護理臨床風險管理制度總則一、目的為了規(guī)范護理臨床工作，有效預防和控制護理臨床風險，保障患者安全，提高護理質(zhì)量，特制定本制度。二、適用范圍本制度適用于本公司所屬各級醫(yī)療機構的護理臨床工作，包括臨床護理、護理管理、護理教學、護理科研等方面。三、管理原則1.預防為主原則：護理臨床風險管理制度應以預防為主，通過風險評估、風險預警、風險控制等措施，提前發(fā)現(xiàn)和預防護理臨床風險的發(fā)生。2.患者安全原則：護理臨床風險管理制度應以患者安全為核心，充分考慮患者的利益和需求，保障患者的安全和權益。3.全員參與原則：護理臨床風險管理制度應強調(diào)全員參與，包括護理人員、醫(yī)生、管理人員等，共同參與風險評估、風險控制和風險監(jiān)測等工作。4.持續(xù)改進原則：護理臨床風險管理制度應具有持續(xù)改進的特點，通過對護理臨床風險的監(jiān)測和評估，不斷發(fā)現(xiàn)問題和不足，及時采取改進措施，提高護理臨床風險管理水平。四、管理機構與職責1.護理部（1）負責制定和完善護理臨床風險管理制度，并組織實施和監(jiān)督檢查。（2）負責組織護理人員進行風險意識培訓和教育，提高護理人員的風險防范意識和能力。（3）負責對護理臨床風險進行評估和監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處理護理臨床風險事件。（4）負責協(xié)調(diào)相關部門和人員，共同處理護理臨床風險事件，制定和落實改進措施。2.各臨床科室（1）負責制定本科室的護理臨床風險管理制度，并組織實施和監(jiān)督檢查。（2）負責組織本科室護理人員進行風險意識培訓和教育，提高護理人員的風險防范意識和能力。（3）負責對本科室護理臨床風險進行評估和監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處理護理臨床風險事件。（4）負責及時向護理部報告本科室護理臨床風險事件，并配合護理部進行調(diào)查和處理。3.質(zhì)量管理部門負責對護理臨床風險管理制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查和考核評價，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題和不足。五、風險評估1.風險識別（1）護理部和各臨床科室應通過查閱文獻、案例分析、專家咨詢等方式，識別護理臨床工作中可能存在的風險因素，包括患者因素、護理人員因素、環(huán)境因素、設備因素等。（2）對識別出的風險因素進行分類和整理，確定風險的等級和類型，為風險控制提供依據(jù)。2.風險評估（1）護理部和各臨床科室應根據(jù)風險識別的結(jié)果，采用定性或定量的方法，對護理臨床風險進行評估，確定風險的發(fā)生概率和影響程度。（2）風險評估應考慮患者的病情、年齡、性別、心理狀態(tài)等因素，以及護理人員的專業(yè)水平、工作經(jīng)驗、責任心等因素。（3）對評估出的高風險護理操作和環(huán)節(jié)，應制定相應的風險控制措施和應急預案。六、風險控制1.制度建設（1）護理部和各臨床科室應根據(jù)風險評估的結(jié)果，制定相應的護理臨床風險管理制度和操作規(guī)程，明確護理人員的職責和權限，規(guī)范護理臨床工作流程。（2）制度建設應注重科學性、合理性和可操作性，充分考慮護理臨床工作的實際情況和需求。2.人員培訓（1）護理部和各臨床科室應定期組織護理人員進行風險意識培訓和教育，提高護理人員的風險防范意識和能力。（2）培訓內(nèi)容應包括護理臨床風險的識別、評估、控制和應急處理等方面的知識和技能，以及相關法律法規(guī)和規(guī)章制度的學習。（3）培訓方式應多樣化，包括集中授課、案例分析、模擬演練等，以提高培訓效果。3.質(zhì)量控制（1）護理部和各臨床科室應建立健全護理質(zhì)量控制體系，加強對護理臨床工作的質(zhì)量控制和管理。（2）質(zhì)量控制應包括護理操作規(guī)范、護理文書書寫、患者安全管理等方面的內(nèi)容，定期進行質(zhì)量檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題和不足。4.應急管理（1）護理部和各臨床科室應制定護理臨床風險應急預案，明確應急處理的流程和措施，提高應急處理能力。（2）應急預案應定期進行演練和修訂，確保其有效性和實用性。（3）在發(fā)生護理臨床風險事件時，應立即啟動應急預案，采取有效措施進行處理，并及時向護理部和相關部門報告。七、風險監(jiān)測1.監(jiān)測指標（1）護理部應建立護理臨床風險監(jiān)測指標體系，包括護理不良事件發(fā)生率、患者滿意度、護理質(zhì)量指標等。（2）各臨床科室應根據(jù)本科室的實際情況，確定相應的護理臨床風險監(jiān)測指標，并定期進行監(jiān)測和統(tǒng)計分析。2.監(jiān)測方法（1）護理部和各臨床科室應采用定期監(jiān)測和不定期監(jiān)測相結(jié)合的方式，對護理臨床風險進行監(jiān)測。（2）定期監(jiān)測應按照規(guī)定的時間和頻率進行，不定期監(jiān)測應根據(jù)護理臨床工作的實際情況和需求進行。（3）監(jiān)測方法應包括查閱病歷、現(xiàn)場觀察、問卷調(diào)查等，以確保監(jiān)測數(shù)據(jù)的真實性和可靠性。3.監(jiān)測結(jié)果分析（1）護理部和各臨床科室應定期對監(jiān)測結(jié)果進行分析，找出護理臨床風險的高發(fā)環(huán)節(jié)和因素，為風險控制提供依據(jù)。（2）分析結(jié)果應及時反饋給相關部門和人員，采取相應的改進措施，提高護理臨床風險管理水平。八、風險報告1.報告內(nèi)容（1）護理部和各臨床科室應及時向護理部報告護理臨床風險事件，報告內(nèi)容應包括事件發(fā)生的時間、地點、患者基本情況、事件經(jīng)過、原因分析、處理措施等。（2）對于重大護理臨床風險事件，應及時向公司領導和相關部門報告，并配合進行調(diào)查和處理。2.報告程序（1）護理臨床風險事件發(fā)生后，護理人員應立即向本科室護士長報告，護士長應在24小時內(nèi)向上級護理部門報告。（2）護理部應在接到報告后，及時組織相關人員進行調(diào)查和處理，并將處理結(jié)果反饋給報告部門和人員。（3）對于重大護理臨床風險事件，護理部應在24小時內(nèi)向上級領導和相關部門報告，并配合進行調(diào)查和處理。九、獎懲措施1.獎勵（1）對在護理臨床風險管理制度執(zhí)行過程中表現(xiàn)突出的護理人員，給予表彰和獎勵，包括物質(zhì)獎勵和精神獎勵。（2）對在護理臨床風險防范和應急處理工作中做出重大貢獻的護理人員，給予破格晉升、評優(yōu)評先等獎勵。2.處罰（1）對違反護理臨床風險管理制度的護理人員，給予批評教育、責令改正、扣發(fā)獎金等處罰；情節(jié)嚴重的，給予暫停執(zhí)業(yè)、吊銷執(zhí)業(yè)