瘧疾診療指南解讀202X匯報人：XXX2025.5/CATALOGUE目錄01瘧疾概述02瘧疾的診斷03瘧疾的治療04瘧疾的護理05瘧疾的預防瘧疾概述01202X瘧疾是由瘧原蟲感染所致的傳染病，瘧原蟲是一種單細胞寄生蟲，主要寄生于人體紅細胞內(nèi)。目前已知可感染人類的瘧原蟲有5種，即間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、三日瘧原蟲、卵形瘧原蟲和諾氏瘧原蟲。瘧疾的病原體主要通過受感染的雌性按蚊叮咬傳播，按蚊是瘧原蟲的傳播媒介，其唾液中的瘧原蟲子孢子進入人體后引發(fā)感染。也可通過輸血、母嬰傳播等途徑，但相對較少見。瘧疾的傳播途徑瘧疾主要流行于熱帶和亞熱帶地區(qū)，全球約半數(shù)人口面臨瘧疾感染風險，每年約2.3億人感染瘧疾。盡管我國在2021年通過了消除瘧疾認證，但輸入性瘧疾的威脅依然存在。瘧疾的流行現(xiàn)狀瘧疾的定義與病原學典型癥狀典型的瘧疾癥狀表現(xiàn)為周期性的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、大汗，可伴脾腫大和貧血等體征。不同瘧原蟲引起的瘧疾癥狀有所不同，惡性瘧疾發(fā)熱不規(guī)則，病死率較高，間日瘧和卵形瘧常有復發(fā)。01重癥瘧疾表現(xiàn)重癥瘧疾多見于無免疫力人群，可出現(xiàn)意識受損、虛脫、多次抽搐、酸中毒、低血糖、嚴重貧血、腎功能損害、黃疸、肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征、顯著出血、休克、高原蟲血癥等癥狀。由于我國人群對瘧疾免疫力極低，患者原蟲密度>5%即可導致重癥瘧疾。02特殊人群表現(xiàn)妊娠期瘧疾發(fā)作可致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)，嬰兒出生后不久可出現(xiàn)先天性瘧疾。兒童癥狀不典型，可出現(xiàn)發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良、貧血、巨脾等表現(xiàn)。03010203瘧疾的臨床表現(xiàn)瘧原蟲子孢子進入人體后，先在肝細胞內(nèi)繁殖，形成裂殖體，裂殖體破裂后釋放出大量裂殖子，進入紅細胞內(nèi)繼續(xù)繁殖。紅細胞內(nèi)的瘧原蟲不斷繁殖，導致紅細胞破裂，釋放出更多的瘧原蟲和代謝產(chǎn)物，引起人體的免疫反應。瘧原蟲的侵入與繁殖人體的免疫系統(tǒng)對瘧原蟲的代謝產(chǎn)物產(chǎn)生免疫反應，釋放出大量的細胞因子和炎癥介質(zhì)，導致發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。由于瘧原蟲的抗原變異能力強，人體難以形成持久的免疫力，這也是瘧疾容易復發(fā)的原因之一。人體的免疫反應瘧疾可引起多器官的病理變化，如脾腫大、貧血、肝功能損害、腎功能損害、腦水腫等。重癥瘧疾可導致多器官功能衰竭，是瘧疾死亡的主要原因。瘧疾的病理變化瘧疾的發(fā)病機制瘧疾的診斷02202X臨床表現(xiàn)流行病學史實驗室檢查010203實驗室檢查是診斷瘧疾的關(guān)鍵，包括血常規(guī)、病原學檢查等。血常規(guī)可出現(xiàn)白細胞計數(shù)及中性粒細胞在急性發(fā)作時增加，發(fā)作后則正常，多次發(fā)作后，白細胞計數(shù)減少而單核細胞增多，有不同程度的血紅蛋白下降和血小板減少。根據(jù)流行病學史（在境外非洲或東南亞瘧疾流行區(qū)有夜間停留史或近2周內(nèi)輸血史）、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果等予以診斷。流行病學史是診斷瘧疾的重要線索，對于有瘧疾流行區(qū)旅行史或輸血史的患者，應高度懷疑瘧疾。臨床表現(xiàn)包括周期性的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、大汗，可伴脾腫大和貧血等體征。不典型患者可出現(xiàn)發(fā)熱加呼吸系統(tǒng)癥狀、或發(fā)熱加消化系統(tǒng)癥狀、或發(fā)熱加神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，易出現(xiàn)誤診。診斷原則血涂片瘧原蟲顯微鏡檢測是WHO推薦瘧疾診斷的“金標準”，其不僅能確定瘧疾感染和鑒別瘧原蟲株，還能識別瘧原蟲期和原蟲密度，協(xié)助重癥瘧疾救治。檢測時需采用外周血涂制厚、薄血片，采用吉氏或瑞氏染色后，顯微鏡油鏡檢測瘧原蟲。瘧原蟲抗原快速診斷試紙條具有檢測簡便、快速的特點。不同快速診斷試紙條的敏感性和特異性有很大差異，其中以HRP2/HRP3為靶抗原的診斷試紙條對惡性瘧檢測敏感性和特異性較高，但不能檢測其他瘧原蟲株。以PCR檢測技術(shù)為主的核酸診斷方法，及近些年快速發(fā)展的宏基因檢測不僅能進行蟲種的鑒別，還可以用于瘧原蟲抗藥相關(guān)基因的檢測，具有特異性、敏感性高的特點。但只有國家藥監(jiān)局批準的瘧原蟲基因檢測盒才能用于臨床瘧原蟲基因檢測。血涂片顯微鏡檢測快速瘧原蟲抗原檢測瘧原蟲基因檢測132實驗室檢查方法瘧疾病原學檢查陽性，但無臨床表現(xiàn)者。無癥狀帶蟲者雖然沒有臨床癥狀，但仍然具有傳染性，需要進行治療。無癥狀帶蟲者有流行病學史和瘧疾臨床表現(xiàn)，但瘧疾病原學檢查陰性。對于臨床診斷病例，應進行進一步的檢查，以明確診斷。臨床診斷病例瘧疾病原學檢查陽性，有臨床表現(xiàn)（包括流行病學史）。確診病例需要根據(jù)瘧原蟲的種類和患者的病情進行相應的治療。確診病例確診病例，同時出現(xiàn)重癥瘧疾臨床表現(xiàn)。重癥病例病情兇險，需要立即進行搶救治療。重癥病例診斷標準

發(fā)熱性疾病臨床診斷應與以發(fā)熱為主要癥狀的其他疾病，如急性上呼吸道感染、登革熱、乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢、敗血癥、腎綜合征出血熱、發(fā)熱伴血小板減少綜合征、急性腎盂腎炎、傷寒、鉤端螺旋體病、恙蟲病、巴貝蟲病、黑熱病、急性血吸蟲病、旋毛蟲病等相鑒別。這些疾病雖然也有發(fā)熱癥狀，但病因和治療方法不同，需要仔細鑒別。

非感染性疾病同時需要與伴有發(fā)熱、肝脾腫大等癥狀的溶血性疾病、淋巴瘤、白血病及噬血細胞性淋巴組織細胞增多癥等非感染性疾病相鑒別。這些疾病雖然也有發(fā)熱和肝脾腫大等癥狀，但病理機制和治療方法與瘧疾不同，需要進行詳細的檢查和診斷。

非典型瘧疾臨床表現(xiàn)酷似瘧疾，但反復檢查血涂片均系陰性，需按規(guī)定作為瘧疾臨床診斷病例進行傳染病報告，進行RDT檢測，并留取抗凝血樣本送當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)，通過鏡檢和核酸復核以確認或排除。對于非典型瘧疾，需要進行多次檢查和綜合分析，以明確診斷。鑒別診斷瘧疾的治療03202X支持療法是保持酸堿平衡和重要臟器功能，如維持水電解質(zhì)平衡、保護肝腎功能等。支持療法可以增強患者的抵抗力，促進患者的康復。支持療法對癥治療是針對各種癥狀和并發(fā)癥進行治療，如高熱的治療、腦水腫的治療、低氧血癥的治療等。對癥治療可以緩解患者的癥狀，減輕患者的痛苦。對癥治療病因治療是瘧疾治療的核心，選用速效、不良反應較少的抗瘧疾藥物，迅速殺滅瘧原蟲及預防遠期復發(fā)。不同瘧原蟲對藥物的敏感性不同，需要根據(jù)瘧原蟲的種類選擇合適的藥物。病因治療治療原則磷酸氯喹：4-氨基喹啉類藥物，對各種瘧原蟲的紅內(nèi)期無性期均有較強殺滅作用，但大部分瘧疾流行區(qū)的惡性瘧原蟲對氯喹已出現(xiàn)抗性，因此已不推薦用于惡性瘧治療。青蒿素類藥物：由我國傳統(tǒng)中草藥黃花蒿提取的一種倍半萜內(nèi)酯類新型抗瘧藥物，能殺滅各種瘧原蟲的紅內(nèi)期無性體，并可阻礙惡性瘧原蟲配子體的發(fā)育，廣泛用于抗氯喹惡性瘧的治療。常用抗瘧藥物孕婦、兒童、老年人等特殊人群的用藥需要特別注意，應根據(jù)患者的年齡、體重、病情等因素選擇合適的藥物和劑量。對于孕婦，應避免使用對胎兒有不良影響的藥物。特殊人群用藥為縮短青蒿素類藥物治療療程并延緩抗藥性產(chǎn)生，WHO強烈要求青蒿素類藥物的口服制劑應采用以青蒿素類藥物為基礎的復方或聯(lián)合用藥。目前，WHO推薦的ACT復方制劑包括蒿甲醚/本芴醇片、青蒿琥酯/阿莫地喹片、雙氫青蒿素/磷酸哌喹片和青蒿琥酯/咯萘啶片。聯(lián)合用藥抗瘧藥物的選擇病因治療重癥瘧疾的病因治療首選青蒿琥酯注射劑靜脈注射，如無青蒿琥酯注射劑，可采用蒿甲醚注射劑肌內(nèi)注射。也可采用磷酸咯萘啶靜脈滴注。對癥治療高熱的治療：可采用物理降溫，盡可能使體溫降至38℃以下，對乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛藥可加快退熱速度。腦水腫、抽搐的治療：可用脫水劑，如呋塞米（速尿）、甘露醇等，對抽搐患者可用鎮(zhèn)靜劑。支持療法重癥瘧疾患者需要絕對臥床休息，保持全身和口腔清潔，注意水和電解質(zhì)平衡。出現(xiàn)嚴重酸中毒、肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、腎功能衰竭及一般治療無效時應該考慮轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房（ICU）治療。重癥瘧疾的治療隨訪的內(nèi)容隨訪的時間隨訪內(nèi)容包括患者的癥狀、體征、血常規(guī)、瘧原蟲檢測等。對于重癥瘧疾患者，還需要監(jiān)測肝腎功能、血糖、血小板等指標。治療后的隨訪是瘧疾治療的重要環(huán)節(jié)，可以及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)病例，評估治療效果。隨訪還可以及時發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應，調(diào)整治療方案。隨訪時間一般為治療后1個月、3個月、6個月。對于復發(fā)病例，需要根據(jù)復發(fā)的原因調(diào)整治療方案。隨訪的重要性治療后的隨訪瘧疾的護理04202X藥物護理遵醫(yī)囑安全、有效、合理、規(guī)范使用抗瘧藥物，并觀察藥物的療效及不良反應。藥物護理可以確保藥物的療效，減少藥物的不良反應。隔離措施采取蟲媒隔離措施，病室應防蚊滅蚊，防止瘧疾的傳播。隔離措施可以減少瘧疾的傳播，保護患者和醫(yī)護人員的健康。對癥護理做好瘧疾發(fā)作期休息、飲食及發(fā)熱等對癥護理的同時，嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)危急狀況，積極預防和處理并發(fā)癥的發(fā)生。對癥護理可以緩解患者的癥狀，減輕患者的痛苦。護理原則010203重癥患者的護理重癥瘧疾患者需要絕對臥床休息，保持全身和口腔清潔，注意水和電解質(zhì)平衡。出現(xiàn)嚴重酸中毒、肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、腎功能衰竭及一般治療無效時應該考慮轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房（ICU）治療。兒童和孕婦的護理兒童和孕婦的護理需要特別注意，應根據(jù)患者的年齡、體重、病情等因素選擇合適的護理方法。對于孕婦，應避免使用對胎兒有不良影響的藥物。心理護理關(guān)注患者的心理問題，給予相應的心理指導和支持也很重要。心理護理可以減輕患者的焦慮和恐懼，促進患者的康復。特殊護理采血時機血樣本隨時可采，但惡性瘧在發(fā)熱期或退熱后數(shù)小時內(nèi)進行采血可提高陽性率。采血時機不當可能導致檢測結(jié)果不準確，影響診斷。注射方法蒿甲醚注射液需要深部肌肉注射給藥，必要時需局部熱敷。注射方法不當可能導致藥物吸收不良，影響治療效果。藥物配制配置青蒿琥酯靜脈注射時，需先將5%碳酸氫鈉注射液2mL注入青蒿琥酯粉劑中，反復振蕩2~3min，待完全溶解后，再注入8mL5%葡萄糖溶液或0.9%生理鹽水溶解，混勻后靜脈緩慢推注，推注速度3~4min。青蒿琥酯注射液應即配即用，配制后的溶液如發(fā)生混濁，則不能使用。護理中的注意事項瘧疾的預防05202X提倡使用蚊帳、紗門、紗窗、蚊蟲驅(qū)避劑、穿長衣長袖等個人防蚊措施。長期居住者推薦采用長效殺蟲劑處理蚊帳以及殺蟲劑室內(nèi)滯留噴灑等，并加強居住地的環(huán)境治理，減少