醫(yī)院感染爆發(fā)管理制度總則一、目的為有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除醫(yī)院感染爆發(fā)事件及其危害，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的身體健康和生命安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定本制度。二、適用范圍本制度適用于本院內(nèi)所有部門(mén)、科室及工作人員，包括醫(yī)護(hù)人員、后勤人員、行政人員等。三、管理原則1.預(yù)防為主：將醫(yī)院感染的預(yù)防工作貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的全過(guò)程，加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、消毒隔離、無(wú)菌操作等措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.及時(shí)控制：一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)事件，應(yīng)立即采取有效的控制措施，迅速控制疫情的蔓延，防止疫情的擴(kuò)散和惡化。3.分級(jí)管理：根據(jù)醫(yī)院感染爆發(fā)事件的嚴(yán)重程度和影響范圍，實(shí)行分級(jí)管理，明確各級(jí)管理人員的職責(zé)和權(quán)限，確保疫情得到及時(shí)、有效的控制。4.依法管理：嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，依法開(kāi)展醫(yī)院感染爆發(fā)事件的預(yù)防、控制和管理工作，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。四、管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)（1）組成：由院長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、感染管理科、檢驗(yàn)科、后勤保障部等部門(mén)負(fù)責(zé)人組成。（2）職責(zé)：負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃和規(guī)章制度，組織開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、消毒隔離、無(wú)菌操作等工作，協(xié)調(diào)解決醫(yī)院感染管理工作中的重大問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院感染爆發(fā)事件進(jìn)行評(píng)估和處置。2.醫(yī)院感染管理科（1）組成：由感染管理科主任、副主任、醫(yī)師、護(hù)士等人員組成。（2）職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的日常工作，制定醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃和消毒隔離措施，開(kāi)展醫(yī)院感染培訓(xùn)和教育，對(duì)醫(yī)院感染爆發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查和處理，及時(shí)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告醫(yī)院感染疫情。3.各科室（1）組成：由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師、護(hù)士等人員組成。（2）職責(zé)：負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的具體工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度和消毒隔離措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育，及時(shí)報(bào)告本科室的醫(yī)院感染病例和疫情，配合醫(yī)院感染管理科開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和調(diào)查工作。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告一、監(jiān)測(cè)內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：包括住院患者和門(mén)診患者的醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括感染部位、感染病原體、感染時(shí)間、感染途徑等。2.消毒隔離效果監(jiān)測(cè)：包括醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療器械、醫(yī)療用品等的消毒隔離效果監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括消毒方法、消毒時(shí)間、消毒效果等。3.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)：包括醫(yī)務(wù)人員手部細(xì)菌菌落數(shù)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括洗手方法、洗手時(shí)間、手衛(wèi)生合格率等。4.耐藥菌監(jiān)測(cè)：包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌等耐藥菌的監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括耐藥菌的檢出率、耐藥菌的分布等。二、監(jiān)測(cè)方法1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：采用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，臨床醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，感染管理科應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。2.消毒隔離效果監(jiān)測(cè)：采用采樣檢測(cè)方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行采樣和檢測(cè)，定期對(duì)消毒隔離效果進(jìn)行評(píng)估和分析。3.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)：采用細(xì)菌培養(yǎng)方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行采樣和檢測(cè)，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格率進(jìn)行評(píng)估和分析。4.耐藥菌監(jiān)測(cè)：采用細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行采樣和檢測(cè)，定期對(duì)耐藥菌的檢出率和分布進(jìn)行評(píng)估和分析。三、報(bào)告程序1.醫(yī)院感染病例報(bào)告：臨床醫(yī)生和護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例后，應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，并在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告感染管理科。感染管理科應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)將醫(yī)院感染病例報(bào)告卡上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并及時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。2.醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告：當(dāng)醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過(guò)歷年散發(fā)發(fā)病率水平時(shí)，或者發(fā)現(xiàn)同源感染病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并同時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)。醫(yī)院感染管理科應(yīng)立即組織相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查和處理，并及時(shí)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告調(diào)查處理情況。3.耐藥菌報(bào)告：臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)耐藥菌感染病例后，應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)耐藥菌感染病例報(bào)告卡，并在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告感染管理科。感染管理科應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)將耐藥菌感染病例報(bào)告卡上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并及時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。同時(shí)，應(yīng)將耐藥菌感染病例報(bào)告卡上報(bào)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。醫(yī)院感染爆發(fā)的調(diào)查與處置一、調(diào)查程序1.接到醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告后，醫(yī)院感染管理科應(yīng)立即組織相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查人員包括感染管理科醫(yī)師、護(hù)士、檢驗(yàn)科醫(yī)師等。2.調(diào)查人員應(yīng)詳細(xì)了解醫(yī)院感染爆發(fā)的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、涉及人數(shù)、感染病例的臨床表現(xiàn)、感染病原體等情況，并對(duì)相關(guān)科室的環(huán)境、醫(yī)療器械、醫(yī)療用品等進(jìn)行采樣檢測(cè)。3.調(diào)查人員應(yīng)及時(shí)對(duì)調(diào)查情況進(jìn)行分析和評(píng)估，確定醫(yī)院感染爆發(fā)的原因和危險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)的控制措施和建議。4.調(diào)查結(jié)束后，調(diào)查人員應(yīng)撰寫(xiě)醫(yī)院感染爆發(fā)調(diào)查報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容包括調(diào)查目的、調(diào)查方法、調(diào)查結(jié)果、分析評(píng)估、控制措施和建議等，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)。二、處置措施1.控制傳染源：對(duì)感染患者進(jìn)行隔離治療，對(duì)疑似患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，對(duì)密切接觸者進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)。2.切斷傳播途徑：加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境的清潔消毒，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)醫(yī)療器械和醫(yī)療用品的消毒管理，防止交叉感染。3.保護(hù)易感人群：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)和技能，加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持和心理護(hù)理，提高患者的免疫力。4.開(kāi)展醫(yī)療救治：組織專家對(duì)感染患者進(jìn)行會(huì)診和治療，制定個(gè)性化的治療方案，提高醫(yī)療救治水平。5.做好信息發(fā)布：及時(shí)向患者及其家屬、社會(huì)公眾發(fā)布醫(yī)院感染爆發(fā)的相關(guān)信息，消除社會(huì)恐慌。消毒隔離與無(wú)菌操作一、消毒隔離措施1.醫(yī)院環(huán)境消毒：醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)病房、門(mén)診、手術(shù)室、檢驗(yàn)科等場(chǎng)所進(jìn)行清潔消毒，采用紫外線照射、含氯消毒劑噴灑、擦拭等方法進(jìn)行消毒，保持環(huán)境清潔衛(wèi)生。2.醫(yī)療器械消毒：醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械的消毒管理制度，對(duì)重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒或滅菌，對(duì)一次性使用的醫(yī)療器械應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行銷毀。3.醫(yī)療用品消毒：醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療用品的消毒管理，對(duì)接觸患者皮膚、黏膜的醫(yī)療用品應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行消毒或滅菌，對(duì)一次性使用的醫(yī)療用品應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行銷毀。4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度，洗手方法正確，洗手時(shí)間不少于15秒，接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前后、接觸污染物品后等應(yīng)及時(shí)洗手或進(jìn)行手消毒。5.隔離措施：醫(yī)院應(yīng)根據(jù)患者的感染情況和病情，采取相應(yīng)的隔離措施，對(duì)感染患者進(jìn)行隔離治療，對(duì)疑似患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，對(duì)密切接觸者進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)。二、無(wú)菌操作規(guī)范1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，在進(jìn)行手術(shù)、穿刺、注射等操作時(shí)，應(yīng)戴口罩、帽子、手套、穿隔離衣等，保持操作區(qū)域的清潔衛(wèi)生。2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌物品的管理規(guī)定，對(duì)無(wú)菌物品應(yīng)進(jìn)行分類存放、定期檢查、有效期管理等，確保無(wú)菌物品的質(zhì)量和安全性。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)器械的清洗、消毒、滅菌等操作規(guī)程，對(duì)手術(shù)器械應(yīng)進(jìn)行分類清洗、消毒或滅菌，確保手術(shù)器械的清潔衛(wèi)生和無(wú)菌狀態(tài)。4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療廢物的管理規(guī)定，對(duì)醫(yī)療廢物應(yīng)進(jìn)行分類收集、包裝、運(yùn)輸、儲(chǔ)存等，確保醫(yī)療廢物的安全處置。醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)與教育一、培訓(xùn)內(nèi)容1.醫(yī)院感染防控知識(shí)：包括醫(yī)院感染的定義、分類、發(fā)病機(jī)制、預(yù)防控制措施等。2.消毒隔離技術(shù)：包括醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療器械、醫(yī)療用品等的消毒隔離技術(shù)，手衛(wèi)生技術(shù)等。3.無(wú)菌操作規(guī)范：包括手術(shù)、穿刺、注射等無(wú)菌操作規(guī)范，無(wú)菌物品的管理等。4.耐藥菌防控知識(shí)：包括耐藥菌的定義、分類、傳播途徑、防控措施等。5.醫(yī)院感染管理法律法規(guī)：包括《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)。二、培訓(xùn)方式1.集中培訓(xùn)：醫(yī)院感染管理科應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染防控知識(shí)、消毒隔離技術(shù)、無(wú)菌操作規(guī)范等。2.科室培訓(xùn)：各科室應(yīng)根據(jù)本科室的實(shí)際情況，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行科室培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括本科室的醫(yī)院感染防控重點(diǎn)、難點(diǎn)等。3.自學(xué)：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)自覺(jué)學(xué)習(xí)醫(yī)院感染防控知識(shí)，通過(guò)閱讀相關(guān)書(shū)籍、雜志、網(wǎng)站等途徑，不斷提高自己的醫(yī)院感染防控意識(shí)和技能。三、考核與評(píng)估1.醫(yī)院感染管理科應(yīng)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括醫(yī)院感染防控知識(shí)、消毒隔離技術(shù)、無(wú)菌操作規(guī)范等，考核方式包括理論考試、操作考核等。2.各科室應(yīng)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)