外傷急救黃金四步法

止血?包扎?固定?搬運(yùn)演講人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)外傷急救基本原則01基本原則遵循“先搶后救、先重后輕、先急后緩、先近后遠(yuǎn)”原則：先將傷員從危險(xiǎn)環(huán)境（如火災(zāi)、交通現(xiàn)場）轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域優(yōu)先救治大出血、窒息等威脅生命的重傷員，再處理輕傷緊急情況（如心跳驟停）立即干預(yù)，暫緩可等待處理的傷情。操作流程嚴(yán)格按“止血→包扎→固定→搬運(yùn)”順序執(zhí)行，前一步為后一步奠定基礎(chǔ)，減少二次損傷風(fēng)險(xiǎn)。止血02一、出血類型識別按出血方式外出血：血液從傷口流出，直觀可見（如割傷、擦傷）。內(nèi)出血：體內(nèi)臟器損傷出血（如肝破裂），外表無傷口，但傷者可能面色蒼白、脈搏細(xì)弱、冷汗淋漓，需立即送醫(yī)。皮下出血：皮膚未破，表現(xiàn)為局部瘀斑、腫脹（如挫傷）。按血管類型動(dòng)脈出血：血色鮮紅，呈噴射狀或搏動(dòng)性涌出，危險(xiǎn)等級高。靜脈出血：血色暗紅，持續(xù)均勻外溢，流速較慢但仍需及時(shí)處理。毛細(xì)血管出血：血色鮮紅，點(diǎn)片狀滲血，多可自然凝固。一、出血類型識別類型典型場景危險(xiǎn)等級肉眼特征觸診特征動(dòng)脈出血銳器傷、骨折刺破動(dòng)脈★★★★★血色鮮紅，噴射狀，隨心跳節(jié)律涌出觸感溫?zé)?，壓力大靜脈出血切割傷、靜脈穿刺誤傷★★★☆☆血色暗紅，持續(xù)均勻外溢壓力較低，流速穩(wěn)定毛細(xì)血管出血擦傷、皮膚輕微撕裂★☆☆☆☆血色鮮紅，點(diǎn)狀或片狀緩慢滲血可自然凝固內(nèi)出血高處墜落、撞擊、臟器破裂★★★★★無明顯傷口，但面色蒼白、四肢厥冷脈搏細(xì)速、血壓下降二、止血方法與操作要點(diǎn)局部加壓包扎法適用：多數(shù)非動(dòng)脈性出血（如擦傷、靜脈出血）。操作：用消毒紗布覆蓋傷口，繃帶螺旋式加壓包扎，力度以止血但不阻斷遠(yuǎn)端血運(yùn)為宜。指壓止血法適用：動(dòng)脈出血緊急臨時(shí)處理（如顳部出血按壓顳動(dòng)脈）。操作：用拇指用力按壓出血點(diǎn)近心端的動(dòng)脈搏動(dòng)處，僅作急救過渡，需盡快轉(zhuǎn)為其他止血方法。二、止血方法與操作要點(diǎn)絞棒止血法適用：無止血帶時(shí)的替代方案（如野外急救）。操作：布帶繞傷肢兩周打活結(jié)，插入絞棒旋轉(zhuǎn)絞緊至出血停止，用布條固定絞棒，需墊襯衣物避免勒傷皮膚。止血帶止血法適用：肢體大血管出血（如股動(dòng)脈破裂）。操作：軟布墊于傷肢近心端（上肢中上1/3處、下肢大腿根部），扎緊止血帶至動(dòng)脈搏動(dòng)消失，記錄開始時(shí)間。禁忌：前臂和小腿禁用（雙骨結(jié)構(gòu)可能止血不全），禁止用鐵絲、電線等硬物替代止血帶，上肢每60分鐘、下肢每80分鐘放松1-2分鐘，總時(shí)間不超過4小時(shí)。二、止血方法與操作要點(diǎn)方法適用場景操作關(guān)鍵步驟禁忌與風(fēng)險(xiǎn)局部加壓包扎法多數(shù)非動(dòng)脈性出血消毒紗布覆蓋傷口→繃帶螺旋加壓→檢查血運(yùn)傷口異物需先移除（如碎玻璃）指壓止血法動(dòng)脈出血緊急臨時(shí)處理用拇指壓迫出血點(diǎn)近心端動(dòng)脈搏動(dòng)處（如顳動(dòng)脈、股動(dòng)脈）僅用于急救，需盡快轉(zhuǎn)為其他止血法絞棒止血法無止血帶時(shí)的替代方案布帶繞傷肢兩周→打活結(jié)穿絞棒→旋轉(zhuǎn)絞緊→固定絞棒避免直接勒緊皮膚，需墊襯衣物止血帶止血法肢體大血管出血（如股動(dòng)脈）軟布墊襯→止血帶扎于近心端（上肢中上1/3，下肢大腿根部）→記錄時(shí)間前臂/小腿禁用，超4小時(shí)可能截肢三、特殊情況處理內(nèi)出血急救：讓傷員平臥，抬高下肢15-20°，注意保暖，盡快送醫(yī)，途中可少量飲用糖鹽水。噴射狀出血：立即用手指壓迫近心端，同時(shí)抬高出血肢體減少血流量。包扎03一、包扎材料選擇首選：消毒紗布+彈性繃帶，兼具止血與保護(hù)功能。替代：干凈毛巾、手絹、三角巾（需清潔無油污）。二、包扎方法詳解簡單螺旋包扎適用：軀干、四肢近端（如上臂、大腿）。操作：從傷口下方由下而上包扎，每圈覆蓋前一圈的2/3，末端用膠布或別針固定。螺旋反折包扎適用：前臂、小腿等粗細(xì)不均部位。操作：先環(huán)形固定起始端，再螺旋上升，每圈反折一次（反折處避開傷口），拇指壓住繃帶中點(diǎn)，向后繞緊。二、包扎方法詳解人字形包扎適用：肘、膝、踝等關(guān)節(jié)部位。操作：在關(guān)節(jié)中央環(huán)形固定，然后一圈向上、一圈向下交叉纏繞，結(jié)束時(shí)在關(guān)節(jié)上方環(huán)形固定。手（足）部包扎操作：從手腕（足踝）環(huán)形固定，繃帶斜跨手背（足背）至指（趾）旁，呈“8”字形纏繞，覆蓋敷料后固定于腕（踝）部，露出指尖觀察血運(yùn)。二、包扎方法詳解方法適用部位操作示意圖關(guān)鍵技巧簡單螺旋包扎軀干、四肢近端螺旋上升，每圈覆蓋前圈2/3起始端用膠布或別針固定螺旋反折包扎前臂、小腿（粗細(xì)不均處）每圈反折一次，反折處呈“V”形反折點(diǎn)避開傷口，拇指壓住繃帶中點(diǎn)人字形包扎肘、膝、踝等關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)中央開始，一圈上一圈下交叉結(jié)束時(shí)在關(guān)節(jié)上方環(huán)形固定手（足）部包扎手掌、足背8字形纏繞指（趾）間→固定腕（踝）部指（趾）間墊紗布防粘連，露出指尖觀察血運(yùn)三、注意事項(xiàng)結(jié)扎位置：在傷口近心端，需墊布避免直接接觸皮膚，防止勒傷。禁忌部位：禁止在上臂中1/3處結(jié)扎（避免損傷橈神經(jīng)，導(dǎo)致手腕下垂）。特殊處理：顱腦損傷、鼻/耳出血者禁止堵塞出血處，任其自流，防止顱內(nèi)感染。固定04一、骨折分類與癥狀分類開放性骨折：斷端外露，與外界相通，需警惕感染。閉合性骨折：斷端未外露，皮膚完整，局部腫脹、畸形明顯。脊柱骨折：頸椎或胸腰椎損傷，可能伴隨截癱，搬運(yùn)不當(dāng)可致脊髓損傷。典型癥狀：疼痛、腫脹、畸形（如肢體縮短或異常彎曲）、功能障礙（如無法行走）、骨擦音（謹(jǐn)慎觸碰）。一、骨折分類與癥狀分類特征典型表現(xiàn)急救差異開放性骨折斷端外露，與外界相通傷口出血、可見骨茬禁止回納斷骨，先止血后覆蓋敷料閉合性骨折斷端未外露，皮膚完整腫脹、畸形、骨擦音直接固定，避免按壓骨折部位脊柱骨折頸椎/胸腰椎損傷，可能損傷脊髓頸肩痛、軀干感覺喪失、截癱必須用硬擔(dān)架，禁止彎腰搬運(yùn)二、固定原則與材料原則先止血后固定：優(yōu)先處理傷口出血，再固定骨折部位。加墊保護(hù)：在骨突處（如肘、踝）墊棉花或衣物，避免夾板直接壓迫皮膚。禁止復(fù)位：現(xiàn)場不強(qiáng)行復(fù)位斷骨，固定斷肢于現(xiàn)有位置，外露斷骨不可回納。材料夾板：木板、樹枝等（長度需超過骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，如前臂骨折夾板需從肘到腕）。捆綁物：三角巾、布條（禁用鐵絲、電線）。三、常見骨折固定方法前臂骨折掌側(cè)和背側(cè)各放夾板，掌心握一團(tuán)棉花，腕關(guān)節(jié)稍背屈，用三角巾懸吊于胸前；無夾板時(shí)，屈肘90°

用三角巾懸吊，再用布條固定于胸部。鎖骨骨折讓傷員坐直挺胸，救助者一膝頂在其背部，雙手拉肩向后，用三角巾在背部“8”字形打結(jié)固定，兩肘屈曲交叉于胸前，再用三角巾固定上肢。脊柱骨折由4-6人用手同步托住頭、肩、背、臀、下肢，平穩(wěn)移至硬木板上頸椎骨折需用頸托或砂袋固定頭部，避免晃動(dòng)。三、常見骨折固定方法骨折部位固定步驟與示意圖關(guān)鍵注意事項(xiàng)前臂骨折掌背側(cè)夾板→掌心握棉花→腕背屈→三角巾懸吊避免腕關(guān)節(jié)屈曲，保持功能位鎖骨骨折坐直挺胸→兩肩后拉→三角巾背部“8”字固定打結(jié)時(shí)用力拉緊，確保肩部后張脊椎骨折4-6人平托至硬木板→頸椎用砂袋固定頭部全程保持脊柱中立位，禁止單人抱持股骨骨折外側(cè)夾板從腋下至腳跟→與健肢捆綁固定腳部需“8”字固定，保持腳掌與小腿垂直四、效果評估固定后需觀察指（趾）尖顏色：若蒼白或青紫，說明固定過緊，需放松調(diào)整，重新包扎。搬運(yùn)05一、搬運(yùn)方式選擇徒手搬運(yùn)適用：輕癥、短距離搬運(yùn)（如無骨折的擦傷患者）。方法：單人：抱持法（適用于兒童或昏迷者）、背負(fù)法（適用于清醒可配合者）。雙人：椅托式（兩人托住傷者膝部和背部）、拉車式（一人抬上半身，一人抬下肢）。禁忌：禁止用于脊柱骨折或疑似骨折者。一、搬運(yùn)方式選擇器械搬運(yùn)適用：重傷員、長距離搬運(yùn)，常用擔(dān)架（帆布、木板等）。操作：3-4人托住傷者頭、胸、骨盆、腿，平穩(wěn)放置于擔(dān)架并固定。脊柱骨折：必須用硬擔(dān)架，頸椎骨折需專人牽引頭部，全程保持脊柱平直，禁止彎曲或扭轉(zhuǎn)。一、搬運(yùn)方式選擇傷情優(yōu)先搬運(yùn)方式禁用方式關(guān)鍵目的輕癥、無骨折徒手單人/雙人搬運(yùn)無特殊禁忌快速轉(zhuǎn)移至安全區(qū)下肢骨折擔(dān)架或健肢固定搬運(yùn)攙扶行走避免斷骨移位損傷血管脊柱骨折/懷疑脊髓損傷硬擔(dān)架+4人平托軟擔(dān)架、抱持、背負(fù)防止脊柱彎曲導(dǎo)致二次損傷二、特殊傷情搬運(yùn)要點(diǎn)骨盆骨折：擔(dān)架墊軟墊，雙膝屈曲，膝下墊枕，減少骨盆壓力。下肢骨折：使用擔(dān)架或健肢固定后搬運(yùn)，避免傷員自行行走。常見誤區(qū)與關(guān)鍵提醒06常見誤區(qū)與關(guān)鍵提醒誤區(qū)止血帶直接扎皮膚：需墊毛巾等軟物，至少兩層，防止勒傷。骨折斷端復(fù)位后固定：現(xiàn)場不復(fù)位，直接固定斷肢原狀，避免加重?fù)p傷。關(guān)鍵提醒所有急救操作后