抗菌藥物合理使用培訓(xùn)試題及答案單項(xiàng)選擇題1.以下哪種抗菌藥物主要作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁合成？A.氯霉素B.青霉素C.四環(huán)素D.紅霉素答案：B。青霉素類(lèi)藥物能抑制細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽合成酶的活性，從而阻礙細(xì)胞壁黏肽的合成，使細(xì)菌細(xì)胞壁缺損，菌體膨脹裂解。氯霉素主要抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成；四環(huán)素類(lèi)藥物作用于細(xì)菌核糖體30S亞基；紅霉素作用于細(xì)菌核糖體50S亞基。2.下列哪種情況有抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用指征？A.輕癥感染B.單一藥物可有效治療的感染C.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染D.病毒性感染答案：C。病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，為了擴(kuò)大抗菌譜、提高療效、降低毒性等，有聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的指征。輕癥感染和單一藥物可有效治療的感染，使用單一抗菌藥物即可；病毒性感染使用抗菌藥物無(wú)效。3.預(yù)防用抗菌藥物缺乏指征（無(wú)效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染）的是：A.昏迷B.中毒C.心力衰竭D.以上都是答案：D。昏迷、中毒、心力衰竭等患者，通常沒(méi)有明確的細(xì)菌感染指征，預(yù)防性使用抗菌藥物不僅無(wú)效果，還易導(dǎo)致耐藥菌感染。4.氨基糖苷類(lèi)藥物的不良反應(yīng)不包括：A.耳毒性B.腎毒性C.肝毒性D.神經(jīng)肌肉阻滯答案：C。氨基糖苷類(lèi)藥物的主要不良反應(yīng)有耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯等，一般無(wú)明顯肝毒性。5.喹諾酮類(lèi)藥物不宜用于：A.老年人B.嬰幼兒C.婦女D.中年人答案：B。喹諾酮類(lèi)藥物可影響軟骨發(fā)育，因此不宜用于嬰幼兒和孕婦。6.下列哪種抗菌藥物屬于時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物？A.氨基糖苷類(lèi)B.喹諾酮類(lèi)C.青霉素類(lèi)D.兩性霉素B答案：C。時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于血藥濃度高于MIC的時(shí)間，青霉素類(lèi)屬于此類(lèi)。氨基糖苷類(lèi)和喹諾酮類(lèi)屬于濃度依賴(lài)性抗菌藥物；兩性霉素B主要通過(guò)與真菌細(xì)胞膜上的麥角固醇結(jié)合發(fā)揮作用。7.治療甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）感染首選的藥物是：A.苯唑西林B.萬(wàn)古霉素C.阿莫西林D.頭孢唑林答案：B。MRSA對(duì)多數(shù)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素耐藥，萬(wàn)古霉素是治療MRSA感染的首選藥物。苯唑西林、阿莫西林、頭孢唑林對(duì)MRSA通常無(wú)效。8.下列藥物中，對(duì)銅綠假單胞菌有較強(qiáng)抗菌活性的是：A.頭孢呋辛B.頭孢他啶C.頭孢拉定D.頭孢克洛答案：B。頭孢他啶屬于第三代頭孢菌素，對(duì)銅綠假單胞菌有較強(qiáng)的抗菌活性。頭孢呋辛、頭孢拉定、頭孢克洛對(duì)銅綠假單胞菌的作用較弱。9.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后：A.24-48小時(shí)B.48-72小時(shí)C.72-96小時(shí)D.96-120小時(shí)答案：C。一般抗菌藥物宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)，但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等需較長(zhǎng)的療程。10.接受清潔-污染手術(shù)的患者手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間應(yīng)為：A.0.5-2小時(shí)B.2-3小時(shí)C.3-4小時(shí)D.4-5小時(shí)答案：A。接受清潔-污染手術(shù)的患者手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間一般為術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥。多項(xiàng)選擇題1.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的原則包括：A.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的混合感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染D.需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染答案：ABCD。以上選項(xiàng)均是抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的原則。聯(lián)合用藥可以擴(kuò)大抗菌譜、提高療效、降低毒性以及延緩耐藥性的產(chǎn)生。2.以下屬于β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物的有：A.青霉素類(lèi)B.頭孢菌素類(lèi)C.碳青霉烯類(lèi)D.單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi)答案：ABCD。青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)和單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi)都屬于β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物，它們的作用機(jī)制主要是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。3.抗菌藥物的不良反應(yīng)包括：A.毒性反應(yīng)B.變態(tài)反應(yīng)C.二重感染D.細(xì)菌耐藥性答案：ABCD?？咕幬锏牟涣挤磻?yīng)包括毒性反應(yīng)（如耳毒性、腎毒性等）、變態(tài)反應(yīng)（如皮疹、過(guò)敏性休克等）、二重感染（長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)）以及細(xì)菌耐藥性（細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感性降低）。4.以下哪些情況可考慮預(yù)防使用抗菌藥物：A.涉及重要臟器的手術(shù)B.有感染高危因素的手術(shù)C.污染手術(shù)D.清潔手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大答案：ABCD。涉及重要臟器的手術(shù)、有感染高危因素的手術(shù)、污染手術(shù)以及清潔手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大等情況，可考慮預(yù)防使用抗菌藥物以降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。5.氨基糖苷類(lèi)藥物的特點(diǎn)有：A.殺菌作用呈濃度依賴(lài)性B.具有明顯的抗生素后效應(yīng)C.有初次接觸效應(yīng)D.腎皮質(zhì)和內(nèi)耳內(nèi)、外淋巴液中藥物濃度高答案：ABCD。氨基糖苷類(lèi)藥物殺菌作用呈濃度依賴(lài)性，具有明顯的抗生素后效應(yīng)和初次接觸效應(yīng)，且在腎皮質(zhì)和內(nèi)耳內(nèi)、外淋巴液中藥物濃度高，這也是其產(chǎn)生腎毒性和耳毒性的原因之一。判斷題1.所有抗菌藥物都可以用于預(yù)防感染。（×）答案分析：不是所有抗菌藥物都可用于預(yù)防感染，只有在有明確指征的情況下才能預(yù)防性使用抗菌藥物，否則易導(dǎo)致耐藥菌感染等不良后果。2.抗菌藥物的劑量越大，療效越好。（×）答案分析：抗菌藥物的療效不僅取決于劑量，還與藥物的藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)特點(diǎn)等有關(guān)。過(guò)大的劑量可能會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3.聯(lián)合使用抗菌藥物一定比單一使用抗菌藥物效果好。（×）答案分析：聯(lián)合使用抗菌藥物不一定比單一使用效果好，不合理的聯(lián)合用藥可能會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，且可能導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。只有在符合聯(lián)合用藥指征時(shí)才應(yīng)聯(lián)合使用。4.病毒性感冒患者可以使用抗菌藥物治療。（×）答案分析：病毒性感冒是由病毒引起的，抗菌藥物對(duì)病毒無(wú)效，因此不需要使用抗菌藥物治療，除非合并有細(xì)菌感染。5.清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防使用抗菌藥物。（√）答案分析：清潔手術(shù)手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，通常不需要預(yù)防使用抗菌藥物。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述抗菌藥物分級(jí)管理的分級(jí)及各級(jí)的使用權(quán)限。答案：抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)。非限制使用級(jí)：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。所有具有處方權(quán)的醫(yī)師均可開(kāi)具。限制使用級(jí)：與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用。應(yīng)根據(jù)患者病情需要，由主治及以上醫(yī)師開(kāi)具處方。特殊使用級(jí)：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用較強(qiáng)、抗菌譜廣，經(jīng)?；蜻^(guò)度使用會(huì)使病原菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；新上市的，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進(jìn)一步考證的、價(jià)格昂貴的抗菌藥物。使用須經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方。2.簡(jiǎn)述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。答案：（1）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物?？咕幬锲贩N的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類(lèi)及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感或耐藥情況，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)藥敏）的結(jié)果而定。（3）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥。各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過(guò)程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。（4）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。3.簡(jiǎn)述抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則。答案：（1）內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥：用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無(wú)效。預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長(zhǎng)期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的?；颊咴l(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者（如免疫缺陷者），預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。對(duì)免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀(guān)察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時(shí)，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療。通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。（2）外科手術(shù)預(yù)防用藥：外科手術(shù)預(yù)防用藥目的是預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口。清潔切口手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；高齡或免疫缺陷者等高危人群。清潔-污染切口及部分污染切口手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。污染切口手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。案例分析題患者，男性，65歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年。查體：體溫38.5℃，呼吸22次/分，心率90次/分，血壓130/80mmHg。雙肺可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。胸部X線(xiàn)片示雙肺紋理增粗、紊亂，可見(jiàn)斑片狀陰影。痰培養(yǎng)結(jié)果未回報(bào)。1.該患者目前考慮的診斷是什么？答案：該患者目前考慮診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴肺部感染。依據(jù)為患者有COPD病史10年，此次出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱癥狀，雙肺可聞及濕啰音，血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線(xiàn)片有斑片狀陰影等表現(xiàn)支持肺部感染，結(jié)合基礎(chǔ)疾病考慮為COPD急性加重伴感染。2.請(qǐng)根據(jù)目前情況選擇合適的抗菌藥物并說(shuō)明理由。答案：可選擇第三代頭孢菌素（如頭孢他啶等）或呼吸