APACRS白內(nèi)障和屈光手術圍手術期眼表管理實踐指南解讀主講人：XXX2025.5指南背景與意義1.術前評估2.手術過程中的注意事項3.術后管理4.特殊人群管理5.CONTENTS目錄指南背景與意義01全球白內(nèi)障手術量逐年上升，超聲乳化術和飛秒激光輔助手術廣泛應用，為患者帶來更好視覺效果。屈光手術技術不斷進步，LASIK、SMILE等術式普及，滿足患者摘鏡需求。全球手術發(fā)展趨勢手術相關干眼發(fā)病率高，影響患者術后視覺質(zhì)量和滿意度。眼表管理對提高手術成功率和患者舒適度至關重要。眼表問題重要性凸顯白內(nèi)障和屈光手術現(xiàn)狀提供基于循證醫(yī)學的建議，指導眼科醫(yī)生進行圍手術期眼表管理。規(guī)范臨床實踐通過優(yōu)化眼表管理，減少術后并發(fā)癥，提升患者視覺質(zhì)量。提高手術效果推動白內(nèi)障與眼表學科交流，提升整體醫(yī)療水平。促進學科融合指南制定目的與方法術前評估02既往病史與危險因素瞼板腺功能障礙、糖尿病、膠原血管性疾病等病史，增加術后干眼風險。過敏史、吸煙史等也需詳細詢問，評估手術風險。既往眼部手術史了解既往眼部手術情況，如角膜手術、白內(nèi)障手術等，評估眼表狀況。藥物使用史抗抑郁藥、抗組胺藥等可能影響淚液分泌，需提前調(diào)整用藥。患者病史采集PART03PART02PART01傳統(tǒng)檢查方法新興檢查技術眼瞼檢查Schirmer試驗、淚膜破裂時間（BUT）、熒光素染色等，初步判斷干眼情況。淚液滲透壓檢測、角膜知覺檢查、淚液基質(zhì)金屬蛋白酶9（MMP-9）檢測等，提供更全面眼表信息。檢查瞼板腺功能、瞼緣形態(tài)，排除瞼板腺功能障礙等影響眼表疾病。眼表檢查項目若術前存在干眼，需根據(jù)干眼類型和嚴重程度，選擇合適治療方法，如人工淚液、抗炎藥物等。01對于眼表炎癥患者，術前使用非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素滴眼液，控制炎癥。02對于糖尿病患者，術前需控制血糖，評估角膜病變情況。03干眼治療眼表炎癥處理特殊情況處理術前治療決策手術過程中的注意事項031超聲乳化術切口小、恢復快，但需注意角膜神經(jīng)損傷。飛秒激光輔助手術精準度高，對眼表影響相對較小。白內(nèi)障手術技術2LASIK手術效果好，但術后干眼發(fā)生率相對較高。SMILE手術對角膜神經(jīng)損傷小，術后干眼癥狀較輕。屈光手術技術3優(yōu)化手術切口位置和大小，減少對眼表的干擾。手術技術改進手術技術選擇角膜保護手術過程中注意保護角膜上皮，避免過度牽拉和摩擦。灌注液使用合理選擇灌注液，避免對眼表造成刺激。手術時間控制盡量縮短手術時間，減少眼表暴露和損傷。手術操作細節(jié)干眼預防手術過程中注意保護角膜神經(jīng)，減少術后干眼發(fā)生風險。感染預防嚴格遵守無菌操作原則，術前術后使用抗生素預防感染。角膜并發(fā)癥預防避免角膜切削過深，減少角膜并發(fā)癥發(fā)生。手術并發(fā)癥預防術后管理04癥狀觀察密切觀察患者術后干眼癥狀，如眼干、眼痛、異物感等。眼表檢查定期進行淚膜破裂時間、熒光素染色等檢查，評估眼表恢復情況。視力監(jiān)測定期復查視力，評估手術效果和視覺質(zhì)量。010203術后觀察與監(jiān)測010203干眼治療抗炎治療特殊治療根據(jù)術后干眼程度，選擇人工淚液、環(huán)孢素A等藥物治療。使用非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素滴眼液，減輕術后炎癥反應。對于嚴重干眼患者，可考慮使用自體血清滴眼液。術后治療措施010203用藥指導指導患者正確使用眼藥水，避免藥物濫用。生活方式調(diào)整建議患者保持良好的用眼習慣，避免長時間用眼。隨訪安排定期隨訪，及時發(fā)現(xiàn)和處理術后問題。術后護理與指導特殊人群管理05糖尿病患者術后干眼和感染風險增加，需嚴格評估手術適應證。術前控制血糖在合理范圍，減少術后并發(fā)癥。術后密切監(jiān)測血糖和眼表情況，及時處理干眼和感染。手術風險評估術前血糖控制術后監(jiān)測與治療糖尿病患者老年患者角膜神經(jīng)功能減退，術后干眼風險高。術前詳細檢查眼表功能，評估手術風險。年齡相關風險術前評估術后加強眼表護理，預防干眼和感染。術后護理老年患者高度近視患者角膜較薄，手術風險