康復(fù)患者鼻飼管理制度總則一、目的為規(guī)范康復(fù)患者鼻飼護理工作，保障患者的營養(yǎng)支持和治療效果，提高護理質(zhì)量，特制定本管理制度。二、適用范圍本制度適用于本公司所屬醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)接受鼻飼治療的康復(fù)患者。三、管理原則1.安全第一原則：確保鼻飼操作的安全性，避免誤吸、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。2.個性化原則：根據(jù)患者的病情、營養(yǎng)需求和個體差異，制定個性化的鼻飼護理方案。3.質(zhì)量控制原則：建立質(zhì)量控制體系，定期對鼻飼護理工作進行評估和改進，確保護理質(zhì)量的持續(xù)提高。4.團隊協(xié)作原則：鼻飼護理工作需要多個部門和人員的協(xié)作配合，包括醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師等，形成工作合力。四、管理機構(gòu)與職責(zé)1.醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立鼻飼護理管理小組，由分管護理的副院長擔(dān)任組長，護理部主任、營養(yǎng)科主任、康復(fù)科主任等為成員。2.護理部負(fù)責(zé)制定鼻飼護理操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，組織護士培訓(xùn)和考核，監(jiān)督鼻飼護理工作的實施。3.營養(yǎng)科負(fù)責(zé)制定鼻飼飲食方案，提供營養(yǎng)咨詢和指導(dǎo)，定期評估患者的營養(yǎng)狀況。4.康復(fù)科負(fù)責(zé)評估患者的吞咽功能和康復(fù)需求，制定康復(fù)計劃，配合鼻飼護理工作的實施。5.護士負(fù)責(zé)鼻飼操作的具體實施，包括鼻飼管的插入、喂養(yǎng)、護理等，觀察患者的反應(yīng)和病情變化，及時報告醫(yī)生處理。鼻飼前準(zhǔn)備一、患者評估1.了解患者的病情、意識狀態(tài)、吞咽功能、鼻飼管放置情況等，評估患者是否適合鼻飼喂養(yǎng)。2.測量患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，如有異常及時報告醫(yī)生處理。3.檢查鼻飼管的位置和通暢性，如有堵塞或移位應(yīng)及時處理。二、物品準(zhǔn)備1.鼻飼管：根據(jù)患者的病情和個體差異選擇合適的鼻飼管，如硅膠管、聚氨酯管等。2.注射器：用于抽取鼻飼液和沖洗鼻飼管。3.鼻飼液：根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和醫(yī)囑選擇合適的鼻飼液，如勻漿膳、要素膳、牛奶等。4.溫開水：用于沖洗鼻飼管和口腔護理。5.其他物品：治療巾、棉簽、石蠟油、聽診器等。三、環(huán)境準(zhǔn)備1.保持病房整潔、安靜，溫度適宜，避免對流風(fēng)。2.協(xié)助患者取半臥位或坐位，床頭抬高30°45°，以利于鼻飼液的流入和防止反流。鼻飼操作流程一、鼻飼管的插入1.洗手，戴口罩、帽子，準(zhǔn)備好鼻飼管和相關(guān)物品。2.測量鼻飼管的長度，從鼻尖至耳垂再至劍突的距離，或根據(jù)醫(yī)囑測量。3.潤滑鼻飼管前端，沿一側(cè)鼻孔緩慢插入，插入過程中密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等應(yīng)立即停止插入，拔出鼻飼管重新插入。4.當(dāng)鼻飼管插入約1015cm（咽喉部）時，囑患者做吞咽動作，同時將鼻飼管繼續(xù)插入至預(yù)定長度。5.確認(rèn)鼻飼管插入胃內(nèi)后，用注射器抽取胃液，如有胃液抽出則證明鼻飼管已插入胃內(nèi)；也可將聽診器置于患者胃部，用注射器快速注入1020ml空氣，聽到氣過水聲也可證明鼻飼管已插入胃內(nèi)。6.固定鼻飼管，將其末端反折，用紗布包裹，用橡皮筋固定于患者鼻翼及面頰部。二、鼻飼液的注入1.洗手，戴口罩，準(zhǔn)備好鼻飼液和注射器。2.將鼻飼液搖勻，加熱至適宜溫度（38℃40℃）。3.連接注射器和鼻飼管，緩慢注入鼻飼液，每次注入量不超過200ml，間隔時間不少于2小時。4.注入完畢后，用溫開水沖洗鼻飼管，防止鼻飼管堵塞。5.記錄鼻飼液的注入量、時間、種類等。三、鼻飼后的護理1.協(xié)助患者取舒適臥位，保持口腔清潔，用溫開水漱口或進行口腔護理。2.觀察患者的反應(yīng)和病情變化，如出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉等應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。3.定期更換鼻飼管，一般每周更換12次，硅膠管可適當(dāng)延長更換時間。4.保持鼻飼管周圍皮膚清潔干燥，如有分泌物應(yīng)及時清理，必要時涂擦凡士林等保護劑。鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防與處理一、誤吸1.預(yù)防措施嚴(yán)格掌握鼻飼喂養(yǎng)的適應(yīng)證和禁忌證，避免不必要的鼻飼喂養(yǎng)。鼻飼前評估患者的吞咽功能，如存在吞咽障礙應(yīng)采取相應(yīng)的措施，如進行吞咽訓(xùn)練等。鼻飼時保持患者的半臥位或坐位，床頭抬高30°45°，避免胃內(nèi)容物反流。鼻飼液的注入速度不宜過快，每次注入量不宜過多，間隔時間不宜過短。定期檢查鼻飼管的位置和通暢性，如有堵塞或移位應(yīng)及時處理。2.處理措施一旦發(fā)生誤吸，應(yīng)立即停止鼻飼喂養(yǎng)，取右側(cè)臥位，頭低腳高，輕拍患者背部，促使誤吸的胃內(nèi)容物排出。及時清理口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物，給予吸氧，密切觀察患者的生命體征和病情變化。如患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，應(yīng)立即行氣管插管或氣管切開，進行機械通氣治療。遵醫(yī)囑給予抗生素等藥物治療，預(yù)防感染。二、鼻飼管堵塞1.預(yù)防措施鼻飼前檢查鼻飼管的通暢性，如有堵塞應(yīng)及時處理。鼻飼液的溫度不宜過高或過低，避免鼻飼液凝固導(dǎo)致鼻飼管堵塞。鼻飼液的注入速度不宜過快，避免鼻飼液在鼻飼管內(nèi)形成漩渦導(dǎo)致堵塞。定期沖洗鼻飼管，一般每周沖洗12次，每次沖洗量為3050ml溫開水。2.處理措施若鼻飼管堵塞較輕，可通過回抽胃液、用注射器注入溫水沖洗等方法進行處理。若鼻飼管堵塞嚴(yán)重，無法通過沖洗等方法疏通，應(yīng)及時更換鼻飼管。三、胃腸道不適1.預(yù)防措施鼻飼液的選擇應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和病情進行合理搭配，避免使用刺激性食物。鼻飼液的溫度應(yīng)適宜，避免過冷或過熱刺激胃腸道。鼻飼液的注入速度應(yīng)緩慢，避免過快刺激胃腸道。定期評估患者的胃腸道功能，如有不適及時調(diào)整鼻飼方案。2.處理措施若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)暫停鼻飼喂養(yǎng)，給予胃腸減壓，待癥狀緩解后再繼續(xù)鼻飼。若患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉等癥狀，應(yīng)及時查找原因，如鼻飼液的濃度、溫度、注入速度等是否適宜，是否存在感染等，針對原因進行處理。四、鼻黏膜損傷1.預(yù)防措施選擇合適的鼻飼管，避免使用過硬或過細(xì)的鼻飼管。插入鼻飼管時動作應(yīng)輕柔，避免損傷鼻黏膜。定期更換鼻飼管，避免鼻飼管長期刺激鼻黏膜。鼻飼后用溫開水沖洗鼻飼管，保持鼻飼管的清潔。2.處理措施若鼻黏膜出現(xiàn)輕度損傷，可涂擦紅霉素眼膏等藥物進行局部治療。若鼻黏膜損傷嚴(yán)重，出現(xiàn)出血等癥狀，應(yīng)及時停止鼻飼喂養(yǎng)，給予止血處理，必要時更換鼻飼管。鼻飼護理記錄與質(zhì)量評估一、護理記錄1.建立鼻飼護理記錄單，記錄患者的基本信息、鼻飼管放置時間、鼻飼液的注入量、時間、種類等。2.記錄患者的生命體征、胃腸道反應(yīng)、鼻黏膜情況等，如有異常及時報告醫(yī)生處理。3.記錄鼻飼護理過程中的特殊情況，如誤吸、鼻飼管堵塞等，以及處理措施和結(jié)果。4.護理記錄應(yīng)及時、準(zhǔn)確、完整，字跡清晰，不得涂改。二、質(zhì)量評估1.定期對鼻飼護理工作進行質(zhì)量評估，評估內(nèi)容包括鼻飼操作的規(guī)范性、鼻飼液的配置和管理、鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防和處理等。2.采用問卷調(diào)查、現(xiàn)場觀察等方式收集患者和家屬對鼻飼護理工作的滿意度，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行改進。3.根據(jù)質(zhì)量評估結(jié)果，制定改進措施，不斷提高鼻飼護理質(zhì)量。