護(hù)理醫(yī)院感染管理制度總則一、目的為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護(hù)人員的身體健康，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本管理制度。二、適用范圍本制度適用于我院所有護(hù)理人員、臨床科室以及相關(guān)支持部門。三、管理原則1.預(yù)防為主：將醫(yī)院感染的預(yù)防放在首位，采取各種措施降低感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：基于患者的血液、體液、分泌物、排泄物等均可能含有感染性因子的原則，在接觸患者時(shí)，不論其是否有明顯的血跡、污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，都必須采取相應(yīng)的防護(hù)措施。3.分級管理：根據(jù)醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)程度和管理要求，對不同科室、不同崗位的護(hù)理人員進(jìn)行分級管理，明確各自的職責(zé)和權(quán)限。4.全員參與：醫(yī)院感染管理是全體醫(yī)護(hù)人員的共同責(zé)任，每個(gè)部門、每個(gè)崗位都應(yīng)積極參與，形成全員參與的良好氛圍。四、管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)1.醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，由院長、分管副院長、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染管理科、后勤保障科等部門負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和決策。2.護(hù)理部設(shè)立醫(yī)院感染管理小組，由護(hù)理部主任、護(hù)士長、感染管理護(hù)士等組成，負(fù)責(zé)護(hù)理人員的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)、監(jiān)督和指導(dǎo)工作。3.各臨床科室設(shè)立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長、護(hù)士等組成，負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)院感染管理工作，落實(shí)醫(yī)院感染管理制度和措施。4.感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的監(jiān)測、調(diào)查、分析、報(bào)告和控制工作，對全院的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。護(hù)理人員管理一、培訓(xùn)與教育1.護(hù)理部每年組織護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理相關(guān)知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染的基本知識、消毒隔離技術(shù)、手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)等。培訓(xùn)時(shí)間不少于16學(xué)時(shí)，培訓(xùn)考核合格后方可上崗。2.新入職護(hù)理人員上崗前必須接受醫(yī)院感染管理相關(guān)知識的培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。3.護(hù)理人員應(yīng)定期參加醫(yī)院感染管理的繼續(xù)教育活動(dòng)，不斷更新知識，提高醫(yī)院感染管理水平。二、個(gè)人防護(hù)1.護(hù)理人員在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、處理污染物品前后等應(yīng)洗手或進(jìn)行手消毒。洗手應(yīng)遵循六步洗手法，手消毒應(yīng)使用符合要求的消毒劑。2.護(hù)理人員在進(jìn)行可能接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等操作時(shí)，應(yīng)戴手套、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏等個(gè)人防護(hù)用品。脫手套后應(yīng)洗手或進(jìn)行手消毒。3.護(hù)理人員在進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，如吸痰、氣管插管等，應(yīng)戴防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏等個(gè)人防護(hù)用品。4.護(hù)理人員在接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等污染物品時(shí)，應(yīng)穿隔離衣、防護(hù)服等防護(hù)用品。脫隔離衣、防護(hù)服后應(yīng)洗手或進(jìn)行手消毒。5.護(hù)理人員在進(jìn)行手術(shù)、分娩等操作時(shí)，應(yīng)按照手術(shù)、分娩等相關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行個(gè)人防護(hù)。三、無菌操作1.護(hù)理人員在進(jìn)行各種無菌操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，確保操作的無菌性。2.無菌物品的存放應(yīng)符合要求，定期進(jìn)行檢查和更換。使用無菌物品前應(yīng)檢查其有效期和包裝是否完好。3.一次性無菌物品的使用應(yīng)符合要求，嚴(yán)禁重復(fù)使用。使用后的一次性無菌物品應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。四、消毒隔離1.護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，對患者進(jìn)行隔離治療和護(hù)理。對感染患者應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，防止交叉感染。2.護(hù)理人員應(yīng)定期對病房、治療室、換藥室等進(jìn)行清潔和消毒，保持環(huán)境的清潔和衛(wèi)生。3.護(hù)理人員應(yīng)正確使用消毒劑，按照消毒劑的使用說明進(jìn)行配制和使用。對醫(yī)療器械、器具等應(yīng)進(jìn)行定期消毒和滅菌，確保其安全性和有效性。4.護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的排泄物、分泌物等的管理，及時(shí)進(jìn)行消毒處理，防止污染環(huán)境。五、職業(yè)防護(hù)1.護(hù)理人員應(yīng)了解職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，掌握職業(yè)暴露的應(yīng)急處理措施。2.在進(jìn)行可能接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等操作時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，避免職業(yè)暴露的發(fā)生。3.如發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取相應(yīng)的應(yīng)急處理措施，并及時(shí)報(bào)告感染管理科和相關(guān)部門。感染管理科應(yīng)協(xié)助護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)暴露的評估和處理，提供必要的咨詢和支持。臨床科室管理一、病房管理1.病房應(yīng)保持清潔、通風(fēng)良好，定期進(jìn)行消毒和清潔。2.患者的床位應(yīng)定期更換，床單、被套等應(yīng)定期更換和清洗。3.患者的排泄物、分泌物等應(yīng)及時(shí)清理，保持病房的清潔和衛(wèi)生。4.患者的餐具、茶具等應(yīng)定期進(jìn)行消毒，保持清潔。5.病房內(nèi)的醫(yī)療器械、器具等應(yīng)定期進(jìn)行消毒和滅菌，保持其安全性和有效性。二、治療室管理1.治療室應(yīng)保持清潔、通風(fēng)良好，定期進(jìn)行消毒和清潔。2.治療室的物品應(yīng)分類放置，標(biāo)識清楚，定期進(jìn)行檢查和維護(hù)。3.治療室的醫(yī)療器械、器具等應(yīng)定期進(jìn)行消毒和滅菌，保持其安全性和有效性。4.治療室的無菌物品應(yīng)存放在無菌柜內(nèi)，定期進(jìn)行檢查和更換。使用無菌物品前應(yīng)檢查其有效期和包裝是否完好。5.治療室的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，確保操作的無菌性。三、換藥室管理1.換藥室應(yīng)保持清潔、通風(fēng)良好，定期進(jìn)行消毒和清潔。2.換藥室的物品應(yīng)分類放置，標(biāo)識清楚，定期進(jìn)行檢查和維護(hù)。3.換藥室的醫(yī)療器械、器具等應(yīng)定期進(jìn)行消毒和滅菌，保持其安全性和有效性。4.換藥室的無菌物品應(yīng)存放在無菌柜內(nèi)，定期進(jìn)行檢查和更換。使用無菌物品前應(yīng)檢查其有效期和包裝是否完好。5.換藥室的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，確保操作的無菌性。四、手術(shù)室管理1.手術(shù)室應(yīng)保持清潔、通風(fēng)良好，定期進(jìn)行消毒和清潔。2.手術(shù)室的物品應(yīng)分類放置，標(biāo)識清楚，定期進(jìn)行檢查和維護(hù)。3.手術(shù)室的醫(yī)療器械、器具等應(yīng)定期進(jìn)行消毒和滅菌，保持其安全性和有效性。4.手術(shù)室的無菌物品應(yīng)存放在無菌柜內(nèi)，定期進(jìn)行檢查和更換。使用無菌物品前應(yīng)檢查其有效期和包裝是否完好。5.手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，確保手術(shù)的無菌性。6.手術(shù)室應(yīng)配備必要的防護(hù)用品，如口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服等，醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)過程中應(yīng)正確使用防護(hù)用品。支持部門管理一、后勤保障科管理1.后勤保障科應(yīng)負(fù)責(zé)醫(yī)院環(huán)境的清潔和消毒工作，定期對醫(yī)院的公共區(qū)域、病房、治療室、換藥室等進(jìn)行清潔和消毒。2.后勤保障科應(yīng)負(fù)責(zé)醫(yī)院污水處理工作，確保污水處理達(dá)標(biāo)后排放。3.后勤保障科應(yīng)負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)輸和處置工作，確保醫(yī)療廢物的安全處置。4.后勤保障科應(yīng)負(fù)責(zé)醫(yī)院消毒用品、防護(hù)用品等物資的采購和供應(yīng)工作，確保物資的質(zhì)量和供應(yīng)及時(shí)。二、設(shè)備科管理1.設(shè)備科應(yīng)負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療器械、器具等設(shè)備的采購、驗(yàn)收、維護(hù)和管理工作，確保設(shè)備的質(zhì)量和安全性。2.設(shè)備科應(yīng)負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療器械、器具等設(shè)備的消毒和滅菌工作，定期對設(shè)備進(jìn)行消毒和滅菌，確保其安全性和有效性。3.設(shè)備科應(yīng)負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療器械、器具等設(shè)備的維修和保養(yǎng)工作，定期對設(shè)備進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保設(shè)備的正常運(yùn)行。三、檢驗(yàn)科管理1.檢驗(yàn)科應(yīng)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的監(jiān)測工作，定期對醫(yī)院的環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員的手等進(jìn)行采樣檢測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告醫(yī)院感染的發(fā)生情況。2.檢驗(yàn)科應(yīng)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病原體的檢測和鑒定工作，為醫(yī)院感染的診斷和治療提供依據(jù)。3.檢驗(yàn)科應(yīng)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的流行病學(xué)調(diào)查工作，協(xié)助感染管理科對醫(yī)院感染的發(fā)生原因、傳播途徑等進(jìn)行調(diào)查和分析。監(jiān)督與評價(jià)一、醫(yī)院感染管理委員會應(yīng)定期對醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督和評價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題。二、護(hù)理部應(yīng)定期對護(hù)理人員的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督和評價(jià)，對存在的問題及時(shí)進(jìn)