更新危急值管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院危急值管理，確保危急值信息及時(shí)、準(zhǔn)確傳遞，使臨床醫(yī)生能及時(shí)采取有效的治療措施，保障患者安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有涉及危急值報(bào)告與處理的相關(guān)科室和人員，包括臨床科室、醫(yī)技科室、護(hù)理單元等。（三）定義危急值是指當(dāng)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果。二、危急值報(bào)告流程（一）醫(yī)技科室1.檢驗(yàn)、檢查人員在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)危急值結(jié)果時(shí)，應(yīng)立即復(fù)查確認(rèn)。若復(fù)查結(jié)果仍為危急值，應(yīng)在[具體時(shí)間]內(nèi)電話通知本科室負(fù)責(zé)人。2.科室負(fù)責(zé)人接到危急值報(bào)告后，應(yīng)在[具體時(shí)間]內(nèi)將危急值信息準(zhǔn)確無(wú)誤地錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)，并同時(shí)電話通知臨床科室相關(guān)醫(yī)生。通知內(nèi)容應(yīng)包括患者姓名、住院號(hào)、危急值項(xiàng)目及結(jié)果、報(bào)告時(shí)間等。3.同時(shí)，醫(yī)技科室應(yīng)做好危急值報(bào)告登記，記錄報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、接收科室及人員等信息。登記本應(yīng)保存[規(guī)定時(shí)長(zhǎng)]，以備查閱。（二）臨床科室1.臨床科室醫(yī)生接到危急值電話通知后，應(yīng)在電話旁做好記錄，記錄內(nèi)容包括通知時(shí)間、通知人、危急值項(xiàng)目及結(jié)果等。2.醫(yī)生在接到危急值通知后，應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，采取相應(yīng)的治療措施，并在病程記錄中詳細(xì)記錄危急值的接收到處理的全過(guò)程，包括患者病情變化、采取的治療措施及效果等。3.若患者病情危急，醫(yī)生應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)生或科主任匯報(bào)，并組織相關(guān)人員進(jìn)行搶救。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，密切觀察患者病情變化，及時(shí)執(zhí)行各項(xiàng)治療和護(hù)理措施。（三）護(hù)理單元1.護(hù)士在接到醫(yī)生關(guān)于危急值的通知后，應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄在護(hù)理記錄單上，并根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療和護(hù)理。2.護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的生命體征、病情變化等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好相應(yīng)的記錄。3.護(hù)理單元應(yīng)建立危急值報(bào)告登記本，記錄危急值報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、接收醫(yī)生及處理情況等信息，以便于跟蹤和查詢。三、危急值項(xiàng)目及范圍（一）檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目及范圍1.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：低于[下限數(shù)值]×10?/L或高于[上限數(shù)值]×10?/L血紅蛋白：低于[下限數(shù)值]g/L血小板計(jì)數(shù)：低于[下限數(shù)值]×10?/L2.凝血功能活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）：高于[上限數(shù)值]秒凝血酶原時(shí)間（PT）：高于[上限數(shù)值]秒纖維蛋白原：低于[下限數(shù)值]g/L3.生化檢驗(yàn)血鉀：低于[下限數(shù)值]mmol/L或高于[上限數(shù)值]mmol/L血鈉：低于[下限數(shù)值]mmol/L或高于[上限數(shù)值]mmol/L血糖：低于[下限數(shù)值]mmol/L或高于[上限數(shù)值]mmol/L血肌酐：高于[上限數(shù)值]μmol/L尿素氮：高于[上限數(shù)值]mmol/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：高于[上限數(shù)值]U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）：高于[上限數(shù)值]U/L總膽紅素：高于[上限數(shù)值]μmol/L4.血?dú)夥治鰌H：低于[下限數(shù)值]或高于[上限數(shù)值]PaO?：低于[下限數(shù)值]mmHgPaCO?：高于[上限數(shù)值]mmHg乳酸：高于[上限數(shù)值]mmol/L（二）放射科危急值項(xiàng)目及范圍1.氣管、支氣管異物2.大量氣胸，尤其是張力性氣胸3.液氣胸4.肺栓塞5.急性主動(dòng)脈夾層6.腦出血7.腦梗死8.急性心肌梗死9.消化道穿孔10.腸梗阻（三）超聲科危急值項(xiàng)目及范圍1.心臟急性心肌梗死大面積心肌梗死心臟破裂心包填塞2.血管急性主動(dòng)脈夾層急性肺動(dòng)脈栓塞急性下肢深靜脈血栓形成3.婦產(chǎn)科前置胎盤伴出血胎盤早剝宮外孕破裂出血羊水過(guò)少伴胎兒窘迫（四）其他科室根據(jù)實(shí)際情況確定的危急值項(xiàng)目及范圍各科室可根據(jù)本科室的專業(yè)特點(diǎn)和臨床需求，確定本科室的危急值項(xiàng)目及范圍，但應(yīng)報(bào)醫(yī)院質(zhì)量管理部門審核備案。審核備案后的危急值項(xiàng)目及范圍應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行公示，并定期組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核。四、危急值報(bào)告與處理的質(zhì)量控制（一）定期培訓(xùn)1.醫(yī)院質(zhì)量管理部門應(yīng)定期組織醫(yī)技科室、臨床科室及護(hù)理單元相關(guān)人員進(jìn)行危急值報(bào)告與處理的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括危急值的定義、報(bào)告流程、項(xiàng)目及范圍、質(zhì)量控制要求等。2.培訓(xùn)方式可采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式，以提高相關(guān)人員對(duì)危急值報(bào)告與處理的認(rèn)識(shí)和技能水平。3.新入職人員應(yīng)在入職后[規(guī)定時(shí)間]內(nèi)接受危急值報(bào)告與處理的培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格后方可上崗。（二）定期考核1.醫(yī)院質(zhì)量管理部門應(yīng)定期對(duì)醫(yī)技科室、臨床科室及護(hù)理單元相關(guān)人員進(jìn)行危急值報(bào)告與處理的考核，考核內(nèi)容包括危急值報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性，以及處理措施的合理性等。2.考核方式可采用理論考試、現(xiàn)場(chǎng)操作、病歷檢查等多種形式，考核結(jié)果應(yīng)納入個(gè)人績(jī)效考核。3.對(duì)于考核不合格的人員，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格為止。（三）定期評(píng)估1.醫(yī)院質(zhì)量管理部門應(yīng)定期對(duì)危急值報(bào)告與處理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括危急值報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性，以及處理措施的有效性等。2.評(píng)估方式可采用數(shù)據(jù)分析、現(xiàn)場(chǎng)檢查、問(wèn)卷調(diào)查等多種形式，評(píng)估結(jié)果應(yīng)形成報(bào)告，反饋給相關(guān)科室和人員，并提出改進(jìn)措施和建議。3.根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)危急值報(bào)告與處理制度進(jìn)行適時(shí)修訂和完善，以確保制度的科學(xué)性、合理性和有效性。五、危急值報(bào)告與處理的監(jiān)督與管理（一）醫(yī)院質(zhì)量管理部門1.醫(yī)院質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)對(duì)危急值報(bào)告與處理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，定期或不定期對(duì)醫(yī)技科室、臨床科室及護(hù)理單元進(jìn)行抽查。2.檢查內(nèi)容包括危急值報(bào)告登記本、信息系統(tǒng)記錄、病程記錄、護(hù)理記錄單等，確保危急值報(bào)告與處理的各個(gè)環(huán)節(jié)符合制度要求。3.對(duì)于監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改通知書，要求相關(guān)科室和人員限期整改，并對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查。（二）醫(yī)院信息管理部門1.醫(yī)院信息管理部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)中危急值報(bào)告與處理功能進(jìn)行維護(hù)和管理，確保信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行。2.定期對(duì)信息系統(tǒng)中的危急值報(bào)告數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，防止數(shù)據(jù)丟失。3.根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理部門的要求，提供危急值報(bào)告與處理的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表，為制度的評(píng)估和改進(jìn)提供依據(jù)。（三）醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門1.醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門負(fù)責(zé)對(duì)危急值報(bào)告與處理過(guò)程中的違規(guī)違紀(jì)行為進(jìn)行調(diào)查處理。