協(xié)調(diào)障礙的評(píng)定第一頁，共二十頁。一、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，與特定運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作相關(guān)的肌群以一定的時(shí)空關(guān)系共同作用，從而產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)。其特點(diǎn)是以適當(dāng)?shù)乃俣?、距離、方向、節(jié)奏和力量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。第二頁，共二十頁。二、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙是指以笨拙的、不平衡的和不準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)為特點(diǎn)的異常運(yùn)動(dòng)。協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)障礙是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位〔小腦、基底節(jié)、脊髓后索〕的損傷所致。前庭迷路系統(tǒng)、本體感覺與視覺的異常也可造成協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙。協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)障礙還包括不隨意運(yùn)動(dòng)以及由于肌肉的痙攣、肌肉肌腱的攣縮造成的運(yùn)動(dòng)異常。第三頁，共二十頁。三、各種協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙的分類人體從事隨意運(yùn)動(dòng)，需在大腦皮質(zhì)、大腦的基底核、小腦、前庭迷路系統(tǒng)、本體感覺、視覺等共同作用下，依靠主動(dòng)肌、拮抗肌、協(xié)同肌和固定肌的相互協(xié)調(diào)來完成，其中任何局部的損傷都會(huì)造成協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙。共濟(jì)失調(diào)異常不隨意運(yùn)動(dòng)其他：運(yùn)動(dòng)徐緩、僵直第四頁，共二十頁。共濟(jì)失調(diào)指在肌力沒有減退的情況下，肢體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性喪失，不平穩(wěn)于不協(xié)調(diào)。深感覺〔楔束/薄束〕、前庭系統(tǒng)、小腦、大腦的病損均可發(fā)生共濟(jì)失調(diào)。臨床表現(xiàn)：感覺性、前庭性、小腦性、大腦性、遺傳性共濟(jì)失調(diào)。第五頁，共二十頁。異常不隨意運(yùn)動(dòng)是指患者不由自主發(fā)生的一些無目的的異常運(yùn)動(dòng)〔不自主運(yùn)動(dòng)〕。見于多種神經(jīng)系統(tǒng)疾患：不同的疾患可產(chǎn)生同類的不自主運(yùn)動(dòng)；而同一種疾病又可出現(xiàn)兩種不同形式的不自主運(yùn)動(dòng)。類型：震顫、舞蹈、手足徐動(dòng)、舞蹈樣徐動(dòng)癥、肌陣攣。此類不自主運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)是在睡眠中消失，情緒沖動(dòng)時(shí)明顯。第六頁，共二十頁。四、評(píng)定的方法與步驟

對(duì)協(xié)調(diào)障礙的評(píng)定分別針對(duì)大肌群參與的粗大運(yùn)動(dòng)和小肌群參與的精細(xì)運(yùn)動(dòng)，以非平衡協(xié)調(diào)測(cè)驗(yàn)和平衡協(xié)調(diào)測(cè)驗(yàn)的方式進(jìn)行。一、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)學(xué)檢查二、粗大協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的評(píng)定三、精細(xì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的評(píng)定四、日常生活動(dòng)作檢查第七頁，共二十頁?！惨弧硡f(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)學(xué)檢查1．指鼻試驗(yàn)2．指指試驗(yàn)3．交替指鼻和對(duì)指4．對(duì)指5．輪替試驗(yàn)〔前臂的旋前/旋后〕6．反彈測(cè)驗(yàn)7．跟膝脛試驗(yàn)8．。。。。。第八頁，共二十頁。第九頁，共二十頁。反彈試驗(yàn)第十頁，共二十頁。前臂的旋前/旋后試驗(yàn)第十一頁，共二十頁。第十二頁，共二十頁?！捕炒执髤f(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的評(píng)定1。從仰臥位至俯臥位2。從仰臥位至坐位3。坐位保持與坐位平衡4。站立動(dòng)作5。立位保持與立位平衡6。步行軌跡測(cè)試〔酒醉步態(tài)-星跡檢查〕第十三頁，共二十頁。星跡檢查第十四頁，共二十頁。〔三〕精細(xì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的評(píng)定手的準(zhǔn)確性檢查：1．Jebsen—Taylor手功能檢查檢查手的粗大運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。2．Purduepegboard測(cè)試為手的精細(xì)動(dòng)作的協(xié)調(diào)性檢查。3．上肢準(zhǔn)確性測(cè)試4.手的靈巧性檢查：第十五頁，共二十頁。第十六頁，共二十頁。參考值：左-14-21s；右-11-16s第十七頁，共二十頁。〔四〕日常生活動(dòng)作檢查對(duì)吃飯、穿衣、系鈕扣、取物、書寫等與上肢及手功能有關(guān)的日常生活活動(dòng)進(jìn)行觀察。第十八頁，共二十頁。五、掌握評(píng)定時(shí)觀察的內(nèi)容1．運(yùn)動(dòng)是否可準(zhǔn)確、直接、交替進(jìn)行。2．完成動(dòng)作的時(shí)間是否正常。3．進(jìn)行活動(dòng)時(shí)身體有否無關(guān)運(yùn)動(dòng)，如震顫、晃動(dòng)或不穩(wěn)定。4．在要求運(yùn)動(dòng)速度增加時(shí)，運(yùn)動(dòng)質(zhì)量變化的情況。5．睜眼與閉眼、靜止與運(yùn)動(dòng)時(shí)的姿勢(shì)比較