2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：異地就醫(yī)結算流程全攻略試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題要求：選擇最符合題意的答案。1.以下哪項不屬于我國基本醫(yī)療保險的范疇？A.基本醫(yī)療保險B.工傷保險C.失業(yè)保險D.生育保險2.異地就醫(yī)結算時，以下哪種情況可以享受直接結算服務？A.在參保地發(fā)生的醫(yī)療費用B.在參保地以外的醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用C.在異地居住地發(fā)生的醫(yī)療費用D.在參保地和異地居住地之間轉移的醫(yī)療保險關系3.異地就醫(yī)結算需要提交哪些材料？A.醫(yī)療保險證B.身份證C.診斷證明D.以上都是4.異地就醫(yī)結算的流程是怎樣的？A.申請備案->醫(yī)療機構結算->參保地醫(yī)保局審核->結算成功B.參保地醫(yī)保局審核->醫(yī)療機構結算->申請備案->結算成功C.醫(yī)療機構結算->申請備案->參保地醫(yī)保局審核->結算成功D.申請備案->參保地醫(yī)保局審核->醫(yī)療機構結算->結算成功5.異地就醫(yī)結算的費用報銷比例是多少？A.與參保地相同B.與異地居住地相同C.參保地與異地居住地平均報銷比例D.以上都不對6.異地就醫(yī)結算有哪些注意事項？A.提前備案B.按時繳費C.保留好相關憑證D.以上都是7.異地就醫(yī)結算的時間限制是多少？A.1個月B.3個月C.6個月D.1年8.異地就醫(yī)結算的醫(yī)療機構有哪些限制？A.僅限于二級及以上醫(yī)院B.僅限于定點醫(yī)療機構C.以上兩種情況都包括D.沒有限制9.異地就醫(yī)結算的費用結算方式有哪些？A.直接結算B.手動報銷C.以上兩種情況都有D.以上兩種情況都沒有10.異地就醫(yī)結算的報銷范圍有哪些？A.醫(yī)療費用B.藥品費用C.住院費用D.以上都是二、判斷題要求：判斷下列說法的正確性。1.異地就醫(yī)結算的報銷比例與參保地相同。（）2.異地就醫(yī)結算需要提前備案，否則無法報銷。（）3.異地就醫(yī)結算的費用報銷范圍僅限于基本醫(yī)療保險規(guī)定的范圍內。（）4.異地就醫(yī)結算的醫(yī)療機構必須為定點醫(yī)療機構。（）5.異地就醫(yī)結算的費用結算方式只有手動報銷。（）6.異地就醫(yī)結算的時間限制為6個月。（）7.異地就醫(yī)結算的報銷范圍包括所有醫(yī)療費用。（）8.異地就醫(yī)結算的醫(yī)療機構不受限制，可以是任何一家醫(yī)療機構。（）9.異地就醫(yī)結算的費用結算方式只有直接結算。（）10.異地就醫(yī)結算的報銷比例與參保地和異地居住地平均報銷比例相同。（）四、填空題要求：根據(jù)題意填寫完整句子。1.異地就醫(yī)結算是指參保人員在_______發(fā)生的醫(yī)療費用，由_______按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定進行結算。2.異地就醫(yī)結算的備案流程通常包括_______、_______、_______三個步驟。3.異地就醫(yī)結算的醫(yī)療機構應當是_______，并且具備_______等條件。4.異地就醫(yī)結算的報銷范圍主要包括_______、_______、_______等費用。5.異地就醫(yī)結算的費用結算方式主要有_______和_______兩種。6.異地就醫(yī)結算的報銷比例通常根據(jù)_______、_______、_______等因素確定。五、簡答題要求：簡要回答問題。1.簡述異地就醫(yī)結算的意義。2.簡要說明異地就醫(yī)結算的備案流程。3.簡述異地就醫(yī)結算的費用結算方式。六、論述題要求：結合所學知識，對問題進行詳細論述。1.結合實際情況，分析異地就醫(yī)結算中可能遇到的問題及解決方法。本次試卷答案如下：一、選擇題1.B解析：工傷保險、失業(yè)保險和生育保險均屬于社會保險的范疇，而基本醫(yī)療保險是醫(yī)療保險的一種，因此不屬于基本醫(yī)療保險的范疇。2.B解析：異地就醫(yī)結算是指參保人員在參保地以外的醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，由參保地醫(yī)保局按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定進行結算。3.D解析：異地就醫(yī)結算需要提交醫(yī)療保險證、身份證、診斷證明等相關材料。4.A解析：異地就醫(yī)結算的流程是：申請備案->醫(yī)療機構結算->參保地醫(yī)保局審核->結算成功。5.A解析：異地就醫(yī)結算的報銷比例與參保地相同。6.D解析：異地就醫(yī)結算的注意事項包括提前備案、按時繳費、保留好相關憑證等。7.C解析：異地就醫(yī)結算的時間限制為6個月。8.C解析：異地就醫(yī)結算的醫(yī)療機構必須為定點醫(yī)療機構，并且具備相應的資質和條件。9.C解析：異地就醫(yī)結算的費用結算方式主要有直接結算和手動報銷兩種。10.D解析：異地就醫(yī)結算的報銷范圍包括醫(yī)療費用、藥品費用、住院費用等。二、判斷題1.×解析：異地就醫(yī)結算的報銷比例通常與參保地相同，但不一定完全相同。2.√解析：異地就醫(yī)結算需要提前備案，否則可能無法報銷。3.√解析：異地就醫(yī)結算的報銷范圍僅限于基本醫(yī)療保險規(guī)定的范圍內。4.√解析：異地就醫(yī)結算的醫(yī)療機構必須為定點醫(yī)療機構。5.×解析：異地就醫(yī)結算的費用結算方式包括直接結算和手動報銷兩種。6.√解析：異地就醫(yī)結算的時間限制為6個月。7.×解析：異地就醫(yī)結算的報銷范圍不包括所有醫(yī)療費用，僅限于基本醫(yī)療保險規(guī)定的范圍內。8.×解析：異地就醫(yī)結算的醫(yī)療機構受定點醫(yī)療機構限制。9.×解析：異地就醫(yī)結算的費用結算方式包括直接結算和手動報銷兩種。10.×解析：異地就醫(yī)結算的報銷比例通常與參保地相同，但不一定與參保地和異地居住地平均報銷比例相同。四、填空題1.參保地以外；參保地醫(yī)保局解析：異地就醫(yī)結算是指參保人員在參保地以外的醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，由參保地醫(yī)保局按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定進行結算。2.申請備案；醫(yī)療機構結算；參保地醫(yī)保局審核解析：異地就醫(yī)結算的備案流程通常包括申請備案、醫(yī)療機構結算、參保地醫(yī)保局審核三個步驟。3.定點醫(yī)療機構；相應的資質和條件解析：異地就醫(yī)結算的醫(yī)療機構應當是定點醫(yī)療機構，并且具備相應的資質和條件。4.醫(yī)療費用；藥品費用；住院費用解析：異地就醫(yī)結算的報銷范圍主要包括醫(yī)療費用、藥品費用、住院費用等。5.直接結算；手動報銷解析：異地就醫(yī)結算的費用結算方式主要有直接結算和手動報銷兩種。6.參保地醫(yī)保政策；異地就醫(yī)政策；個人繳費情況解析：異地就醫(yī)結算的報銷比例通常根據(jù)參保地醫(yī)保政策、異地就醫(yī)政策、個人繳費情況等因素確定。五、簡答題1.異地就醫(yī)結算的意義：解析：異地就醫(yī)結算的意義在于方便參保人員在全國范圍內享受基本醫(yī)療保險待遇，減輕參保人員的經濟負擔，提高醫(yī)療保險的保障水平。2.簡要說明異地就醫(yī)結算的備案流程：解析：異地就醫(yī)結算的備案流程包括：參保人員向參保地醫(yī)保局提出備案申請；醫(yī)保局審核備案申請；備案成功后，參保人員可在異地就醫(yī)。3.簡述異地就醫(yī)結算的費用結算方式：解析：異地就醫(yī)結算的費用結算方式主要有直接結算和手動報銷兩種。直接結算是指參保人員在醫(yī)療機構就醫(yī)時，由醫(yī)療機構直接與醫(yī)保局結算費用；手動報銷是指參保人員自行墊付費用，然后向參保地醫(yī)保局申請報銷。六、論述題1.結合實際情況，分析異地就醫(yī)結算中可能遇到的問題及解決方法：解析：異地就醫(yī)結算中可能遇到的問題包括：（1）備案手續(xù)繁