參保人就醫(yī)管理制度一、總則1.目的為了規(guī)范公司參保人的就醫(yī)行為，保障參保人的基本醫(yī)療權益，合理控制醫(yī)療費用支出，特制定本管理制度。2.適用范圍本制度適用于公司全體參保人員。3.基本原則（1）保障參保人基本醫(yī)療需求的原則，確保參保人能夠獲得必要的醫(yī)療服務。（2）合理控制醫(yī)療費用的原則，避免不必要的醫(yī)療開支，提高醫(yī)療資源的利用效率。（3）方便參保人就醫(yī)的原則，簡化就醫(yī)流程，提供便捷的醫(yī)療服務渠道。二、就醫(yī)定點醫(yī)院管理1.定點醫(yī)院選擇（1）公司統(tǒng)一確定一批定點醫(yī)院，參保人可在定點醫(yī)院范圍內選擇就醫(yī)。定點醫(yī)院的選擇應綜合考慮醫(yī)院的醫(yī)療水平、服務質量、地理位置等因素。（2）參保人應在入職后[X]個工作日內，將本人選定的定點醫(yī)院信息報至公司人力資源部門備案。如參保人需要變更定點醫(yī)院，應提前[X]個工作日向公司人力資源部門提出申請，并提交相關證明材料。2.定點醫(yī)院管理（1）公司人力資源部門定期對定點醫(yī)院的服務質量、醫(yī)療費用等情況進行評估，及時發(fā)現問題并與定點醫(yī)院溝通協(xié)調，督促其改進服務。（2）如定點醫(yī)院出現服務質量嚴重下降、醫(yī)療費用不合理增長等情況，公司人力資源部門有權暫停其作為定點醫(yī)院的資格，并重新選擇其他定點醫(yī)院。三、就醫(yī)流程1.門診就醫(yī)流程（1）參保人憑本人有效身份證件和醫(yī)保卡，前往選定的定點醫(yī)院門診掛號就診。（2）醫(yī)生根據參保人的病情進行診斷，并開具相應的檢查、檢驗、治療等醫(yī)囑。（3）參保人持醫(yī)生開具的醫(yī)囑單，前往醫(yī)院收費處或自助繳費機繳納費用。（4）參保人憑繳費憑證前往相關科室進行檢查、檢驗、治療等。（5）如需住院治療，醫(yī)生開具住院證，參保人持住院證前往醫(yī)院住院處辦理住院手續(xù)。2.住院就醫(yī)流程（1）參保人憑本人有效身份證件和醫(yī)?？?，前往選定的定點醫(yī)院住院處辦理住院手續(xù)。住院處工作人員核對參保人身份信息和醫(yī)?？ㄐ畔⒑?，為參保人辦理住院登記，并安排病房。（2）醫(yī)生對參保人進行入院檢查和診斷，制定治療方案，并開具住院醫(yī)囑。（3）參保人或其家屬持住院醫(yī)囑單，前往醫(yī)院收費處或自助繳費機繳納住院押金。（4）醫(yī)院按照治療方案為參保人提供醫(yī)療服務，包括檢查、檢驗、治療、護理等。（5）參保人出院時，醫(yī)生開具出院小結和費用清單，參保人或其家屬持出院小結和費用清單前往醫(yī)院住院處辦理出院手續(xù)。住院處工作人員核對費用后，退還參保人剩余押金，并開具住院費用結算發(fā)票。四、醫(yī)療費用報銷管理1.報銷范圍（1）符合國家和地方基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的醫(yī)療費用，包括門診費用、住院費用、藥品費用、檢查檢驗費用等。（2）公司補充醫(yī)療保險規(guī)定的報銷范圍，具體報銷項目和比例按照公司補充醫(yī)療保險政策執(zhí)行。2.報銷憑證（1）參保人就醫(yī)時應妥善保管好各類醫(yī)療費用憑證，包括門診病歷、診斷證明、檢查檢驗報告、住院費用清單、住院結算發(fā)票等。（2）報銷憑證應真實、有效、完整，如有涂改、偽造等情況，公司有權不予報銷。3.報銷流程（1）參保人在就醫(yī)結束后，應及時整理好報銷憑證，并填寫《醫(yī)療費用報銷申請表》。（2）參保人將填寫好的《醫(yī)療費用報銷申請表》和報銷憑證一并提交至公司人力資源部門。（3）公司人力資源部門對報銷申請進行審核，審核內容包括報銷憑證的真實性、有效性、完整性，報銷費用是否符合報銷范圍和報銷標準等。（4）審核通過后，公司人力資源部門將報銷費用打入參保人指定的銀行賬戶。五、特殊情況就醫(yī)管理1.異地就醫(yī)（1）參保人因工作需要或其他特殊原因需要在異地就醫(yī)的，應提前向公司人力資源部門提出申請，并填寫《異地就醫(yī)申請表》。（2）公司人力資源部門審核通過后，為參保人出具《異地就醫(yī)備案表》。參保人持《異地就醫(yī)備案表》前往選定的異地定點醫(yī)院就醫(yī)。（3）異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，按照公司規(guī)定的報銷流程進行報銷。報銷時，參保人應提供異地就醫(yī)備案表、門診病歷、診斷證明、檢查檢驗報告、住院費用清單、住院結算發(fā)票等相關報銷憑證。2.急診就醫(yī)（1）參保人因突發(fā)急病需要在非定點醫(yī)院急診就醫(yī)的，應在就醫(yī)后[X]個工作日內，將急診就醫(yī)情況告知公司人力資源部門，并填寫《急診就醫(yī)申請表》。（2）公司人力資源部門審核通過后，參保人在急診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，按照公司規(guī)定的報銷流程進行報銷。報銷時，參保人應提供急診病歷、診斷證明、檢查檢驗報告、住院費用清單、住院結算發(fā)票等相關報銷憑證。六、就醫(yī)監(jiān)督與管理1.公司監(jiān)督（1）公司人力資源部門定期對參保人的就醫(yī)情況進行抽查，檢查參保人是否在定點醫(yī)院就醫(yī)、就醫(yī)費用是否合理等。（2）如發(fā)現參保人存在違反就醫(yī)管理制度的行為，公司人力資源部門有權責令其改正，并按照公司相關規(guī)定進行處理。2.醫(yī)院監(jiān)督（1）公司要求定點醫(yī)院建立健全內部管理制度，加強對醫(yī)療服務質量的管理，規(guī)范醫(yī)療行為，合理控制醫(yī)療費用。（2）公司定期對定點醫(yī)院的服務質量、醫(yī)療費用等情況