江蘇省地方標準DB32/T5070.2—2025居家醫(yī)療服務(wù)技術(shù)規(guī)范糖尿病患者毛細血管血糖監(jiān)測Technicalspecificationsforhomehealthcareservices—Part2：Capillarybloodglucosemonitoringtechniquefordiabeticpatients2025-02-21發(fā)布2025-03-21實施江蘇省市場監(jiān)督管理局發(fā)布出版Ⅰ前言 Ⅲ引言 Ⅳ 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4基本要求 5綜合評估 6操作要點 7應急處理 8健康教育 9檔案記錄 附錄A（資料性）不同檢測原理的血糖儀易受干擾物質(zhì) 附錄B（規(guī)范性）低血糖應急處理流程 附錄C（資料性）血糖監(jiān)測頻率及方案 附錄D（資料性）血糖控制目標 參考文獻 Ⅲ本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件是DB32/T5070《居家醫(yī)療服務(wù)技術(shù)規(guī)范》的第2部分。DB32/T5070已經(jīng)發(fā)布了以下部分：——第1部分：糖尿病患者皮下胰島素注射；——第2部分：糖尿病患者毛細血管血糖監(jiān)測；——第3部分：糖尿病患者高危足評估。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔識別專利的責任。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會提出并組織實施。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康標準化技術(shù)委員會歸口。本文件起草單位：江蘇省省級機關(guān)醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、蘇州大學附屬第一醫(yī)院、徐州市中心醫(yī)院、常州市第二人民醫(yī)院、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。Ⅳ引言DB32/T5070《居家醫(yī)療服務(wù)技術(shù)規(guī)范》基于循證和臨床需求建立，明確糖尿病患者居家醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，統(tǒng)一操作流程和要求，完善糖尿病患者居家醫(yī)療服務(wù)體系，實現(xiàn)糖尿病患者居家醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的規(guī)范化，由三個部分構(gòu)成：——第1部分：糖尿病患者皮下胰島素注射；——第2部分：糖尿病患者毛細血管血糖監(jiān)測；——第3部分：糖尿病患者高危足評估。本文件的制定主要指導居家醫(yī)療服務(wù)中毛細血管血糖監(jiān)測與管理，提升醫(yī)護人員的專業(yè)能力，保障服務(wù)對象安全。DB32/T5070.2—20251居家醫(yī)療服務(wù)技術(shù)規(guī)范第2部分：糖尿病患者毛細血管血糖監(jiān)測本文件規(guī)定了糖尿病患者居家毛細血管血糖監(jiān)測的基本要求、綜合評估、操作要點、應急處理、健康教育及檔案記錄。本文件適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)開展糖尿病患者居家毛細血管血糖監(jiān)測。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。便攜式血糖儀portablebloodglucosemeters可隨身攜帶的快速測定患者末梢血中葡萄糖濃度的設(shè)備。4基本要求4.1機構(gòu)要求4.1.1機構(gòu)應取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，具有開展居家醫(yī)療服務(wù)相應的診療科目。4.1.2應建立居家醫(yī)療服務(wù)管理制度和應急預案。4.1.3宜建立信息化居家醫(yī)療服務(wù)咨詢和預訂服務(wù)平臺。4.1.4應與服務(wù)對象簽訂服務(wù)協(xié)議。4.2人員要求4.2.1醫(yī)護人員應具備執(zhí)業(yè)證書，并具有醫(yī)療機構(gòu)末梢毛細血管血糖監(jiān)測工作經(jīng)驗，經(jīng)培訓、考核合格。4.2.2應著裝規(guī)范，佩戴胸牌，宜佩戴上門記錄儀。4.2.3執(zhí)行手衛(wèi)生應符合WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。4.2.4應具備識別居家服務(wù)可能面臨風險的能力。4.3設(shè)備要求4.3.1應攜帶便攜式血糖儀、一次性采血針頭、75%酒精或一次性酒精棉片、棉簽、50%葡萄糖注射液、銳器盒、免洗手消毒液、醫(yī)療垃圾袋等。DB32/T5070.2—202524.3.2便攜式血糖儀應達到質(zhì)控要求。5綜合評估5.1服務(wù)對象5.1.2血糖監(jiān)測時間及與進餐時間的關(guān)系。5.1.3測量部位皮膚、末梢循環(huán)、進食情況、有無特殊用藥。5.2服務(wù)環(huán)境居家環(huán)境應清潔、安全、光線和溫濕度適宜。6操作要點6.1應針對疾病特點及用藥情況，選擇合適的血糖儀，見附錄A。6.2采血部位應首選指腹兩側(cè)，可選6.3應將匹配的血糖試紙，插入血糖儀測試孔，試紙瓶上號碼與血糖儀所顯示號碼一致（免調(diào)碼血糖儀6.4應使用75%酒精或一次性酒精棉片消毒采血部位，待干后采血，用干棉簽拭去第1滴血，以第2滴血監(jiān)測血糖。6.5應一次性吸取足量的血樣量。6.6應動作輕柔放平血糖儀，靜待數(shù)據(jù)讀取。6.7應記錄數(shù)值，異常數(shù)值及時處理。6.8應用75%酒精擦拭血糖儀表面，使用蘸取清水的棉簽或軟布擦拭測試孔。7應急處理7.1血糖值≤3.9mmol/L，應立即按照低血糖應急處理流程處理，具體按照附錄B。7.3血糖儀顯示“HI”，應復測血糖，并指導服務(wù)對象立即到醫(yī)院就診。8健康教育血糖監(jiān)測教育內(nèi)容包括但不限于：a）血糖監(jiān)測頻率，見附錄C；b）血糖控制目標，見附錄D；c）識別高血糖、低血糖的癥狀及處理方法；d）記錄血糖日志。9檔案記錄應記錄服務(wù)內(nèi)容。DB32/T5070.2—20253（資料性）不同檢測原理的血糖儀易受干擾物質(zhì)不同檢測原理的血糖儀易受干擾物質(zhì)，見表A.1。表A.1不同檢測原理的血糖儀易受干擾物質(zhì)檢測原理分類氧氣維生素C、對乙酰氨基酚、尿酸等糖類物質(zhì)麥芽糖木糖半乳糖GOD++---NAD-GDH-+-+-FAD-GDH-+-+-PQQ-GDH-++++改良GOD-----Mut.Q-GDH-+--+-”表示無干擾。GOD：葡萄糖氧化酶；NAD-GDH：煙酰胺腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脫氫酶；FAD-GDH：黃素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脫氫酶；PQQ-GDH：吡咯喹啉醌葡萄糖脫氫酶；Mut.Q-GDH：經(jīng)改良的無麥芽糖干擾的吡咯喹啉醌葡萄糖脫氫酶。DB32/T5070.2—20254（規(guī)范性）低血糖應急處理流程低血糖應急處理流程見圖B.1。懷疑低血糖時應立即測定血糖水平,以明確診斷:無法測定血糖時,按照低血糖處理意識障礙者意識清楚者意識障礙者給予50%葡萄糖液20給予50%葡萄糖液20mL~40mL(靜脈注射)或胰高糖素0.5mg~1.0mg(肌內(nèi)注射)血糖仍≤3.9mmol/L,再給予葡萄糖口服或靜脈注射血糖仍≤血糖仍≤3.9mmol/L,再給予葡萄糖口服或靜脈注射血糖仍≤3.0mmol/L,繼續(xù)給予50%葡萄糖60mL靜脈注射低血糖已糾正:(1)了解發(fā)生低血糖的原因,調(diào)整用藥。伴意識障礙者,可以放松短期內(nèi)的血糖控制目標。(2)注意低血糖誘發(fā)的心、腦血管疾病。(3)建議患者經(jīng)常進行自我血糖監(jiān)測,有條件者可進行動態(tài)葡萄糖監(jiān)測。(4)對患者實施糖尿病教育,攜帶糖尿病急救卡,兒童或老年患者的家屬要進行相關(guān)培訓。低血糖未糾正:(1)靜脈注射5%或10%的葡萄糖,或加用糖皮質(zhì)激素。(2)注意長效磺脲類藥物或中、長效胰島素所致低血糖不易糾正,且持續(xù)時間較長,可能需要長時間葡萄糖輸注。(3)意識恢復后至少監(jiān)測血糖24h~48h。圖B.1低血糖應急處理流程圖DB32/T5070.2—20255（資料性）血糖監(jiān)測頻率及方案居家糖尿病管理中血糖監(jiān)測頻率及方案見表C.1。表C.1血糖監(jiān)測頻率及方案方案血糖監(jiān)測空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前生活方式干預配對監(jiān)測早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平口服降糖藥物治療每周2次~4次空腹或餐后2h血糖復診前1周連續(xù)監(jiān)測3天，每天監(jiān)測7次基礎(chǔ)胰島素治療未達標√復診前1天√√√√√已達標√√√復診前1天√√√√√每日2次預混胰島素治療未達標√√復診前1天√√√√√已達標√√√復診前1天√√√√√每日多次胰島素治療未達標√√△√△√√已達標√√√√注：“√”表示需測血糖的時間；“△”表示可以省去測血糖的時間。DB32/T5070.2—20256（資料性）血糖控制目標成人糖尿病血糖控制目標見表D.1。表D.1成人糖尿病血糖控制目標分層目標適用人群控制目標空腹或餐前血糖mmol/L餐后2h或隨機血糖mmol/L嚴格控制新診斷、非老年、無并發(fā)癥及伴發(fā)疾病，降糖治療無低血糖風險4.4~6.16.1~7.8一般控制心腦血管疾病高危人群，伴穩(wěn)定心腦血管疾病、糖皮質(zhì)激素治療6.1~7.87.8~10.0寬松控制低血糖高危人群、心腦血管疾病、中重度肝腎功能不全、≥75歲，預期壽命<5年（如癌癥等精神或智力障礙7.8~10.07.8~13.9心腦血管疾病高危人群為年齡>50歲的男性或年齡>60歲的女性合并1項危險因素者（心血管疾病家族史、高低血糖高危人群為糖尿病病程>15年、存在無感知性低血糖病史和嚴重合并癥（肝腎功能不全、全天血糖波動大并反復出現(xiàn)低血糖）的服務(wù)對象。DB32/T5070.2—20257［1］GB/T19634—2021體外診斷檢驗系統(tǒng)自測用血糖監(jiān)測系統(tǒng)通用技術(shù)條件［2］GB39707醫(yī)療廢物處理處置污染控制標準［3］GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護導則［4］WS/T781—2021便攜式血糖儀臨床操作和質(zhì)量管理指南［5］中華醫(yī)學會糖尿病學分會