哪隨瞽辱院

我■

>位:第二臨床擘院

教研室:口腔內(nèi)科

姓名:任偉偉

II程名稱：防止口腔瞽擘

中文名稱

^程防止口腔瞽暈

名稱

英文名稱PreventiveDentistry

窩溝封閉的原理，適應(yīng)癥，臨床操作措施

需呈防止性樹脂充填的適應(yīng)癥和操作

小朋友牙頜面患病狀況及其恃黠

簡(jiǎn)介窩溝封閉

防止性樹脂充填

非創(chuàng)傷性修好治療

1、教而i必需嚴(yán)厲認(rèn)真地備裸，精通本挈科的內(nèi)容，同步必需熟悉有關(guān)裸程，教學(xué)中做到

封教能宏觀與微觀相結(jié)合，形態(tài)與功能相紀(jì)｛合，基礎(chǔ)與臨床相^合。

肺的2、教f邪必需深入研究教孥法，根據(jù)各專業(yè)培養(yǎng)目的和^程設(shè)置目的認(rèn)真研究教季內(nèi)容，

規(guī)定分層次分專業(yè)教孥，充足發(fā)揮孥生的主體作用，激發(fā)其求知欲望，培養(yǎng)孥生的自孥能力。

3、在教季謾程中，教肺應(yīng)重視學(xué)生綜合分析、處理冏題能力和實(shí)踐技能的培養(yǎng).重視季

生創(chuàng)新意識(shí)和思想品德的培養(yǎng)。

教材

防止口腔瞽學(xué)，主編：卞金有，人民衛(wèi)生出版社，4月第五版

選用

1.卞金有.防止口腔翳學(xué)（第五版）.北京：人民衛(wèi)生出版社,.

參照

2.陸德源.瞽擘微生物孥（第5版）.北京:人民衛(wèi)生出版社,.

善籍

3.陳尉峰.翳阜免疫摯（第4版）.北京：人民衛(wèi)生出版社,.

與常

4.于世凰.口腔組織病理阜（第5版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，

用網(wǎng)

5.皮昕.□股解剖生理季（第5版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，

地址

講^章節(jié)第五章臨床口腔防止技術(shù)

講^^象級(jí)口腔系2蛔畤間3月

防止口腔瞽阜，主編：卞金有，人民衛(wèi)

講^地黠口腔系教室教材

生出版社，4月第五版

教學(xué)掌握：1.窩溝封閉的原理，適應(yīng)癥，臨床操作措施

目的2.防止性樹脂充填的適應(yīng)癥和操作

規(guī)定

教孥重.粘：

教學(xué)

1.窩溝封閉的原理，適應(yīng)癥，臨床操作措施

重貼

2.防止性樹脂充填的適應(yīng)癥和操作

難粘

教季

理論講述

措施

教具多媒體插圖

1.小朋友牙頜面患病狀況及其特粘（30分鐘）

2窩.溝封閉（30分鐘）

講^

3.防止性樹脂充填（15分鐘）

提綱4非創(chuàng)傷性修復(fù)治療（10分鐘）

5.摯生提周解答（5分鐘）

教學(xué)主要內(nèi)容備注

窩溝封閉、防止性充填和ART

PitandFissureSealant,

PreventiveResinrestorationandAtraumaticRestorativeTreatment

Parti

PitandFissureSealant

第壹節(jié)窩溝與胡病

乳牙及年輕恒牙的窩溝與藻病的關(guān)系

1窩溝的形成

2窩溝解剖形態(tài)

及貓患特黠

窩溝封小朋友隗病的影響

二、窩溝封閉

窩溝封閉又稱粘.隙裂溝封閉，是指不清除咬合面牙體組織，在其上

涂布壹層粘攵密性樹脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代^產(chǎn)物侵蝕，到達(dá)防止

據(jù)病發(fā)生的壹種有效防踽措施。

窩溝封閉的來源

1955年Buonocore封酸蝕作用的研究

窩溝封閉劑的發(fā)展

第壹代：365nm紫外光固化封閉劑

第二代：自凝或稱化孥固化封閉劑

第三代：430—490nm可兄光固化劑

第四代：含氟和釋放氟的封閉劑

第二節(jié)窩溝封閉

TheClinicalApplicationofPitandFissureSealant

窩溝封閉的適應(yīng)證

1深窩溝，尤其是可插入或卡住探針的

2其他牙齒，尤其封側(cè)同名牙患隗或有患踽傾向；

3牙齒萌出彳發(fā)到達(dá)合平面即合適作窩溝封閉，壹般是萌出彳發(fā)4年之內(nèi)。

4年齡選擇：乳磨牙3—4歲，第壹恒磨牙6—7歲，第二恒磨牙、雙尖

牙11―13歲懸最合適封閉畤間。

封閉劑的構(gòu)成、類型與特粘

1窩溝封閉劑的構(gòu)成

樹脂基質(zhì)：封閉劑主體成分

稀釋劑:活性單體，減少樹脂粘度

引起劑：固化

輔助劑：溶劑、填料、氟化物、染料

甲基丙烯酸甲酯

教學(xué)主要內(nèi)容備注

二縮三乙二醇雙甲基丙熔酸酯

甲基丙烯酸縮水甘油酯

引起劑：

自凝引起劑：

遇氧化苯甲酰(BPO)和芳香胺

封閉劑的類型與特黠

光固化

根據(jù)固化方式

自凝固化

紫外光固化封閉劑：

波艮356nm,其光波密度不夠且不穩(wěn)定，輸出光斑小，能量低于

10mu/cm,由于材料表面通多吸取紫外光，制止深部封閉劑完全固化，封

人體也有壹定危害作用。

可見光固化封閉劑：波是430-490nm

房處：光固合成樹脂有較大抗壓強(qiáng)度和光滑的表面，固叱深度大，涂布

疇間易掌握，需畤短，操作以便，可克服自凝固化畤易產(chǎn)生氣泡的現(xiàn)象

及固化遇快或太慢的缺陷，

自凝固化封閉劑：

不需要特殊設(shè)備，花費(fèi)較小，但操作需要純熟，調(diào)泮彳爰及畤涂布，

負(fù)貨影響封閉質(zhì)量。

酸蝕法

酸蝕目的：

使牙釉質(zhì)表面脫礦均勻，與樹脂的結(jié)合力最強(qiáng)。

酸蝕畤間:

某些研究表明酸蝕15秒、30秒和60秒彳爰封閉劑的鉆^強(qiáng)度相稱。

不謾，Symons等的研究發(fā)琨，雖然酸蝕15秒和60秒者深部界

面適應(yīng)性明顯好于15秒者。并且酸蝕15秒封閉劑界面出睨較多氣泡，

造些氣泡在表面磨損彳笈暴露、吸水、畬導(dǎo)致樹脂基質(zhì)水解。因此，認(rèn)懸

酸蝕劑作用60秒很好。常用疇間恒牙0.5分鐘，乳牙1分鐘。

最佳酸蝕濃度：

磷酸卷35%或37%,在臨床上最常用的酸蝕劑37%磷酸有兩種劑型，凝膠

型和溶液型。/至研究，兩種劑型蝕刻牙面彳及，封閉劑的粘結(jié)強(qiáng)度和臨床

保留率相稱。

1酸蝕封牙釉質(zhì)的作用

酸蝕可清除牙釉質(zhì)表層，使新鮮牙釉質(zhì)表面產(chǎn)生微孔構(gòu)造，增大與

樹脂的粘附面積。

偏光顯微鏡下3種層次變化：

酸蝕層(etchedzone)：10pm

定性微孔層

教學(xué)主要內(nèi)容備注

(qucilitativeporpuszone)：20Pm

定量微孔層

(quantitativeporpuszone)：20Mm

樹脂突的功能：

使封閉劑機(jī)械固位，圍繞牙釉質(zhì)晶體抵御酸引起的脫礦，防止制樣

損害沿樹脂一牙釉質(zhì)界面發(fā)展，制止細(xì)菌在溝裂定居、繁殖及其營養(yǎng)物

質(zhì)誕入溝裂一保護(hù)屏障

2酸蝕牙釉質(zhì)表面的形態(tài)

蜂窩狀：釉柱中心脫礦，柱間質(zhì)封應(yīng)完整

龜鱗狀：柱間質(zhì)脫礦，釉柱保留突向釉質(zhì)表面

花斑狀：混合型酸蝕模式

四、窩溝封閉的操作措施與環(huán)節(jié)

1清潔牙面

2酸蝕

3沖洗和干燥

4涂布封閉劑

5固化

6檢查

第三節(jié)窩溝封閉的有關(guān)冏題

酸蝕牙釉質(zhì)封晶病的敏感性

封閉劑脫落彳發(fā)，通遇酸蝕的牙釉質(zhì)封踽病的敏感性與否曾增是？

酸蝕牙釉質(zhì)的唾液污染

封閉失敗最重要的

原因之壹是唾液封酸蝕牙袖質(zhì)的污染

原因之二是有油或水污染壓縮空氣

初期窩溝蹣的封閉

臨床及x線尚未發(fā)現(xiàn)螭損之前，窩溝深處即也寺午已^有初期踽存在,

假如封閉劑涂在造樣壹種牙面上，窩溝深處的齦損曾發(fā)生什么變化？

Part2

PreventiveResinRestoration

Defines:

僅清除窩溝處的病變牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)，根據(jù)雅損大小，采用酸蝕技

術(shù)和樹脂材料充填初期窩溝齦，并在頜面上涂壹層封閉劑一窩溝封閉與

窩溝踽充填相結(jié)合的防止性措施

目的：

定期檢查，初期發(fā)現(xiàn)，及疇充填，防止隔病的深入發(fā)展。

特羯

4.慢性牙髓炎及根尖周炎

5.切角缺損

教學(xué)主要內(nèi)容備注

三、器械材料

1器械

口鏡、探針、銀子據(jù)洞分類

單面洞

復(fù)面洞

I類洞：但凡幽損發(fā)生在牙齒的發(fā)育黠隙裂溝內(nèi)者。

n類洞：發(fā)生于彳發(fā)牙鄰面為齦損所制備的洞形。

ni類洞：發(fā)生于前牙鄰面未損傷切角的覦損所制備的洞形。

IV類洞：發(fā)生于前牙鄰面并損傷切角的鵬損所制備的洞形。

五類洞：發(fā)生于所有牙齒的頰(唇)、舌(腭)面近齦1/3牙面的齦損

所制備的洞形。

老式壁洞充填原理

抗力形：是使充填體和余留牙齒可以承受咬合力而不含破裂的特定形狀。

固位形：是使充填體能保留于洞內(nèi)，承受合力彳受不移位、不脫落的特定

形狀。

老式充填技術(shù)的弊端

1.清除較多的牙體組織。

2.輕易導(dǎo)致牙髓的損傷、

3.操作繁瑣，設(shè)備更雜。

4.充填費(fèi)用高。

5.不利于在農(nóng)村及邊逮地區(qū)推廣。

ART定義、來源及合用范圍

Defines:

ART是僅使用手用器械清除齦壤組織，采用粘結(jié)性修復(fù)材料修復(fù)制

洞的防隔技術(shù)。

修復(fù)材料一玻璃離子

合用范圍

非工業(yè)化國家，輾甯力設(shè)施；

貧困地區(qū)，簸力購置牙科設(shè)備；

工業(yè)化國家

來源

Tanzania(mid1980s)Thailand(1991)

Zimbabwe(1993)Pakistan(1995)

適應(yīng)證

1.乳、恒牙里面肘洞未穿髓,

2.乳、恒牙復(fù)面踽洞及多面齦洞未穿髓，

3.患牙輾牙髓炎、根尖周炎癥狀。

ART技術(shù)不合用于

1.牙髓暴露

教學(xué)主要內(nèi)容備注

2.牙齒有較晨畤間的疼痛史

3.牙齒有明顯的i璃洞但手勁器械不能迤入

鋤或斧

勺形挖匙，小、中、大

玻璃板、調(diào)刀

雕刻刀(Ash6)專用型

塑料成形片

杯子及其他器械

口鏡

用于將光反射到手術(shù)區(qū)或訶接觀測(cè)制洞，必要畤用來拉^頰部或推^舌。

探針

在備洞前用于探查踽損。也用來清除溝裂中的菌斑。注意不能用來插暹

很小的隔損，道也^破壤有再礦化能力的牙表面，也不能用于也rf穿髓

處探查深幽。

鏡子

用于夾取托盤中的棉卷、棉球到口內(nèi)，也用于夾取棉球隔濕、處理、干

燥牙面；以及夾持咬合金氏檢查和封閉的狀況。

鋤或斧

用來擴(kuò)大迤入齦洞的入口，在挖出踴壤牙本質(zhì)彼，清除娓機(jī)釉。卷能迤

入最小的隔洞，器械刀刃的寬度靠近1亳米。

勺形挖器

有多種型號(hào)，是ART最常用的工具，用以清除軟化的胡墓牙本質(zhì)，獲得

迤入釉牙本質(zhì)界入口。根據(jù)洞型的大小，推薦在壹套挖器中使用二或三

種。

小型

用于小踽洞，清除牙本質(zhì)交界處的軟弱。直徑約1亳米。由于其頸部相

稱微弱，輕易折斷，不易使用太大的力。

中型

用于清除較大隔洞及髓底的軟齪。其光滑面也可用于將修復(fù)材料壓入小

窩洞內(nèi)。直徑約1.5亳米，

大型

直徑2亳米。用于清除大踽洞及髓室底的軟齦，也可用于清除修復(fù)體上

謾多的玻璃離子材料。

雕刀

造種雙^器械有兩種功能。平^用于放置充填材料和修整外形。尖^用

于清除多出充填材料和休整外形。

雕刻刀和充填器(Ash6)專用型

玻璃板和調(diào)拌刀

教學(xué)主要內(nèi)容備注

是調(diào)拌玻璃離子材料所必需的器具，壹次性的調(diào)拌紙常與材料壹同配給。

用調(diào)拌?￡不需清潔，節(jié)省畤間。也有助于感染控制。

塑料成形片

用于多面洞的鄰面成形。防止形成懸突，也防止與鄰牙粘連。

2材料

棉卷、棉球

玻璃離子一液、粉和勺

牙本質(zhì)處理劑

防水涂料

塑料成形片、T形帶環(huán)、楔子

凈水

操作環(huán)節(jié)

1.隔濕

2.備洞

3.清潔窩洞

4.修復(fù)

5.瞽囑

1.備洞前器械與材料的準(zhǔn)備

在備洞前應(yīng)將也備午用的器械與材料以合理的次序放置，器械應(yīng)按照操作

的次序放置，提議放置次序如圖所示，道樣操作者可以按照備洞、充填

的工作程序有序地操作，不必臨疇去找器械，可以節(jié)省畤間。

2.術(shù)區(qū)隔濕

隔濕是ART操作的基本環(huán)節(jié)。隔濕失敗畬影響術(shù)區(qū)視野、影響玻璃離子

的有效粘結(jié)和凝固，因此隔濕是成功充填的重要原因。

3.檢查踽壤牙齒

在術(shù)區(qū)封的的隔濕彳笈，可以更輕易檢查牙和踽壤的范圍.卷了更清晰地

檢查，可以用探針清除菌斑和溝裂內(nèi)的軟垢，然彳發(fā)用濕瑞球清潔，再用

干棉球擦干。

4.入口制備

在斜洞洞口較小畤，常常需要擴(kuò)寬入口。壹般使用斧形器擴(kuò)大入口。將

斧形器刃部置于1用口處，壹般該部位懸窩溝的最深處，在稍加壓的狀況

下前彳菱旋轉(zhuǎn)，使脆弱的脫礦牙釉質(zhì)碎裂。道樣可壓碎題基釉和脫礦的牙

釉質(zhì)，將齦洞擴(kuò)大到至少1毫米，使最小的挖器可以迤入。

5.清除軟化的、完全脫礦的牙本質(zhì)

使用挖器清除軟化的牙本質(zhì)，壹般用挖器的匙狀部繞著器械的軸轉(zhuǎn)勤，

最重要的是用小挖器首先清除釉牙本質(zhì)交界處的軟化牙本質(zhì)。

6.洞及鄰近溝裂的處理

在牙本質(zhì)表面使用手用器械將導(dǎo)致牙本質(zhì)玷污層的產(chǎn)生，卷了提高玻璃

離子與牙齒組織的粘結(jié)，必'須用處理劑清除牙本質(zhì)玷污層。

教學(xué)主