中國急性腎損傷臨床實踐指南(2023版)解讀202X匯報人：XXX2025.5目錄CONTENTS指南概覽急性腎損傷定義與分類急性腎損傷診斷與評估010203急性腎損傷治療與管理預防與康復0405指南概覽01202X0102隨著醫(yī)學研究的深入和臨床實踐的積累，舊有的治療指南已無法完全滿足當前急性腎損傷患者的治療需求，迫切需要更新以反映最新的研究成果和臨床經驗。我國廣大醫(yī)務工作者，尤其是基層醫(yī)務人員，對急性腎損傷（AKI）的診治仍缺乏足夠認識，在AKI的診斷、治療和預防等方面存在許多盲區(qū)和誤區(qū)，診療水平參差不齊。指南更新的必要性提高臨床決策質量，通過制定和實施新版《中國急性腎損傷臨床實踐指南》，為臨床醫(yī)生提供更為準確、全面的決策依據，從而提高患者治療效果和生存率。促進醫(yī)療資源合理分配，優(yōu)化急性腎損傷的診療流程，減少不必要的醫(yī)療支出，確保醫(yī)療資源能夠更加高效、合理地分配給需要的患者。指南發(fā)布的目的發(fā)布背景與目的01急性腎損傷的定義急性腎損傷是指由于各種原因導致的腎功能急劇下降，通常在數小時至數日內發(fā)生，其診斷和治療對提高患者生存率具有重要意義。02臨床診斷標準《中國急性腎損傷臨床實踐指南（2023年版）》明確了急性腎損傷的診斷標準，包括血清肌酐水平和尿量等指標的變化，為醫(yī)生提供了準確的判斷依據。03適用人群分類該指南適用于不同年齡段、不同病因引起的急性腎損傷患者，涵蓋了從嬰幼兒到老年人的全年齡層，旨在提供個性化的治療方案。適用范圍與適用人群急性腎損傷定義與分類02202X急性腎損傷，簡稱AKI，是一種臨床常見且嚴重的腎臟疾病，其特點在于腎功能在短時間內急劇下降，對患者健康構成重大威脅。急性腎損傷定義根據《中國急性腎損傷臨床實踐指南（2023年版）》，急性腎損傷的診斷需綜合考慮血清肌酐水平、尿量減少等指標，旨在早期識別和干預。診斷標準解讀急性腎損傷根據病因可分為腎前性、腎實質性和腎后性三大類，每一類型均涉及不同的病理機制及臨床表現，對治療策略有指導意義。分類與病因急性腎損傷概述急性腎損傷的診斷標準急性腎損傷的診斷主要依據血清肌酐水平和尿量變化，結合患者病史和臨床表現，通過綜合評估確定腎損傷的程度和類型。根據導致急性腎損傷的原因，可以將其分為缺血性、毒性和梗阻性三大類，每一類都有其特定的病理生理機制和治療方法。急性腎損傷的病因分類急性腎損傷按照嚴重程度可以分為三個階段，包括風險期、損傷期和衰竭期，每個階段的劃分有助于指導臨床治療和預后評估。急性腎損傷的分期標準急性腎損傷分類標準急性腎損傷診斷與評估03202X在急性腎損傷的初步評估中，詳盡的病史收集是基礎，需關注患者的既往病史、用藥史及近期的健康狀況變化，這些信息對于診斷和后續(xù)治療計劃的制定至關重要。病史收集與分析通過細致的體格檢查，醫(yī)生可以發(fā)現患者可能存在的體征異常，如水腫、高血壓等，這對于評估急性腎損傷的程度和可能的病因具有重要的指導意義。體格檢查的重要性實驗室檢測，包括血液和尿液分析，能夠提供關于腎功能狀態(tài)的直接證據，幫助醫(yī)生判斷腎損傷的類型和嚴重程度，為臨床決策提供科學依據。實驗室檢測的應用初步評估方法尿液檢查是診斷急性腎損傷的重要手段，通過分析尿蛋白、尿糖、尿酮體等指標，能夠及時發(fā)現腎功能異常，為臨床治療提供關鍵線索。尿液檢查的重要性血液生化檢驗在評估腎臟功能中扮演著至關重要的角色，特別是血清肌酐、尿素氮等指標的測定，可以準確反映腎臟的濾過和排泄能力。血液生化檢驗的角色利用超聲波、CT或MRI等影像學檢查方法，可以直觀地觀察腎臟的結構變化，對于判斷腎損傷的程度和范圍，以及排除其他泌尿系統疾病具有重要意義。影像學檢查的應用詳細檢查步驟急性腎損傷治療與管理04202X01治療策略與原則針對急性腎損傷的治療應側重于去除誘因、支持治療和預防并發(fā)癥，具體措施包括液體復蘇、藥物治療以及必要時的透析治療，旨在恢復腎功能并防止病情惡化。03營養(yǎng)支持與并發(fā)癥防治加強容量管理和營養(yǎng)治療，維持水、電解質和酸堿平衡，積極防治其他并發(fā)癥。若出現需緊急透析指征，如急性心力衰竭、嚴重高鉀血癥或酸中毒等，應及時進行RRT。02容量管理與藥物治療對于確診的AKI患者，應盡早識別和去除病因，根據AKI病因和分級進行管理及時干預治療；避免腎毒性藥物，并根據估算GFR（eGFR）調整藥物的使用劑量，避免腎臟進一步受損。急性腎損傷的非血液凈化治療AKI緊急RRT指征：容量負荷超載、高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）、尿毒癥癥狀，包括尿毒癥心包炎、尿毒癥腦病或其他不能解釋的意識狀態(tài)下降、嚴重代謝性酸中毒（pH<7.1）。腎臟替代治療的時機01AKI患者應用IHD和CRRT治療的臨床獲益無差異。對于血流動力學不穩(wěn)定的患者，推薦應用CRRT，而非IHD。腎臟替代治療的模式選擇02推薦IHD治療的適應證包括：血鉀>6.0mmol/L或存在持續(xù)組織破壞，如橫紋肌溶解、擠壓傷等血鉀>5.5mmol/L；經過補堿治療仍存在嚴重的代謝性酸中毒（pH<7.2）；經過大劑量利尿劑治療后仍存在嚴重的容量超負荷；血流動力學穩(wěn)定的AKI患者。腎臟替代治療的劑量與監(jiān)測03急性腎損傷的腎臟替代治療預防與康復05202X對AKI高風險患者開展風險評估可減少目標人群AKI發(fā)生率和死亡率。研究表明，對住院非心臟手術患者術后進行AKI風險分層并采取有效的干預措施可降低術后AKI的發(fā)生率。對存在AKI高風險的住院患者進行AKI危險因素的評估，住院期間監(jiān)測腎功能和尿量變化。對于社區(qū)AKI高危人群（如血管造影、腎毒性藥物使用等）應早期識別，并加強AKI的預防，減少AKI發(fā)生率。推薦AKI及其高?；颊咴谶M行液體治療時需密切監(jiān)測血流動力學變化，既要保證有效的腎臟灌注，又要避免因容量過負荷產生不良后果。高危人群的識別與監(jiān)測預防措施與干預藥物與液體管理AKI的預防策略康復目標與計劃制定AKI患者的康復管理應包括對患者腎功能的恢復、并發(fā)癥的預防和治療，以及對患者生活質量的改善?？祻陀媱潙鶕颊叩木唧w情況進行個體化制定。長期隨訪與監(jiān)測加強對老年AKI患者腎功能監(jiān)測和隨訪；加強高危因