2025年醫(yī)保知識測試題庫：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)管理流程與規(guī)范試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題要求：本題共20題，每題2分，共40分。請在每題的四個選項中選擇一個正確答案。1.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)是指：A.具有獨立法人資格的醫(yī)療機構(gòu)B.經(jīng)醫(yī)療保險行政部門認定的醫(yī)療機構(gòu)C.與醫(yī)療保險基金有結(jié)算關系的醫(yī)療機構(gòu)D.以上都是2.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)設立的條件包括：A.具有獨立法人資格B.具有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證C.具有與開展業(yè)務相適應的設施、設備和人員D.以上都是3.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應當與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂：A.服務協(xié)議B.合同C.協(xié)議書D.以上都是4.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議的簽訂應當遵循的原則是：A.公平、公正B.誠實信用C.雙方自愿D.以上都是5.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應當設立：A.醫(yī)療保險辦公室B.醫(yī)療保險服務窗口C.醫(yī)療保險咨詢臺D.以上都是6.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應當配備：A.醫(yī)療保險專（兼）職管理人員B.醫(yī)療保險結(jié)算人員C.醫(yī)療保險審核人員D.以上都是7.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應當建立健全：A.醫(yī)療保險管理制度B.醫(yī)療保險服務規(guī)范C.醫(yī)療保險結(jié)算制度D.以上都是8.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格執(zhí)行：A.醫(yī)療保險政策B.醫(yī)療保險法律法規(guī)C.醫(yī)療保險規(guī)章制度D.以上都是9.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應當對醫(yī)療保險患者實行：A.優(yōu)先就診B.優(yōu)先住院C.優(yōu)先結(jié)算D.以上都是10.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格執(zhí)行：A.醫(yī)療保險藥品目錄B.醫(yī)療保險診療項目目錄C.醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施標準D.以上都是11.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應當加強：A.醫(yī)療保險費用審核B.醫(yī)療保險費用結(jié)算C.醫(yī)療保險費用報銷D.以上都是12.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應當定期對醫(yī)療保險服務進行：A.自我檢查B.自我評估C.自我監(jiān)督D.以上都是13.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應當接受：A.醫(yī)療保險行政部門的監(jiān)督檢查B.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督檢查C.醫(yī)療保險基金監(jiān)管機構(gòu)的監(jiān)督檢查D.以上都是14.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)違反醫(yī)療保險政策、法規(guī)的，應當承擔：A.責令改正B.警告C.罰款D.以上都是15.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險服務中，不得：A.假冒醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)B.假冒醫(yī)療保險標識C.偽造醫(yī)療保險結(jié)算單據(jù)D.以上都是16.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險服務中，不得：A.擅自提高醫(yī)療保險收費標準B.擅自擴大醫(yī)療保險支付范圍C.擅自降低醫(yī)療保險支付標準D.以上都是17.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險服務中，不得：A.串換醫(yī)療保險藥品B.串換醫(yī)療保險診療項目C.串換醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施D.以上都是18.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險服務中，不得：A.拒絕為醫(yī)療保險患者提供醫(yī)療保險服務B.拒絕為醫(yī)療保險患者提供醫(yī)療保險費用結(jié)算C.拒絕為醫(yī)療保險患者提供醫(yī)療保險報銷D.以上都是19.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險服務中，不得：A.損害醫(yī)療保險患者的合法權(quán)益B.損害醫(yī)療保險基金的安全C.損害醫(yī)療保險制度的正常運行D.以上都是20.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險服務中，不得：A.擅自終止醫(yī)療保險服務協(xié)議B.擅自解除醫(yī)療保險服務協(xié)議C.擅自修改醫(yī)療保險服務協(xié)議D.以上都是二、判斷題要求：本題共10題，每題2分，共20分。請判斷每題的正誤，正確的選A，錯誤的選B。1.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)是指具有獨立法人資格的醫(yī)療機構(gòu)。（）2.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)設立的條件包括具有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。（）3.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應當與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務協(xié)議。（）4.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應當設立醫(yī)療保險辦公室。（）5.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應當配備醫(yī)療保險專（兼）職管理人員。（）6.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應當建立健全醫(yī)療保險管理制度。（）7.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險政策、法規(guī)。（）8.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應當定期對醫(yī)療保險服務進行自我檢查。（）9.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險服務中，不得損害醫(yī)療保險患者的合法權(quán)益。（）10.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險服務中，不得擅自終止醫(yī)療保險服務協(xié)議。（）四、簡答題要求：本題共2題，每題10分，共20分。請根據(jù)所學知識，簡要回答以下問題。4.請簡述醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險服務中應遵守的服務規(guī)范。五、論述題要求：本題共1題，10分。請結(jié)合實際案例，論述醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險服務中如何確保醫(yī)療保險基金的安全。五、論述題要求：本題共1題，10分。請結(jié)合實際案例，論述醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險服務中如何確保醫(yī)療保險基金的安全。六、案例分析題要求：本題共1題，10分。閱讀以下案例，分析醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險服務中可能存在的問題，并提出相應的改進措施。案例：某醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)在為患者提供醫(yī)療保險服務過程中，發(fā)現(xiàn)部分藥品價格明顯高于市場價，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)療機構(gòu)擅自提高了藥品價格，導致醫(yī)療保險基金流失。請分析該案例中醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)存在的問題，并提出相應的改進措施。本次試卷答案如下：一、選擇題1.D解析思路：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)是指經(jīng)醫(yī)療保險行政部門認定的醫(yī)療機構(gòu)，具有獨立法人資格，與醫(yī)療保險基金有結(jié)算關系。2.D解析思路：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)設立的條件包括具有獨立法人資格、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、與開展業(yè)務相適應的設施、設備和人員。3.A解析思路：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應當與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務協(xié)議，以明確雙方的權(quán)利和義務。4.D解析思路：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議的簽訂應當遵循公平、公正、誠實信用、雙方自愿的原則。5.D解析思路：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應當設立醫(yī)療保險辦公室、服務窗口、咨詢臺，方便患者了解和辦理醫(yī)療保險相關事宜。6.D解析思路：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應當配備醫(yī)療保險專（兼）職管理人員、結(jié)算人員、審核人員，以確保醫(yī)療保險服務的順利進行。7.D解析思路：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應當建立健全醫(yī)療保險管理制度、服務規(guī)范、結(jié)算制度，以規(guī)范醫(yī)療保險服務。8.D解析思路：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險政策、法規(guī)、規(guī)章制度，確保醫(yī)療保險服務的合法合規(guī)。9.D解析思路：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應當對醫(yī)療保險患者實行優(yōu)先就診、住院、結(jié)算，提高服務質(zhì)量。10.D解析思路：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準，確保醫(yī)療保險基金的有效使用。11.D解析思路：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應當加強醫(yī)療保險費用審核、結(jié)算、報銷，確保醫(yī)療保險基金的安全。12.D解析思路：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應當定期對醫(yī)療保險服務進行自我檢查、評估、監(jiān)督，不斷提高服務質(zhì)量。13.D解析思路：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應當接受醫(yī)療保險行政部門、經(jīng)辦機構(gòu)、基金監(jiān)管機構(gòu)的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療保險服務的合規(guī)性。14.D解析思路：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)違反醫(yī)療保險政策、法規(guī)的，應當承擔責令改正、警告、罰款等責任。15.D解析思路：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險服務中，不得假冒醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、標識、偽造醫(yī)療保險結(jié)算單據(jù)。16.D解析思路：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險服務中，不得擅自提高、擴大、降低醫(yī)療保險收費標準、支付范圍、支付標準。17.D解析思路：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險服務中，不得串換醫(yī)療保險藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施。18.D解析思路：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險服務中，不得拒絕為醫(yī)療保險患者提供醫(yī)療保險服務、費用結(jié)算、報銷。19.D解析思路：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險服務中，不得損害醫(yī)療保險患者的合法權(quán)益、醫(yī)療保險基金的安全、醫(yī)療保險制度的正常運行。20.D解析思路：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險服務中，不得擅自終止、解除、修改醫(yī)療保險服務協(xié)議。二、判斷題1.A解析思路：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)是指經(jīng)醫(yī)療保險行政部門認定的醫(yī)療機構(gòu)，具有獨立法人資格。2.A解析思路：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)設立的條件包括具有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。3.A解析思路：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應當與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務。4.A解析思路：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應當設立醫(yī)療保險辦公室，負責醫(yī)療保險服務的內(nèi)部管理。5.A解析思路：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應當配備醫(yī)療保險專（兼）職管理人員，負責醫(yī)療保險服務的具體實施。6.A解析思路：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應當建立健全醫(yī)療保險管理制度，規(guī)范醫(yī)療保險服務。7.