2025年醫(yī)保結(jié)算協(xié)議書范例及其附加協(xié)議一、協(xié)議書封面甲方（醫(yī)保管理部門）：____乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：____簽訂日期：____二、協(xié)議書正文甲方（簡(jiǎn)稱“甲方”）與乙方（簡(jiǎn)稱“乙方”）旨在強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度順暢運(yùn)行，依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)友好協(xié)商，特此達(dá)成以下協(xié)議：第一條定義1.1“醫(yī)保基金”是指國(guó)家設(shè)立的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，主要用于支付參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員的醫(yī)療費(fèi)用。1.2“醫(yī)療保險(xiǎn)”是指國(guó)家建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度，通過(guò)籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金，為參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員提供醫(yī)療費(fèi)用保障。1.3“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”是指經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，具有醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第二條合作內(nèi)容2.1乙方作為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，需遵循甲方要求，為參保人員提供符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。2.2甲方負(fù)責(zé)審核乙方提供的醫(yī)療服務(wù)，并根據(jù)本協(xié)議約定，向乙方支付相應(yīng)的醫(yī)?；?。第三條醫(yī)療服務(wù)范圍3.1乙方需依據(jù)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)相關(guān)規(guī)定，提供如下醫(yī)療服務(wù)：（1）基本醫(yī)療服務(wù)：包括門（急）診、住院、家庭病床、康復(fù)、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)。（2）特殊醫(yī)療服務(wù)：包括特殊疾病、特殊藥品、特殊診療項(xiàng)目等醫(yī)療服務(wù)。3.2乙方提供的醫(yī)療服務(wù)須嚴(yán)格遵循國(guó)家醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，全力保障患者醫(yī)療安全。第四條醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算4.1乙方應(yīng)按照甲方規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，向患者收取醫(yī)療費(fèi)用。4.2甲方依據(jù)以下規(guī)定方式，向乙方撥付醫(yī)?；穑海?）按項(xiàng)目付費(fèi)：甲方根據(jù)乙方提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，按照規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)?；?。（2）按病種付費(fèi)：甲方根據(jù)乙方提供的醫(yī)療服務(wù)病種，按照規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)?；?。（3）按人頭付費(fèi)：甲方根據(jù)乙方提供的服務(wù)人頭，按照規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)保基金。4.3甲方應(yīng)在乙方提供醫(yī)療服務(wù)后____個(gè)工作日內(nèi)，完成醫(yī)療費(fèi)用的審核、結(jié)算工作。第五條醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管5.1乙方應(yīng)建立健全醫(yī)療服務(wù)內(nèi)部管理制度，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。5.2甲方有權(quán)對(duì)乙方的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行檢查、監(jiān)督，乙方應(yīng)予以配合。5.3乙方需按甲方要求，定期提交醫(yī)療服務(wù)情況報(bào)告，涵蓋服務(wù)項(xiàng)目、費(fèi)用明細(xì)及患者滿意度等關(guān)鍵信息。第六條違約責(zé)任6.1乙方違反本協(xié)議規(guī)定，提供不符合國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)，甲方有權(quán)終止本協(xié)議，并依法要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，包括但不限于責(zé)令改正、警告、罰款、撤職、開除，以及在嚴(yán)重情況下追究刑事責(zé)任。6.2若甲方未依本協(xié)議之約定按時(shí)支付醫(yī)?；穑曳絼t有權(quán)向甲方索取逾期付款的違約金。第七條附加協(xié)議7.1以下附加協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分，具有同等法律效力：（1）附加協(xié)議一：根據(jù)《東莞市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法》（東醫(yī)?！?025〕60號(hào)），該辦法旨在規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理，確保本市醫(yī)療保障基金的平穩(wěn)運(yùn)行，提高基金使用效率。（2）附加協(xié)議二：《____年醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目錄》（3）附加協(xié)議三：《____年醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與監(jiān)督辦法》7.2附加協(xié)議的修改、補(bǔ)充，應(yīng)經(jīng)雙方協(xié)商一致，并書面簽署。第八條協(xié)議的有效期、終止和解除8.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為一年。8.2協(xié)議有效期內(nèi)，若雙方協(xié)商一致欲提前終止或解除本協(xié)議，則需提前____日以書面形式通知對(duì)方。8.3本協(xié)議一旦終止或解除，雙方須依據(jù)本協(xié)議之規(guī)定，妥善處理醫(yī)?；鸾Y(jié)算等相關(guān)后續(xù)事宜。第九條爭(zhēng)議解決9.1雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。9.2如協(xié)商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。第十條其他事項(xiàng)10.1本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。10.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（蓋章）：____乙方（蓋章）：____簽訂日期：____附加協(xié)議一：《____年醫(yī)保結(jié)算辦法》一、結(jié)算原則1.1甲方依據(jù)乙方提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、數(shù)量及質(zhì)量，按既定支付標(biāo)準(zhǔn)撥付醫(yī)?；?。1.2甲方審核乙方提供的醫(yī)療服務(wù)，確保費(fèi)用合理且合規(guī)。二、結(jié)算方式2.1甲方按照乙方提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，采取按項(xiàng)目付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等方式進(jìn)行結(jié)算。2.2甲方依據(jù)乙方醫(yī)療服務(wù)情況，定期調(diào)整結(jié)算方案。三、結(jié)算周期3.1甲方按照季度對(duì)乙方提供的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行結(jié)算。3.2甲方應(yīng)在每個(gè)結(jié)算周期結(jié)束后____個(gè)工作日內(nèi)，完成醫(yī)療費(fèi)用的審核、結(jié)算工作。附加協(xié)議二：《____年醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目錄》一、價(jià)格目錄1.1本目錄規(guī)定了乙方提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格。1.2乙方須按本目錄規(guī)定價(jià)格向患者收取費(fèi)用。二、價(jià)格調(diào)整2.1甲方根據(jù)國(guó)家政策、市場(chǎng)需求等因素，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整。2.2乙方應(yīng)按照甲方調(diào)整后的價(jià)格執(zhí)行。附加協(xié)議三：《____年醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與監(jiān)督辦法》一、質(zhì)量管理1.1乙方應(yīng)建立健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理體系，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。1.2乙方應(yīng)遵循國(guó)家醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括但不限于配備先進(jìn)、安全、穩(wěn)定的醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施，確保設(shè)備和設(shè)施的定期維護(hù)和檢修；制定并實(shí)施清潔和消毒規(guī)范；確保醫(yī)療團(tuán)隊(duì)具備相關(guān)專業(yè)資格和經(jīng)驗(yàn)，并與患者建立有效的溝通渠道；制定個(gè)性化的治療計(jì)劃；確保診斷和治療的準(zhǔn)確性；建立完整、準(zhǔn)確的醫(yī)療記錄系統(tǒng)，并保護(hù)患者隱私；以及定期開展客戶滿意度調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果改進(jìn)和提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。二、監(jiān)督與檢查2.1甲方對(duì)乙方的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行檢查、監(jiān)督，乙方應(yīng)予以配合。2.2乙方需根據(jù)甲方的具體要