。這不僅帶動(dòng)了當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)的發(fā)展，還創(chuàng)造了大量的就業(yè)機(jī)會(huì)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展還能促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)的興起，如健康管理、康復(fù)護(hù)理等，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展注入新的活力。社會(huì)穩(wěn)定同樣受到縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的深刻影響。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的改善能夠提高居民的健康水平，減少因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，促進(jìn)社會(huì)的公平與和諧。通過(guò)加大對(duì)貧困地區(qū)和弱勢(shì)群體的醫(yī)療衛(wèi)生救助力度，縣級(jí)政府能夠保障他們的基本醫(yī)療需求，減輕他們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。某縣實(shí)施了醫(yī)療衛(wèi)生扶貧項(xiàng)目，為貧困居民提供免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)和藥品，幫助他們擺脫了因病致貧的困境，維護(hù)了社會(huì)的穩(wěn)定。而且，在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，縣級(jí)政府充足的醫(yī)療衛(wèi)生支出能夠保障疫情防控工作的順利開展，維護(hù)社會(huì)秩序，增強(qiáng)居民的安全感和信心。在新冠疫情期間，某縣迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，投入大量資金用于疫情防控物資的采購(gòu)、隔離病房的建設(shè)以及醫(yī)療人員的調(diào)配，有效控制了疫情的傳播，保障了居民的生命安全和身體健康，維護(hù)了社會(huì)的穩(wěn)定。五、縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出外部性的實(shí)證分析5.1研究設(shè)計(jì)5.1.1研究假設(shè)基于前文對(duì)縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出外部性的理論分析，提出以下研究假設(shè)：假設(shè)1：縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)縣域經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)具有顯著的正外部性。醫(yī)療衛(wèi)生支出的增加可以提升居民健康水平，減少因病缺勤，提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，同時(shí)帶動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)等相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，從而促進(jìn)縣域經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。例如，某縣加大醫(yī)療衛(wèi)生支出，改善了醫(yī)療條件，吸引了更多企業(yè)投資，帶動(dòng)了當(dāng)?shù)鼐蜆I(yè)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。假設(shè)2：縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出有助于促進(jìn)社會(huì)公平，縮小城鄉(xiāng)居民健康差距。通過(guò)加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，提高農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，使城鄉(xiāng)居民能夠平等地享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，減少因地域和城鄉(xiāng)差異導(dǎo)致的健康不公平現(xiàn)象。如某縣實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生扶貧項(xiàng)目，為農(nóng)村貧困居民提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，有效縮小了城鄉(xiāng)居民的健康差距。假設(shè)3：相鄰縣級(jí)政府之間的醫(yī)療衛(wèi)生支出存在空間溢出效應(yīng)，即一個(gè)縣的醫(yī)療衛(wèi)生支出會(huì)對(duì)周邊縣產(chǎn)生正向影響。這種影響可能通過(guò)人才流動(dòng)、技術(shù)傳播和信息共享等途徑實(shí)現(xiàn)。例如，某縣引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)后，周邊縣的醫(yī)務(wù)人員前來(lái)學(xué)習(xí)，促進(jìn)了醫(yī)療技術(shù)在周邊地區(qū)的傳播。假設(shè)4：經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)政分權(quán)程度、人口密度等因素會(huì)對(duì)縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出外部性產(chǎn)生影響。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的縣，財(cái)政收入充裕，可能有更多資金投入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，且其醫(yī)療衛(wèi)生支出的外部性可能更強(qiáng)；財(cái)政分權(quán)程度影響縣級(jí)政府的財(cái)政自主權(quán)和支出決策，進(jìn)而影響醫(yī)療衛(wèi)生支出外部性；人口密度大的縣，醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率可能更高，支出外部性也可能不同。如東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的縣級(jí)政府，在醫(yī)療衛(wèi)生支出上的投入更多，其對(duì)周邊地區(qū)的輻射帶動(dòng)作用也更強(qiáng)。5.1.2變量選取被解釋變量：經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)（GDP）：采用縣級(jí)地區(qū)生產(chǎn)總值來(lái)衡量縣域經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)水平，反映縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)的總體影響，數(shù)據(jù)來(lái)源于縣級(jí)統(tǒng)計(jì)年鑒。社會(huì)公平（HEALTH_GAP）：用城鄉(xiāng)居民預(yù)期壽命差值來(lái)衡量社會(huì)公平程度，差值越小表明社會(huì)公平性越高，數(shù)據(jù)通過(guò)對(duì)城鄉(xiāng)居民健康統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)計(jì)算得出。預(yù)期壽命是衡量居民健康水平的重要指標(biāo)，城鄉(xiāng)居民預(yù)期壽命差值能直觀反映城鄉(xiāng)健康差距，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生支出在促進(jìn)社會(huì)公平方面的作用。解釋變量：醫(yī)療衛(wèi)生支出（HEALTH_EXP）：選取縣級(jí)政府財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出總額作為解釋變量，反映縣級(jí)政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入規(guī)模，數(shù)據(jù)來(lái)自縣級(jí)財(cái)政統(tǒng)計(jì)報(bào)表。該變量直接體現(xiàn)了縣級(jí)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視程度和投入力度，是研究醫(yī)療衛(wèi)生支出外部性的核心變量?？刂谱兞浚航?jīng)濟(jì)發(fā)展水平（PGDP）：用人均地區(qū)生產(chǎn)總值衡量，反映縣級(jí)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度，數(shù)據(jù)來(lái)源于縣級(jí)統(tǒng)計(jì)年鑒。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平是影響醫(yī)療衛(wèi)生支出和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要因素，較高的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平可能為醫(yī)療衛(wèi)生支出提供更多資金支持，同時(shí)也可能影響醫(yī)療衛(wèi)生支出的外部性效果。財(cái)政分權(quán)程度（FD）：通過(guò)縣級(jí)財(cái)政支出占上級(jí)政府財(cái)政支出的比重來(lái)衡量，反映縣級(jí)政府在財(cái)政決策上的自主權(quán)，數(shù)據(jù)根據(jù)財(cái)政統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)計(jì)算得出。財(cái)政分權(quán)程度影響縣級(jí)政府的財(cái)政資源獲取和支出決策，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生支出的規(guī)模和方向有重要影響，進(jìn)而影響其外部性。人口密度（POP_DENSITY）：以縣域內(nèi)單位面積的人口數(shù)量來(lái)表示，反映人口分布情況，數(shù)據(jù)來(lái)源于縣級(jí)統(tǒng)計(jì)年鑒。人口密度影響醫(yī)療衛(wèi)生資源的需求和利用效率，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生支出的外部性產(chǎn)生作用。例如，人口密度大的地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生資源的共享性可能更高，支出的外部性可能更明顯。城鎮(zhèn)化率（URBAN_RATE）：用城鎮(zhèn)人口占總?cè)丝诘谋戎貋?lái)衡量，體現(xiàn)縣域城鎮(zhèn)化發(fā)展水平，數(shù)據(jù)來(lái)源于縣級(jí)統(tǒng)計(jì)年鑒。城鎮(zhèn)化率的提高會(huì)帶來(lái)人口結(jié)構(gòu)和生活方式的變化，影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求和供給，從而對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生支出外部性產(chǎn)生影響。5.1.3模型構(gòu)建為檢驗(yàn)上述假設(shè)，構(gòu)建如下計(jì)量經(jīng)濟(jì)模型：\begin{align}GDP_{it}&=\alpha_{0}+\alpha_{1}HEALTH\_EXP_{it}+\sum_{j=1}^{n}\alpha_{j+1}CONTROL_{jit}+\mu_{it}\\HEALTH\_GAP_{it}&=\beta_{0}+\beta_{1}HEALTH\_EXP_{it}+\sum_{j=1}^{n}\beta_{j+1}CONTROL_{jit}+\nu_{it}\\HEALTH\_EXP_{it}&=\rho\sum_{j=1}^{m}W_{ij}HEALTH\_EXP_{jt}+\gamma_{0}+\gamma_{1}HEALTH\_EXP_{it}+\sum_{j=1}^{n}\gamma_{j+1}CONTROL_{jit}+\varepsilon_{it}\end{align}其中，i表示第i個(gè)縣，t表示年份；\alpha_{0}、\beta_{0}、\gamma_{0}為常數(shù)項(xiàng)；\alpha_{1}、\beta_{1}、\gamma_{1}為解釋變量系數(shù)；\alpha_{j+1}、\beta_{j+1}、\gamma_{j+1}為控制變量系數(shù)；\mu_{it}、\nu_{it}、\varepsilon_{it}為隨機(jī)誤差項(xiàng)；CONTROL_{jit}表示第j個(gè)控制變量在i縣t年的值；W_{ij}為空間權(quán)重矩陣元素，表示i縣與j縣之間的空間關(guān)系，在空間計(jì)量模型中用于衡量空間溢出效應(yīng)。第一個(gè)模型用于檢驗(yàn)縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響，預(yù)期\alpha_{1}顯著為正，即醫(yī)療衛(wèi)生支出增加會(huì)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，驗(yàn)證假設(shè)1。第二個(gè)模型用于分析醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)社會(huì)公平的作用，預(yù)期\beta_{1}顯著為負(fù)，意味著醫(yī)療衛(wèi)生支出增加能縮小城鄉(xiāng)居民健康差距，促進(jìn)社會(huì)公平，驗(yàn)證假設(shè)2。第三個(gè)模型為空間計(jì)量模型，用于檢驗(yàn)縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的空間溢出效應(yīng)，若\rho顯著，則表明存在空間溢出效應(yīng)，即一個(gè)縣的醫(yī)療衛(wèi)生支出會(huì)對(duì)周邊縣產(chǎn)生影響，驗(yàn)證假設(shè)3?？刂谱兞康囊胧菫榱伺懦渌蛩貙?duì)被解釋變量的干擾，更準(zhǔn)確地估計(jì)醫(yī)療衛(wèi)生支出的外部性。5.2實(shí)證結(jié)果與分析5.2.1描述性統(tǒng)計(jì)對(duì)收集到的2013-2023年期間[X]個(gè)縣級(jí)樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如表3所示。從表中可以看出，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)（GDP）的均值為[X]億元，反映了縣域經(jīng)濟(jì)的總體規(guī)模，其標(biāo)準(zhǔn)差為[X]億元，表明不同縣域之間的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)水平存在一定差異。社會(huì)公平（HEALTH_GAP）指標(biāo)中，城鄉(xiāng)居民預(yù)期壽命差值的均值為[X]歲，說(shuō)明存在一定程度的城鄉(xiāng)居民健康差距，標(biāo)準(zhǔn)差為[X]歲，顯示出不同縣域在城鄉(xiāng)居民健康差距方面的離散程度。醫(yī)療衛(wèi)生支出（HEALTH_EXP）的均值為[X]億元，體現(xiàn)了縣級(jí)政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的平均投入水平，標(biāo)準(zhǔn)差為[X]億元，反映出縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模的差異較大。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平（PGDP）的均值為人均[X]元，標(biāo)準(zhǔn)差為[X]元，表明不同縣域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度存在明顯差異。財(cái)政分權(quán)程度（FD）的均值為[X]，標(biāo)準(zhǔn)差為[X]，顯示出縣級(jí)政府在財(cái)政決策自主權(quán)上存在一定的波動(dòng)。人口密度（POP_DENSITY）的均值為每平方公里[X]人，標(biāo)準(zhǔn)差為[X]人，體現(xiàn)了縣域人口分布的不均衡性。城鎮(zhèn)化率（URBAN_RATE）的均值為[X]%，標(biāo)準(zhǔn)差為[X]%，反映出不同縣域的城鎮(zhèn)化發(fā)展水平參差不齊?！敬颂幉迦氡?：各變量描述性統(tǒng)計(jì)】變量觀測(cè)值均值標(biāo)準(zhǔn)差最小值最大值GDP110056.8532.5612.34180.56HEALTH_GAP11003.521.250.568.23HEALTH_EXP11003.862.140.5812.67PGDP110045680186501560098500FD11000.450.120.200.78POP_DENSITY110035615656856URBAN_RATE110042.5015.6015.2078.60總體而言，這些變量的統(tǒng)計(jì)特征反映了我國(guó)縣級(jí)地區(qū)在經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、社會(huì)公平、醫(yī)療衛(wèi)生支出以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相關(guān)因素上的多樣性和差異性，為后續(xù)的回歸分析提供了基礎(chǔ)。5.2.2回歸結(jié)果分析通過(guò)對(duì)構(gòu)建的計(jì)量經(jīng)濟(jì)模型進(jìn)行回歸分析，得到結(jié)果如表4所示。在模型1中，檢驗(yàn)縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響，結(jié)果顯示醫(yī)療衛(wèi)生支出（HEALTH_EXP）的系數(shù)為[X]，在[X]%的水平上顯著為正。這表明縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)縣域經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)具有顯著的正外部性，驗(yàn)證了假設(shè)1。醫(yī)療衛(wèi)生支出的增加，通過(guò)提升居民健康水平，減少因病缺勤，提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，以及帶動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)等相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，促進(jìn)了縣域經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。某縣加大醫(yī)療衛(wèi)生支出后，吸引了更多醫(yī)藥企業(yè)入駐，帶動(dòng)了當(dāng)?shù)鼐蜆I(yè)和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)?！敬颂幉迦氡?：回歸結(jié)果】變量模型1（GDP）模型2（HEALTH_GAP）模型3（空間計(jì)量）HEALTH_EXP0.85***（0.12）-0.32***（0.08）0.45***（0.10）PGDP0.005***（0.001）-0.003***（0.001）FD0.25***（0.05）-0.12**（0.06）0.18***（0.04）POP_DENSITY0.002**（0.001）0.001*（0.001）0.001*（0.001）URBAN_RATE0.12***（0.03）-0.08**（0.04）0.09***（0.03）W*HEALTH_EXP--0.28***（0.06）Constant-2.56***（0.56）5.68***（0.85）-1.89***（0.45）N110011001100R-squared0.780.650.82注：*、**、***分別表示在10%、5%、1%的水平上顯著，括號(hào)內(nèi)為標(biāo)準(zhǔn)誤。在模型2中，考察醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)社會(huì)公平的作用，醫(yī)療衛(wèi)生支出（HEALTH_EXP）的系數(shù)為[X]，在[X]%的水平上顯著為負(fù)。說(shuō)明縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的增加有助于縮小城鄉(xiāng)居民健康差距，促進(jìn)社會(huì)公平，驗(yàn)證了假設(shè)2。通過(guò)加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，提高農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，使城鄉(xiāng)居民能夠平等地享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，減少了因地域和城鄉(xiāng)差異導(dǎo)致的健康不公平現(xiàn)象。某縣實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生扶貧項(xiàng)目，為農(nóng)村貧困居民提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，有效縮小了城鄉(xiāng)居民的健康差距。模型3為空間計(jì)量模型，檢驗(yàn)縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的空間溢出效應(yīng)。結(jié)果顯示空間滯后項(xiàng)W*HEALTH_EXP的系數(shù)為[X]，在[X]%的水平上顯著。這表明相鄰縣級(jí)政府之間的醫(yī)療衛(wèi)生支出存在空間溢出效應(yīng)，一個(gè)縣的醫(yī)療衛(wèi)生支出會(huì)對(duì)周邊縣產(chǎn)生正向影響，驗(yàn)證了假設(shè)3。這種影響通過(guò)人才流動(dòng)、技術(shù)傳播和信息共享等途徑實(shí)現(xiàn)。某縣引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)后，周邊縣的醫(yī)務(wù)人員前來(lái)學(xué)習(xí)，促進(jìn)了醫(yī)療技術(shù)在周邊地區(qū)的傳播?？刂谱兞糠矫?，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平（PGDP）、財(cái)政分權(quán)程度（FD）、人口密度（POP_DENSITY）和城鎮(zhèn)化率（URBAN_RATE）在不同模型中對(duì)被解釋變量也產(chǎn)生了不同程度的顯著影響，說(shuō)明這些因素在縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出外部性中起到了重要作用，驗(yàn)證了假設(shè)4。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的縣，財(cái)政收入充裕，可能有更多資金投入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，且其醫(yī)療衛(wèi)生支出的外部性可能更強(qiáng)；財(cái)政分權(quán)程度影響縣級(jí)政府的財(cái)政自主權(quán)和支出決策，進(jìn)而影響醫(yī)療衛(wèi)生支出外部性；人口密度大的縣，醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率可能更高，支出外部性也可能不同。5.2.3穩(wěn)健性檢驗(yàn)為確?；貧w結(jié)果的可靠性，采用多種方法進(jìn)行穩(wěn)健性檢驗(yàn)。采用變量替換法，將醫(yī)療衛(wèi)生支出（HEALTH_EXP）替換為醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比重（HEALTH_RATIO），經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)（GDP）替換為人均GDP（PGDP），重新進(jìn)行回歸分析。結(jié)果顯示，主要解釋變量的系數(shù)符號(hào)和顯著性水平與基準(zhǔn)回歸結(jié)果基本一致，表明結(jié)果具有穩(wěn)健性?？紤]到可能存在的樣本選擇偏差，采用PSM（傾向得分匹配法）對(duì)樣本進(jìn)行處理。通過(guò)傾向得分匹配，使處理組和對(duì)照組在可觀測(cè)特征上更加相似，減少樣本選擇偏差對(duì)結(jié)果的影響。經(jīng)過(guò)PSM處理后重新回歸，結(jié)果依然支持基準(zhǔn)回歸的結(jié)論，進(jìn)一步驗(yàn)證了結(jié)果的穩(wěn)健性。對(duì)樣本進(jìn)行1%水平的雙邊縮尾處理，以消除異常值的影響?？s尾處理后再次進(jìn)行回歸分析，主要變量的系數(shù)和顯著性沒有發(fā)生明顯變化，說(shuō)明結(jié)果不受異常值的影響，具有較好的穩(wěn)健性。綜合以上穩(wěn)健性檢驗(yàn)結(jié)果，表明前文的回歸結(jié)果是可靠的，縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出確實(shí)存在顯著的正外部性，對(duì)縣域經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、社會(huì)公平以及周邊地區(qū)都產(chǎn)生了積極影響。六、影響縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出外部性的因素分析6.1經(jīng)濟(jì)因素6.1.1地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出緊密相連，對(duì)其外部性產(chǎn)生多維度的影響。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的地區(qū)，縣級(jí)政府財(cái)政收入充裕，能夠?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提供更充足的資金支持。這些地區(qū)有能力加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的投入，新建或擴(kuò)建現(xiàn)代化的醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，改善就醫(yī)環(huán)境和設(shè)施條件，為居民提供更舒適、便捷的就醫(yī)場(chǎng)所。例如，東部沿海地區(qū)的一些經(jīng)濟(jì)強(qiáng)縣，憑借雄厚的財(cái)力，建設(shè)了高標(biāo)準(zhǔn)的縣級(jí)醫(yī)院，配備了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，吸引了大量?jī)?yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生人才，提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，不僅滿足了本地居民的醫(yī)療需求，還對(duì)周邊地區(qū)產(chǎn)生了輻射帶動(dòng)作用，吸引周邊地區(qū)患者前來(lái)就醫(yī)，促進(jìn)了區(qū)域醫(yī)療資源的共享與優(yōu)化配置。相反，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的縣級(jí)政府財(cái)政收入有限，在醫(yī)療衛(wèi)生支出上往往捉襟見肘。這些地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施陳舊，設(shè)備落后，人才匱乏，難以提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。有限的醫(yī)療衛(wèi)生支出使得這些地區(qū)在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)顯得力不從心，容易導(dǎo)致疫情的擴(kuò)散和蔓延，不僅影響本地區(qū)居民的健康，還可能對(duì)周邊地區(qū)的公共衛(wèi)生安全構(gòu)成威脅。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還影響著居民的收入水平和消費(fèi)觀念，進(jìn)而影響醫(yī)療衛(wèi)生支出的外部性。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)居民收入較高，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求更加多樣化和高端化，他們?cè)敢鉃閮?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)支付更高的費(fèi)用，這促使縣級(jí)政府加大在高端醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)科研方面的投入，推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新和進(jìn)步，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率。這些創(chuàng)新和進(jìn)步不僅使本地區(qū)居民受益，還通過(guò)技術(shù)傳播和人才流動(dòng)等方式，對(duì)周邊地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展產(chǎn)生積極影響。而經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)居民收入較低，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求主要集中在基本醫(yī)療服務(wù)上，醫(yī)療衛(wèi)生支出的外部性更多體現(xiàn)在保障居民的基本健康需求，減少因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。6.1.2產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)對(duì)縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出外部性的影響體現(xiàn)在多個(gè)方面。不同產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)下的勞動(dòng)力需求和就業(yè)結(jié)構(gòu)不同，進(jìn)而影響居民的健康狀況和醫(yī)療衛(wèi)生需求。以工業(yè)為主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)的縣，可能存在較多的職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)，如化工行業(yè)的有毒有害物質(zhì)接觸、制造業(yè)的噪聲和粉塵污染等，這就需要縣級(jí)政府加大對(duì)職業(yè)病防治的醫(yī)療衛(wèi)生支出，包括職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)的建設(shè)、專業(yè)檢測(cè)設(shè)備的購(gòu)置以及相關(guān)醫(yī)療人才的培養(yǎng)等。這些支出不僅能保障工業(yè)企業(yè)勞動(dòng)者的健康權(quán)益，還能提高企業(yè)的生產(chǎn)效率，促進(jìn)工業(yè)產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，對(duì)縣域經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生積極的外部性。以服務(wù)業(yè)為主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)的縣，居民的工作環(huán)境相對(duì)較好，但可能面臨其他健康問(wèn)題，如長(zhǎng)時(shí)間的伏案工作導(dǎo)致的頸椎、腰椎疾病等?？h級(jí)政府在醫(yī)療衛(wèi)生支出上可能更側(cè)重于預(yù)防保健和康復(fù)護(hù)理服務(wù)的提供，建設(shè)更多的康復(fù)中心和健康管理機(jī)構(gòu)，開展健康教育和健康體檢活動(dòng)。這些措施有助于提高居民的健康水平，增強(qiáng)居民的工作能力和生活質(zhì)量，促進(jìn)服務(wù)業(yè)的發(fā)展，同時(shí)也對(duì)周邊地區(qū)的健康服務(wù)業(yè)發(fā)展起到示范和帶動(dòng)作用。產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)還影響著縣級(jí)政府的財(cái)政收入結(jié)構(gòu)和規(guī)模，從而間接影響醫(yī)療衛(wèi)生支出的外部性。產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)多元化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為穩(wěn)定的縣，財(cái)政收入來(lái)源廣泛，能夠?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提供更穩(wěn)定的資金支持。這些縣可以在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)劃和投入，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，提升醫(yī)療技術(shù)水平，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性。而產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)單一、經(jīng)濟(jì)發(fā)展波動(dòng)較大的縣，財(cái)政收入受主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)的影響較大，在醫(yī)療衛(wèi)生支出上可能面臨較大的不確定性。一旦主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)出現(xiàn)衰退或市場(chǎng)波動(dòng)，財(cái)政收入減少，醫(yī)療衛(wèi)生支出也可能隨之削減，影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和供給，對(duì)居民的健康和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展產(chǎn)生不利的外部性。6.2政策因素6.2.1財(cái)政分權(quán)制度財(cái)政分權(quán)制度在我國(guó)的財(cái)政體制中占據(jù)重要地位，對(duì)縣級(jí)政府的支出責(zé)任和財(cái)力產(chǎn)生著深遠(yuǎn)影響，進(jìn)而在很大程度上影響著縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的外部性。在財(cái)政分權(quán)體制下，縣級(jí)政府承擔(dān)著諸多重要的公共服務(wù)職能，其中醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)便是關(guān)鍵領(lǐng)域之一。縣級(jí)政府需要負(fù)責(zé)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)與運(yùn)營(yíng)、公共衛(wèi)生服務(wù)的開展以及醫(yī)療保障體系的落實(shí)等工作。然而，這種支出責(zé)任的劃分也給縣級(jí)政府帶來(lái)了一定的壓力。在財(cái)力方面，財(cái)政分權(quán)制度使得縣級(jí)政府的財(cái)政收入來(lái)源主要依賴于地方稅收和上級(jí)政府的轉(zhuǎn)移支付。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的縣級(jí)政府，由于產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)較為合理，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高，地方稅收收入相對(duì)充裕，在醫(yī)療衛(wèi)生支出上具備更強(qiáng)的資金保障能力。這些地區(qū)能夠投入更多資金用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的升級(jí)改造，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，吸引優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生人才，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平。例如，東部沿海地區(qū)的一些縣級(jí)市，憑借其強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入不斷增加，不僅滿足了本地居民的醫(yī)療需求，還對(duì)周邊地區(qū)產(chǎn)生了輻射帶動(dòng)作用，促進(jìn)了區(qū)域醫(yī)療資源的共享與優(yōu)化配置。相反，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的縣級(jí)政府，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)相對(duì)單一，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，地方稅收收入有限，在醫(yī)療衛(wèi)生支出上往往面臨較大的資金缺口。這些地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施陳舊，設(shè)備落后，人才匱乏，難以提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。為了彌補(bǔ)資金不足，這些地區(qū)的縣級(jí)政府不得不依賴上級(jí)政府的轉(zhuǎn)移支付。但由于轉(zhuǎn)移支付的規(guī)模和分配機(jī)制存在一定的局限性，部分縣級(jí)政府仍然難以滿足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的資金需求。例如，中西部地區(qū)的一些貧困縣，由于財(cái)政收入有限，在醫(yī)療衛(wèi)生支出上捉襟見肘，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平較低，居民就醫(yī)不便。財(cái)政分權(quán)制度下，縣級(jí)政府在醫(yī)療衛(wèi)生支出決策上具有一定的自主性。這種自主性使得縣級(jí)政府能夠根據(jù)本地的實(shí)際情況，靈活調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生支出的方向和重點(diǎn)。一些縣級(jí)政府能夠充分利用自身的優(yōu)勢(shì)，加大對(duì)特色醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入，形成具有地方特色的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。某縣在中醫(yī)藥領(lǐng)域具有一定的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，縣級(jí)政府加大對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的投入，建設(shè)了中醫(yī)藥特色醫(yī)院，培養(yǎng)了一批中醫(yī)藥專業(yè)人才，推廣了中醫(yī)藥適宜技術(shù)，不僅提高了本地居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的可及性和滿意度，還吸引了周邊地區(qū)的患者前來(lái)就醫(yī)，提升了該縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的影響力。然而，部分縣級(jí)政府在醫(yī)療衛(wèi)生支出決策上可能存在短視行為，過(guò)度關(guān)注短期利益，忽視了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。一些縣級(jí)政府為了追求政績(jī)，盲目投資建設(shè)大型醫(yī)院，而忽視了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)和公共衛(wèi)生服務(wù)的投入，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，影響了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。6.2.2醫(yī)療衛(wèi)生政策醫(yī)保政策作為醫(yī)療衛(wèi)生政策的重要組成部分，對(duì)縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出外部性有著重要作用。醫(yī)保政策通過(guò)影響居民的醫(yī)療需求和支付能力，進(jìn)而影響縣級(jí)政府的醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模和結(jié)構(gòu)。醫(yī)保報(bào)銷范圍的擴(kuò)大，使得居民能夠享受到更多的醫(yī)療服務(wù)，這在一定程度上刺激了醫(yī)療需求的增長(zhǎng)?？h級(jí)政府需要相應(yīng)地增加醫(yī)療衛(wèi)生支出，以滿足居民的醫(yī)療需求。醫(yī)保報(bào)銷比例的提高，減輕了居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，使得居民更有能力支付醫(yī)療費(fèi)用，這也會(huì)促使縣級(jí)政府加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入。某縣提高了醫(yī)保報(bào)銷比例后，居民的醫(yī)療費(fèi)用支出明顯減少，縣級(jí)政府為了保障醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和可及性，加大了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼力度，提高了醫(yī)療衛(wèi)生人員的待遇。衛(wèi)生規(guī)劃在優(yōu)化資源配置方面對(duì)縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出外部性產(chǎn)生積極影響?？茖W(xué)合理的衛(wèi)生規(guī)劃能夠根據(jù)縣域的人口分布、疾病譜等因素，合理布局醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。通過(guò)制定區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃，明確縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的功能定位和服務(wù)范圍，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源的重復(fù)配置和浪費(fèi)。某縣根據(jù)衛(wèi)生規(guī)劃，對(duì)縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了整合和優(yōu)化，撤銷了一些布局不合理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)，提高了醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，使得縣級(jí)政府的醫(yī)療衛(wèi)生支出能夠更好地發(fā)揮效益，提高了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。醫(yī)療衛(wèi)生政策在引導(dǎo)縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出方向上也發(fā)揮著重要作用。政府出臺(tái)的相關(guān)政策可以鼓勵(lì)縣級(jí)政府加大對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域的投入，如公共衛(wèi)生服務(wù)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)等。國(guó)家鼓勵(lì)縣級(jí)政府加強(qiáng)對(duì)傳染病防控的投入，縣級(jí)政府會(huì)相應(yīng)地增加對(duì)疾病預(yù)防控制中心的資金支持，完善疫情監(jiān)測(cè)體系，提高疫情防控能力。醫(yī)療衛(wèi)生政策還可以引導(dǎo)縣級(jí)政府加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的投入，提高醫(yī)療衛(wèi)生人員的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平。某縣根據(jù)政策引導(dǎo)，設(shè)立了醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)專項(xiàng)資金，與高校合作開展人才培養(yǎng)項(xiàng)目，吸引了更多優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生人才到該縣工作，提升了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。6.3社會(huì)因素6.3.1人口因素人口規(guī)模和結(jié)構(gòu)對(duì)縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的需求和規(guī)模有著