護(hù)理查房頸椎病重點(diǎn)知識(shí)速遞速遞1頸椎病的定義頸椎病(cervicalspondylopathy，CSM)又稱(chēng)頸椎綜合征,是由于頸椎間盤(pán)、頸椎骨關(guān)節(jié)及其相關(guān)的肌肉、韌帶、筋膜所發(fā)生的退行性病變及其繼發(fā)性改變,刺激或壓迫了周?chē)募顾?、神?jīng)、血管等組織,由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征的綜合癥候群。重點(diǎn)知識(shí)速遞速遞2頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)(1)神經(jīng)根型頸椎病:頸椎病中神經(jīng)根型發(fā)病率最高(50%~60%)。臨床表現(xiàn)開(kāi)始多為頸肩痛,短期內(nèi)加重,并向上肢放射。放射痛范圍根據(jù)受壓神經(jīng)根不同而表現(xiàn)在相應(yīng)皮節(jié)。皮膚可有麻木、過(guò)敏等感覺(jué)異常,同時(shí)可有上肢肌力下降、手指動(dòng)作不靈活等癥狀。檢查可見(jiàn)患側(cè)頸部肌肉痙攣,故頭喜偏向患側(cè),且肩部上聳。病程長(zhǎng)者上肢肌可有萎縮局部有壓痛。患肢上舉、外展和后伸有不同程度受限。上牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性,壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查有較明確的定位休征。X線片顯示頸椎生理前凸消失,椎間變窄,休前、后骨質(zhì)增生,鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄等退行性改變征象。CT或MRI可見(jiàn)椎間盤(pán)突出、管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況。重點(diǎn)知識(shí)速遞速遞2頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)(2)脊髓型頸椎病:占頸椎病的10%~15%。臨床表現(xiàn)頸痛不明顯,而以四肢乏力,行走、持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。隨病情加重發(fā)生自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。檢查可見(jiàn)脊髓受壓早期,由于壓迫物多來(lái)自脊髓前方、故臨床以側(cè)束、錐體束損害表現(xiàn)突出。X線片顯示X線平片表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似。脊髓造影、CT、MRI可顯示脊髓受壓情況。重點(diǎn)知識(shí)速遞速遞2頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)(3)交感神經(jīng)型頸椎病:頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激通過(guò)脊髓反射或腦-脊髓反射而發(fā)生一系列交感神經(jīng)癥狀臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)抑制癥狀：主要表現(xiàn)為頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降及胃腸脹氣等。交感神經(jīng)興奮癥狀:如頭痛、頭暈、視力下降、孔擴(kuò)大或縮小、眼后部脹痛:心跳加速、心律不齊、心前區(qū)痛和血壓升高;出汗異常及耳鳴、聽(tīng)力下降,發(fā)音障礙等X線片顯示X線、CT.MRI等檢查結(jié)果與神經(jīng)根型頸椎病相似。重點(diǎn)知識(shí)速遞(4)椎動(dòng)脈型頸椎病:臨床表現(xiàn)：①眩暈:為本型的主要癥狀,可表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或搖晃性眩暈②頭痛:主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛,也可放射到顳部③視覺(jué)障礙:為突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視、短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)④猝倒:是椎動(dòng)脈受到刺激突然痙攣引起⑤其他:還可有不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙,以及精神癥狀頸椎病除上述四種類(lèi)型外,尚可同時(shí)有兩種或多種類(lèi)型的癥狀同時(shí)出現(xiàn),將此稱(chēng)為“復(fù)合型重點(diǎn)知識(shí)速遞速遞3頸椎病的治療頸椎病治療頸椎病早期可試用非手術(shù)療法主要為休息、頸圍保護(hù)、頸部牽引及藥物療法等;頸部可行輕手按摩或理療,但切忌推拿,特別為手法較重的推搬及復(fù)位等動(dòng)作。手術(shù)治療非手術(shù)治療重點(diǎn)知識(shí)速遞速遞3頸椎病的治療頸椎病治療手術(shù)治療：凡具有以下情形之一者應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)①頸脊髓受壓癥狀明顯,磁共振或CTM等也已證明脊髓明顯受壓②病程較長(zhǎng),癥狀不斷加重而又診斷明確者③脊髓受壓癥狀雖為中度或輕度,但非手術(shù)療法治療1~2個(gè)療程以上沒(méi)有改善而又形響工作和正常生活者重點(diǎn)知識(shí)速遞速遞5頸椎術(shù)后發(fā)生窒息的臨床表現(xiàn)及急救處理(1)頸部深部血腫:①臨床表現(xiàn):多見(jiàn)于術(shù)后12~24小時(shí)內(nèi),患者自述呼吸費(fèi)力、胸悶、氣促、憋氣,頸部有壓迫感,氧飽和度下降,檢査頸部傷口周?chē)鷱埩Υ蟆⒁饕荷?擠壓引流管未見(jiàn)血性液流出。患者同時(shí)會(huì)出現(xiàn)四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙或進(jìn)行性加重②急救處理:通知醫(yī)生搶救并立即給予加大吸氧流量,去枕開(kāi)放氣道,準(zhǔn)備好切開(kāi)縫合包和負(fù)壓吸引裝置.配合醫(yī)生進(jìn)行床旁傷口拆線去除頸深部血腫。同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù),必要時(shí)給予簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，待呼吸情況改善后,完善術(shù)前準(zhǔn)備送手術(shù)室進(jìn)一步探查處理。重點(diǎn)知識(shí)速遞(2)脊髓水腫平面上升:①臨床表現(xiàn):患者出現(xiàn)呼吸困難、氧飽和度下降,但無(wú)負(fù)翕動(dòng)吸氣三凹癥等梗阻性呼吸困難的體征,同時(shí)伴有四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙或進(jìn)行性加重,檢查頸部傷口無(wú)腫脹、傷口引流管正常,應(yīng)考慮是中樞性呼吸困難②急救處理:通知醫(yī)生搶救并立即加大吸氧流量,在醫(yī)生未到場(chǎng)前可先將忠者輸液組里激素類(lèi)如甲潑尼龍、脫水類(lèi)如甘露醇等先輸上。同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù),必要時(shí)給予簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸,待醫(yī)生到場(chǎng)后進(jìn)一步配合搶救。待呼吸情況改善后,完善術(shù)前準(zhǔn)備送手術(shù)室進(jìn)一步探查處理。重點(diǎn)知識(shí)速遞(3)分泌物堵塞上呼吸道:①臨床表現(xiàn):患者突然呼吸困難、口唇發(fā)紺、貧動(dòng)、氧飽和度下降、喉頭痰鳴音明顯、聽(tīng)診主支氣管濕鑼音,提示痰液阻塞。嚴(yán)重時(shí)意識(shí)喪失。檢查能頸部傷口無(wú)腫脹、傷口引流管正常,無(wú)四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功障礙②急救處理:通知醫(yī)生搶救并立即協(xié)助患者翻身側(cè)臥、拍背鼓勵(lì)咳痰,清理口腔鼻腔分泌物、無(wú)效即經(jīng)口/鼻吸痰,同時(shí)提高氧流量。給予心電監(jiān)護(hù),必要時(shí)給予簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急氣管插管或氣管切開(kāi)等搶救。重點(diǎn)知識(shí)速遞(4)喉頭水腫:①臨床表現(xiàn):突發(fā)嚴(yán)重吸氣性呼吸困難、三凹征、嘴唇發(fā)紺等癥狀,檢查頸部傷口無(wú)腫脹、傷口引流管正常,無(wú)四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙吸痰時(shí)無(wú)痰液吸出,醫(yī)生氣管插管時(shí)可發(fā)現(xiàn)口腔、咽部、喉頭水腫,氣管插管困難②急救處理:通知醫(yī)生搶救并立即給予開(kāi)放氣道,加大氧流量吸氧,給予激素類(lèi)霧化吸人,在醫(yī)生未到場(chǎng)前可先將患者波組里激素類(lèi)如甲潑尼龍、脫水類(lèi)如甘解醇等先輸上,待醫(yī)生到場(chǎng)后遵醫(yī)囑給予其他搶救藥物。同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù),必要時(shí)給予簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸。同時(shí)準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引裝置、氣管切開(kāi)包等物品,經(jīng)以上措施無(wú)緩解者立即配合醫(yī)生進(jìn)行氣管切開(kāi)重點(diǎn)知識(shí)速遞速遞6頸椎術(shù)后突發(fā)窒息的緊急處理流程患者一旦出現(xiàn)頸部增粗、傷口局部張力高、呼吸困難、口唇發(fā)紺、翕動(dòng)、血氧飽和度下降、四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)呈現(xiàn)持續(xù)麻木、運(yùn)動(dòng)功能退,均提示緊急危險(xiǎn)信號(hào),應(yīng)立即呼喚醫(yī)生。立即將患者去枕平臥位,松解衣領(lǐng),清理口腔分泌物、義齒及嘔吐物。及時(shí)用吸痰器吸出呼吸道內(nèi)的痰及嘔吐物、保持呼吸道通暢。面罩加壓吸氧,心電監(jiān)護(hù),必要時(shí)簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，建立一路靜脈通路、準(zhǔn)備好搶救物品及藥品,積極配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治。配合醫(yī)師床邊拆除頸部切口縫線,取出血塊,減輕壓迫。密切觀察血飽和度,如若高流氣吸入后,血飽和度仍在85%以下,應(yīng)立即通知麻醉科,準(zhǔn)備氣管插管或切開(kāi)、呼吸機(jī)輔助呼吸。遵醫(yī)囑做好急診術(shù)前準(zhǔn)備。嚴(yán)密觀察病情變化并做好搶救記錄查房目的:掌握頸椎病的護(hù)理、治療預(yù)案,提高頸椎術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)急處理能力查房形式:護(hù)理個(gè)案查房(一) 基本情況患者男性,65歲,診為“頸椎病”?；颊哂诎肽昵盁o(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙上肢疼痛麻木無(wú)力,勞動(dòng)時(shí)加重,休息時(shí)可緩解。當(dāng)?shù)仡i椎MRI檢查提示:“頸椎3/4、4/5椎間盤(pán)突出”。為求進(jìn)一步診治就診,于2021年3月21日門(mén)診以“頸椎病"收入院。2021年3月24日在全下行“頸椎間盤(pán)切除椎間植骨融合術(shù)+脊髓神經(jīng)根粘連松解術(shù)+椎管擴(kuò)大減壓術(shù)”。術(shù)后帶回導(dǎo)管有:頸部傷口負(fù)壓引流管、留置導(dǎo)尿管。12現(xiàn)病史現(xiàn)病史查體患者神尚可,生命體征平穩(wěn)患者血栓危險(xiǎn)因素評(píng)分為4分跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)分為2分導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)分為4分壓力性損傷危險(xiǎn)因素評(píng)分為28分危重患者預(yù)警評(píng)分為9分肺栓塞評(píng)分為2分心理反應(yīng)評(píng)估為緊張雙上肢肌力為4級(jí)個(gè)人史家族史無(wú)特殊家族遺傳史。其它有“高血壓”病史10年,口服硝苯地平緩釋片1片/天,無(wú)糖尿病史,無(wú)輸血史無(wú)過(guò)敏史,無(wú)手術(shù)史。平時(shí)偶爾鍛煉。育有一女,身體健康,平日家庭和睦。住院期間女兒照顧。家庭經(jīng)濟(jì)能力一般,住院有醫(yī)保。體格檢查體格檢查肌力檢查(2021-03-21):雙上肢肌力4級(jí)。異常實(shí)驗(yàn)室檢查頸椎正側(cè)片(外院):頸椎3/4、4/5椎間盤(pán)突出。頸椎MRI(外院):頸椎3/4,4/5椎間盤(pán)突出,相應(yīng)節(jié)段脊髓壓迫B超(2021-03-21):脂肪肝。血常規(guī)(2021-03-22):總膽紅素27μmol/L(0-24),總白蛋白62g/L,白蛋白38g/L其它輔助檢查護(hù)理診斷及護(hù)理措施1.向患者講解有關(guān)手術(shù)的目的及轉(zhuǎn)歸方面的知識(shí),讓患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療的必要性2.鼓勵(lì)患者表達(dá)自己內(nèi)心感受,說(shuō)出對(duì)手術(shù),用藥,生活方面的要求,給予合理滿足3.對(duì)手術(shù)可能導(dǎo)致的不適及并發(fā)癥,在術(shù)前做充分的交代,以取得患者及家屬的理解與合作4.予以心理護(hù)理,為患者提供安靜舒適的環(huán)境,調(diào)節(jié)溫度維持在18~22℃,濕度50%~60%采取現(xiàn)身說(shuō)法,介紹同種病例的患者的治療效果,讓患者有安全感護(hù)理診斷：緊張；與擔(dān)心疾病預(yù)后不良有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者緊張減輕護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施觀察患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間,疼痛發(fā)生時(shí)的伴隨癥狀及心理反應(yīng),給予疼痛評(píng)分指導(dǎo)并幫助患者轉(zhuǎn)移注意力和實(shí)施松弛療法,如聽(tīng)音樂(lè)等指導(dǎo)并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢(shì)以緩解疼痛減少或限制增加疼痛的因素,指導(dǎo)并協(xié)助患者采取較舒適的體位向患者及家屬講解手術(shù)方式、術(shù)前需要注意及準(zhǔn)備的事項(xiàng)穩(wěn)定情緒,減輕心理壓力使之面對(duì)現(xiàn)實(shí),增加患者對(duì)疼痛的耐受性疼痛評(píng)分＞4分遵醫(yī)囑使用止痛劑,觀察止痛效果及藥物副作用護(hù)理診斷：疼痛；與疾病本身及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者能講出疼痛程度和止痛效果,達(dá)到有效止痛護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施1、告知患者及陪護(hù)跌倒/墜床注意事項(xiàng)、跌倒相關(guān)危險(xiǎn)性,引起重視2、24h專(zhuān)人陪護(hù),做到患者走到哪陪護(hù)跟到哪3、向患者及陪護(hù)講解相關(guān)注意事項(xiàng)和預(yù)防措施4、床尾懸掛安全警示牌,床兩側(cè)架床欄5、囑患者下床穿防滑拖鞋,下床有人攙扶，告知患者呼叫鈴的使用方法,指導(dǎo)患者如家屬不在身邊,可以按呼叫拉鈴6、班班床旁交班。及時(shí)巡視病房,加強(qiáng)宣教護(hù)理診斷：有跌倒/墜床的危險(xiǎn)，與患者疾病有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者未發(fā)生跌倒/墜床現(xiàn)象護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施1.術(shù)前適應(yīng)性準(zhǔn)備:術(shù)前作氣管推移訓(xùn)練2.給予氧氣吸入,密切觀察呼吸的頻率,節(jié)律及深度,有無(wú)呼吸困難等缺氧癥狀,監(jiān)測(cè)血氧飽和度3.觀察切口敷料滲血情況,警惕血腫壓迫脊髓、氣管引起窒息4.保持引流通暢.觀察引流波的顏色、性狀、量5.一旦發(fā)現(xiàn)血腫壓迫,出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、氣促、發(fā)紺等窒息先兆。立即匯報(bào)醫(yī)生予以緊急處理6.術(shù)后4小時(shí)后進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食(進(jìn)食流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食),飲水、進(jìn)食速度宜慢且均勻,觀察有無(wú)嗆咳7.遵醫(yī)囑使用脫水劑和少量激素,以減輕頸部脊髓水腫.防止窒息護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥；窒息護(hù)理目標(biāo):患者呼吸通暢,未發(fā)生窒息護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施脊髓功能障礙,立即配合醫(yī)生進(jìn)行處理密切觀察切口情況:檢查患者頸部傷口及周?chē)袩o(wú)腫脹觀察引流管情況:保持頸部傷口引流管引流通暢遵醫(yī)囑使用甲潑尼龍、脫水藥以減輕脊髓水腫護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：脊髓神經(jīng)功能障礙護(hù)理目標(biāo):患者未出現(xiàn)脊髓神經(jīng)功能障礙護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施1、密切觀察患者傷口有無(wú)滲血,頸部傷口周?chē)つw有無(wú)腫脹、如有異常及時(shí)通知醫(yī)生2、密切觀察傷口引流管是否通暢和引流液的量及顏色變化3、遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓、脈排、呼吸的變化和臨床表現(xiàn)4、密切關(guān)注患者的主訴及四肢活動(dòng)情況護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥；出血與手術(shù)創(chuàng)傷、凝血功能障礙患者創(chuàng)面滲血有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者傷口引流通暢護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施1.密切觀察患者傷口有無(wú)滲血,頸部傷口周?chē)つw有無(wú)腫脹.如有異常及時(shí)通知醫(yī)生2.密切觀察傷口引流管是否通暢和引流液的量及顏色變化3.遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸的變化和臨床表現(xiàn)4.密切關(guān)注患者的主訴及四肢活動(dòng)情況護(hù)理診斷;潛在并發(fā)癥;引流不暢護(hù)理目標(biāo):患者傷口無(wú)滲血,引流通暢護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施妥善固定導(dǎo)尿管,保持導(dǎo)尿管引流通暢。防止受壓、扭曲、牽拉、折疊、滑脫,如有異常應(yīng)及時(shí)處理鼓勵(lì)患者多飲水,每日飲水是達(dá)2000ml以上，以稀釋尿液達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用3每日會(huì)陰護(hù)理兩次,保持會(huì)陰部清潔、定期更換尿袋指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練護(hù)理診斷；排尿形態(tài)的改變，與全麻后排尿反射障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者能適應(yīng)留置導(dǎo)尿、拔除尿管后小便能自解護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施協(xié)助患者床上擦浴,協(xié)助患者晨晚間護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),主動(dòng)發(fā)揮自我護(hù)理的能力,做些力所能及的事情去除外來(lái)壓力對(duì)患者的影響床旁備好呼叫器。常用物品(如紙巾、毛巾、便壺等)放在患者觸手可及的地方提供患者適當(dāng)?shù)妮o助器材,幫患者修剪指甲,胡子協(xié)助患者更衣、換衣等活動(dòng),鼓勵(lì)患者穿寬松的衣服協(xié)助患者最舒適的安全就餐體位將食物置于患者的視線范圍內(nèi)護(hù)理診斷：自理能力下降；與患者術(shù)后臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者臥床期間生活需要得到滿足護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施做好預(yù)防感染的各項(xiàng)措施,如加強(qiáng)消毒隔離制度,堅(jiān)持無(wú)菌操作,避免交叉感染加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持、給予營(yíng)養(yǎng)豐富的易消化伙食,增強(qiáng)患者抗感染能力保持皮膚干燥,經(jīng)常翻身、按