急性腦梗的急救流程與關(guān)鍵措施演講人：日期:目錄02現(xiàn)場急救處置規(guī)范01急性腦梗識別要點(diǎn)03緊急醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)要求04院內(nèi)急救核心步驟05并發(fā)癥預(yù)防措施06康復(fù)管理銜接機(jī)制01急性腦梗識別要點(diǎn)早期癥狀快速判斷6px6px6px急性腦梗時(shí)，可能會出現(xiàn)突然且難以忍受的頭痛，與平時(shí)頭痛明顯不同。突然出現(xiàn)劇烈頭痛急性腦梗可能導(dǎo)致視力突然模糊、重影或完全失明。視力突然模糊或喪失眩暈或失去平衡可能是急性腦梗的早期癥狀，尤其是伴隨其他癥狀時(shí)。眩暈或失去平衡010302可能出現(xiàn)說話困難、語無倫次或難以理解別人的話。言語或理解困難04典型體征檢測標(biāo)準(zhǔn)面部下垂或偏癱肢體無力或麻木意識障礙呼吸心跳異常急性腦梗可能導(dǎo)致一側(cè)面部下垂或偏癱，表現(xiàn)為嘴角歪斜、手臂抬不起等。急性腦梗時(shí)，可能出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)肢體無力、麻木或感覺異常?？赡艹霈F(xiàn)意識模糊、嗜睡或昏迷等意識障礙。急性腦?？赡軐?dǎo)致呼吸和心跳加快或不規(guī)則。生命體征監(jiān)測評估患者的血壓、心率、呼吸和體溫等生命體征是否穩(wěn)定。神經(jīng)功能評估檢查患者的視力、聽力、語言能力、面部感覺和運(yùn)動功能等神經(jīng)功能。病史詢問了解患者是否有高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，以及是否服用過抗凝藥物。急救措施實(shí)施根據(jù)患者病情，及時(shí)給予吸氧、建立靜脈通道等急救措施，并準(zhǔn)備進(jìn)行緊急溶栓治療。院前評估關(guān)鍵指標(biāo)02現(xiàn)場急救處置規(guī)范體位管理與呼吸保障讓患者保持平躺姿勢，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物堵塞氣道，保持呼吸通暢。體位擺放迅速清理口鼻分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息。呼吸道管理給予高濃度氧氣吸入，以緩解腦缺氧狀態(tài)。吸氧血壓血糖調(diào)控原則藥物使用避免使用升高血壓或降低血壓的藥物，如腎上腺素、多巴胺等。03監(jiān)測血糖水平，確保血糖在正常范圍內(nèi)，避免出現(xiàn)低血糖或高血糖。02血糖監(jiān)測血壓調(diào)控根據(jù)患者病情，適當(dāng)降低過高的血壓，避免血壓過高導(dǎo)致腦水腫和腦出血等并發(fā)癥。01禁忌藥物識別清單01禁用藥物嗎啡、度冷丁等鎮(zhèn)痛藥，以及苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥，以免掩蓋病情或加重腦缺氧。02慎用藥物甘露醇等脫水劑，需根據(jù)患者情況謹(jǐn)慎使用，以免造成血容量不足或顱內(nèi)壓升高。03緊急醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)要求轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)選擇標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)病情輕重緩急，確定轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)，確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全。病情評估生命體征穩(wěn)定轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評估在轉(zhuǎn)運(yùn)前，確?；颊呱w征相對穩(wěn)定，包括呼吸、心率、血壓等。評估轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，如病情惡化、呼吸心跳驟停等，并做好應(yīng)急準(zhǔn)備。途中生命體征監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，包括心率、呼吸、血壓等，以及意識狀態(tài)。實(shí)時(shí)監(jiān)測確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救設(shè)備齊全，如氧氣、吸引器、急救藥品等，以便隨時(shí)應(yīng)對突發(fā)情況。急救設(shè)備準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)途中與接收醫(yī)院保持聯(lián)系，隨時(shí)報(bào)告患者病情變化，確保醫(yī)院做好接收準(zhǔn)備。與醫(yī)院保持聯(lián)系預(yù)通知醫(yī)院對接流程后續(xù)治療安排交接完成后，協(xié)助接收醫(yī)院安排患者后續(xù)治療，確?；颊叩玫竭B續(xù)、有效的救治。03轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)時(shí)，與接收醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病情交接，確?；颊咝畔?zhǔn)確無誤。02病情交接提前通知在轉(zhuǎn)運(yùn)前，將患者病情、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間等信息通知接收醫(yī)院，以便醫(yī)院做好接收準(zhǔn)備。0104院內(nèi)急救核心步驟影像學(xué)檢查優(yōu)先級頭顱CT快速識別顱內(nèi)出血和腦梗死，排除腦出血，為溶栓治療提供關(guān)鍵信息。01頭顱MRI對于CT無法明確識別的早期腦梗死，MRI可更準(zhǔn)確地定位及評估梗死范圍。02血管造影識別血管狹窄、閉塞或血栓形成，確定血管內(nèi)治療的可能性。03靜脈溶栓執(zhí)行規(guī)范嚴(yán)格掌握溶栓時(shí)間窗，通常要求在發(fā)病3-4.5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。溶栓時(shí)間窗溶栓藥物選擇溶栓禁忌癥排查根據(jù)患者病情，選擇尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑等溶栓藥物。詳細(xì)詢問患者病史，排除溶栓禁忌癥，確保溶栓治療安全。對于大血管閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重腦梗死，血管內(nèi)治療可迅速恢復(fù)血流。大血管閉塞靜脈溶栓無效或病情持續(xù)惡化的患者，應(yīng)考慮血管內(nèi)治療。藥物治療無效包括動脈溶栓、機(jī)械取栓、血管內(nèi)支架植入等，根據(jù)具體病情選擇最適合的治療方法。血管內(nèi)治療技術(shù)血管內(nèi)治療適應(yīng)癥05并發(fā)癥預(yù)防措施腦水腫防控方案床頭抬高體溫管理藥物治療氧氣吸入將患者頭部抬高30度左右，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。使用脫水劑、利尿劑等藥物，如甘露醇、呋塞米等，以降低顱內(nèi)壓和腦水腫程度。保持患者體溫在正常范圍內(nèi)，避免過高或過低的體溫對腦組織的損害。給予患者充足的氧氣吸入，以改善腦部缺氧狀態(tài)，減少腦細(xì)胞損傷。給予患者清淡、易消化、無渣的食物，避免引起誤吸。保持患者口腔衛(wèi)生，定期清潔口腔，減少細(xì)菌滋生。及時(shí)清理患者呼吸道分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止誤吸導(dǎo)致窒息。對于存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者，可考慮安置胃管進(jìn)行鼻飼飲食，以確保食物進(jìn)入胃部，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。誤吸風(fēng)險(xiǎn)處置策略飲食管理口腔衛(wèi)生呼吸道管理安置胃管癲癇發(fā)作應(yīng)對預(yù)案密切觀察安全防護(hù)藥物治療保持呼吸道通暢密切觀察患者的生命體征和病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作的征兆。在患者癲癇發(fā)作時(shí)，及時(shí)采取安全防護(hù)措施，如將患者移至安全地帶，保護(hù)頭部和四肢，避免意外傷害。遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物治療，以控制癲癇發(fā)作的程度和頻率。在患者癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，避免窒息風(fēng)險(xiǎn)。06康復(fù)管理銜接機(jī)制評估心、肺、肝、腎等重要臟器功能。臟器功能評估評估患者的日常生活能力，如自理能力、行走能力等。生活能力評估01020304包括意識狀態(tài)、語言、運(yùn)動、感覺、共濟(jì)失調(diào)等方面的評估。神經(jīng)系統(tǒng)功能評估評估患者康復(fù)的潛力和可能需要的康復(fù)措施?？祻?fù)潛力評估急救后功能評估早期康復(fù)介入時(shí)機(jī)在患者病情穩(wěn)定后，盡早開始康復(fù)治療，以促進(jìn)功能恢復(fù)。病情穩(wěn)定后盡早開始根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，以達(dá)到最佳康復(fù)效果。個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、護(hù)士等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，共同為患者提供康復(fù)服務(wù)。團(tuán)隊(duì)合作長期隨訪管理要求定期隨訪預(yù)防復(fù)發(fā)康復(fù)