呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷

-----根本病變廣東省人民醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)部放射科趙振軍1第一頁，共四十一頁。本節(jié)課內(nèi)容肺部根本病變的影像表現(xiàn)〔X線和CT〕支氣管病變肺部病變滲出性，增殖性、纖維化、鈣化、空洞及空腔、腫塊、肺間質(zhì)的變化。胸膜病變縱隔病變膈病變2第二頁，共四十一頁。根本病變的影像表現(xiàn)---支氣管一、支氣管阻塞性改變?cè)颍?、支氣管腔內(nèi)。2、腔外。支氣管阻塞最常見病因有支氣管腔內(nèi)腫瘤、異物、結(jié)核及先天狹窄等。淋巴結(jié)腫大是支氣管外壓性狹窄最常見的原因?？梢鹱枞苑螝饽[、肺炎、肺不張。3第三頁，共四十一頁。根本病變的影像表現(xiàn)---支氣管1、阻塞性肺氣腫：支氣管活瓣性狹窄，肺含氣量增多。分彌漫性和局限性表現(xiàn)為1、肺透明度加大。2、肺紋理稀疏。3、占位改變：肋間隙增寬，膈肌下降、縱隔對(duì)側(cè)移位等。4第四頁，共四十一頁。根本病變的影像表現(xiàn)---支氣管2、阻塞性肺炎：支氣管阻塞后繼發(fā)肺部炎癥。A、阻塞區(qū)出現(xiàn)斑片狀模糊影B、該影特征為反復(fù)在固定部位出現(xiàn)C、治療吸收緩慢。

5第五頁，共四十一頁。根本病變的影像表現(xiàn)---支氣管3、阻塞性肺不張：支氣管完全阻塞，肺內(nèi)氣體吸收，肺體積縮小。一般分一側(cè)肺、肺葉、肺段和肺小葉不張。6第六頁，共四十一頁。直接征象：病變區(qū)域均勻密度增高影。間接征象：體積收縮，如胸廓塌陷，肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位，肺門移位和膈肌升高等。根本病變的影像表現(xiàn)---不張7第七頁，共四十一頁。輪廓征根本病變的影像表現(xiàn)---中葉不張8第八頁，共四十一頁。“S〞征反寫“S〞根本病變的影像表現(xiàn)---不張9第九頁，共四十一頁。根本病變的影像表現(xiàn)---肺部二、肺部病變1、滲出性病變：肺泡內(nèi)氣體被滲出液和少量細(xì)胞取代。表現(xiàn)為邊緣模糊的密度增高影。10第十頁，共四十一頁。斑片、模糊腺泡內(nèi)滲出呈斑點(diǎn)狀；小葉滲出為斑片狀；肺段和肺葉滲出為大片狀實(shí)變影，影內(nèi)可見支氣管氣像。根本病變的影像表現(xiàn)---肺部11第十一頁，共四十一頁。根本病變的影像表現(xiàn)---肺部2、增殖性病變：肺泡內(nèi)細(xì)胞積聚，可形成肉芽腫。表現(xiàn)為邊緣較清楚的密度增高影，呈結(jié)節(jié)狀、球形或腫塊狀。12第十二頁，共四十一頁。根本病變的影像表現(xiàn)---肺部3、纖維化：肺組織被纖維組織取代。表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、索條狀和斑塊狀等，但邊緣清楚，高密度影。纖維化可引起肺門及縱隔向患區(qū)移位，肋間隙狹窄，膈肌升高等。13第十三頁，共四十一頁。根本病變的影像表現(xiàn)---肺部4、鈣化：肺內(nèi)病灶或肺組織有鈣質(zhì)沉著。表現(xiàn)為密度高，邊緣清楚的點(diǎn)狀、片狀和爆米把戲影。14第十四頁，共四十一頁。根本病變的影像表現(xiàn)---肺部5、空洞性病變：肺壞死組織排出后，殘留的肺缺損。表現(xiàn)為圓、橢圓或不規(guī)那么形透明區(qū)空洞分為蟲蝕樣、薄壁(3mm)和厚壁三種。15第十五頁，共四十一頁。根本病變的影像表現(xiàn)---肺部6、空腔：肺內(nèi)呈生理腔隙異常擴(kuò)張。表現(xiàn)為壁菲薄〔1mm左右〕而清楚的環(huán)或不規(guī)那么形透明區(qū)。16第十六頁，共四十一頁。根本病變的影像表現(xiàn)---肺部7、腫塊及結(jié)節(jié)：肺內(nèi)腫瘤及瘤樣病變。表現(xiàn)為圓形、分葉形密度增高影，大小不等。良性者邊界清楚，惡性者邊緣毛糙而模糊。

17第十七頁，共四十一頁。根本病變的影像表現(xiàn)---肺部8、肺間質(zhì)病變：肺間質(zhì)內(nèi)滲出、纖維化或瘤細(xì)胞浸潤。表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀、網(wǎng)點(diǎn)狀或蜂窩狀陰影，邊界清楚或模糊，范圍局限或廣泛。

18第十八頁，共四十一頁。根本病變的影像表現(xiàn)---肺門三、肺門改變1、肺門增大或縮小：前者指肺門血管擴(kuò)張，淋巴結(jié)腫大，腫瘤和炎性滲出。后者指肺門血管縮小或閉塞。19第十九頁，共四十一頁。根本病變的影像表現(xiàn)---肺部2、肺門移位：肺內(nèi)牽引性病變〔纖維化、肺不張、胸膜增厚粘連〕膨脹性病變〔肺氣腫、胸腔積液或氣胸〕使肺門影移位。20第二十頁，共四十一頁。根本病變的影像表現(xiàn)---胸膜四、胸膜病變1、胸腔積液：游離性局限性胸腔積液21第二十一頁，共四十一頁。2、氣胸液氣胸根本病變的影像表現(xiàn)---胸膜22第二十二頁，共四十一頁。根本病變的影像表現(xiàn)---胸膜3、胸膜肥厚、粘連及鈣化23第二十三頁，共四十一頁。根本病變的影像表現(xiàn)---胸膜4、胸膜腫瘤24第二十四頁，共四十一頁。根本病變的影像表現(xiàn)---縱隔五、縱隔改變1、縱隔增寬炎癥、腫瘤、出血、大血管2、縱隔移位25第二十五頁，共四十一頁。根本病變的影像表現(xiàn)---縱隔2、縱隔移位牽拉性移位占位性移位26第二十六頁，共四十一頁。根本病變的影像表現(xiàn)---膈肌六、膈肌改變形態(tài)改變位置改變運(yùn)動(dòng)改變27第二十七頁，共四十一頁。小結(jié)一、支氣管阻塞改變二、肺部病變1、滲出。2、增殖。3、纖維化。4、鈣化。5、空洞。6、空腔。7、腫塊和結(jié)節(jié)。三、肺門增大和縮小，移位四、胸膜積液、氣胸、增厚、腫瘤五、縱隔。六、膈肌28第二十八頁，共四十一頁。根本病變的影像表現(xiàn)---CT氣管和支氣管病變一、管腔腫瘤管腔內(nèi)腫物管腔狹窄和梗阻管壁增厚管腔增寬29第二十九頁，共四十一頁。根本病變的影像表現(xiàn)---CT二、肺部病變結(jié)節(jié)及腫塊直徑小于3cm結(jié)節(jié)大于3cm腫塊密度、邊緣、周圍征象30第三十頁，共四十一頁。根本病變的影像表現(xiàn)---CT空洞空腔病變31第三十一頁，共四十一頁。根本病變的影像表現(xiàn)---CT肺實(shí)變32第三十二頁，共四十一頁。根本病變的影像表現(xiàn)---CT肺不張33第三十三頁，共四十一頁。根本病變的影像表現(xiàn)---CT彌漫性肺間質(zhì)病變彌漫性肺泡病變34第三十四頁，共四十一頁。根本病變的影像表現(xiàn)---CT多發(fā)性小結(jié)節(jié)粟粒病變

35第三十五頁，共四十一頁。根本病變的影像表現(xiàn)---CT肺氣腫肺門腫塊

36第三十六頁，共四十一頁。根本病變的影像表現(xiàn)---CT胸膜病變：胸腔積液、胸膜增厚、37第三十七頁，共四十一頁。根本病變的影像表現(xiàn)---CT胸膜結(jié)節(jié)及腫塊38第三十八頁，共四十一頁。根本病變的影像表現(xiàn)---CT氣胸及液氣胸膈肌病變39第三十九頁，共四