鎖骨骨折護(hù)理房查演講人：日期:CONTENTS目錄01疾病概述02臨床表現(xiàn)與診斷03護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)04護(hù)理干預(yù)措施05并發(fā)癥預(yù)防06出院指導(dǎo)規(guī)范01疾病概述鎖骨解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)鎖骨形態(tài)肌肉附著關(guān)節(jié)連接鎖骨呈S形，內(nèi)側(cè)端粗大，與胸骨柄相關(guān)節(jié)，外側(cè)端扁平，與肩胛骨的肩峰相關(guān)節(jié)。鎖骨與胸骨、肩胛骨形成關(guān)節(jié)連接，是上肢與軀干之間的連接骨骼之一。鎖骨周圍有眾多肌肉附著，如胸鎖乳突肌、斜方肌、鎖骨下肌等，對(duì)上肢的運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定性起到重要作用。骨折常見病因分析如摔倒時(shí)肩部外側(cè)著地、重物砸傷等，暴力直接作用于鎖骨，導(dǎo)致骨折。暴力直接作用如上肢著地跌倒、手臂外展或內(nèi)收等，暴力通過肌肉、韌帶等軟組織傳導(dǎo)至鎖骨，引起骨折。間接暴力如鎖骨腫瘤、骨質(zhì)疏松等，使鎖骨本身強(qiáng)度降低，輕微外力即可導(dǎo)致骨折。病理因素分型與臨床分類01分型根據(jù)骨折線的形狀和位置，鎖骨骨折可分為橫形骨折、斜形骨折、粉碎性骨折等。02臨床分類根據(jù)骨折的穩(wěn)定性、移位程度以及是否合并血管神經(jīng)損傷等因素，可將鎖骨骨折分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折，以及有無合并癥等臨床分類。02臨床表現(xiàn)與診斷典型癥狀識(shí)別疼痛腫脹畸形活動(dòng)受限鎖骨骨折后，患者會(huì)感到明顯的疼痛，尤其是在活動(dòng)或觸摸骨折部位時(shí)。骨折部位常出現(xiàn)腫脹，可能伴有瘀斑。鎖骨骨折后，骨折部位可能出現(xiàn)成角畸形，使患側(cè)肩部失去正常輪廓?；紓?cè)上肢的活動(dòng)范圍會(huì)受到限制，尤其是抬高和向外展開時(shí)。局部壓痛檢查骨折部位時(shí)，患者會(huì)有明顯的壓痛感。01縱向叩擊痛沿鎖骨方向輕輕叩擊，患者會(huì)感到疼痛加劇。02關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查比較患側(cè)與健側(cè)上肢的活動(dòng)范圍，患側(cè)通常會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)受限。03觸診畸形用手觸摸骨折部位，可感覺到骨頭斷裂、錯(cuò)位或成角畸形。04體征檢查方法影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)X線片X線片是鎖骨骨折的首選檢查方法，可清晰顯示骨折部位、類型及移位情況。CT檢查MRI檢查CT檢查能更精確地評(píng)估骨折的粉碎程度、移位情況以及與周圍組織的關(guān)系，為制定治療方案提供依據(jù)。MRI檢查對(duì)軟組織損傷具有較高的敏感性，可發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折、肌肉肌腱損傷等情況，有助于全面了解病情。12303護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)疼痛程度分級(jí)通過評(píng)估患者自覺疼痛的程度進(jìn)行分級(jí)。視覺模擬評(píng)分（VAS）讓患者用0-10的數(shù)字表示疼痛程度，進(jìn)行評(píng)估分級(jí)。數(shù)字評(píng)分量表（NRS）通過患者面部表情的變化評(píng)估疼痛程度。面部表情量表（Wong-BakerFACES）評(píng)估患者鎖骨骨折處關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，確定是否存在活動(dòng)受限?；顒?dòng)能力評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）測試患者上肢肌肉的力量，判斷是否存在肌肉萎縮或肌力下降。肌力評(píng)估觀察患者完成日常生活活動(dòng)的能力，如穿衣、吃飯等。功能評(píng)估神經(jīng)血管監(jiān)測神經(jīng)傳導(dǎo)檢查通過肌電圖等設(shè)備，評(píng)估患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能是否正常。03觀察患者上肢的皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間等指標(biāo)，判斷血液循環(huán)是否良好。02血液循環(huán)監(jiān)測感覺功能檢查評(píng)估患者上肢的感覺功能，包括觸覺、痛覺、溫度覺等。0104護(hù)理干預(yù)措施體位管理規(guī)范臥位要求患者仰臥于硬板床上，保持患側(cè)鎖骨中立位，可墊高肩部以減輕疼痛。01坐姿指導(dǎo)患者坐位時(shí)，應(yīng)使用靠背支撐，保持上半身挺直，避免患側(cè)肩部下垂。02翻身方法患者應(yīng)在家屬或醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下，保持患側(cè)鎖骨中立位，緩慢進(jìn)行翻身動(dòng)作。03疼痛控制策略根據(jù)患者疼痛程度，按時(shí)給予口服或注射止痛藥，如布洛芬、嗎啡等。藥物鎮(zhèn)痛可采用冷敷、熱敷、紫外線療法等物理手段，減輕患者疼痛。物理療法關(guān)心患者疼痛情況，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解疼痛焦慮。心理干預(yù)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃患者應(yīng)在疼痛得到初步控制后，盡早進(jìn)行患側(cè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)，如握拳、伸指等。早期訓(xùn)練中期訓(xùn)練后期訓(xùn)練逐漸增加患側(cè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，如進(jìn)行肩部旋轉(zhuǎn)、上舉等動(dòng)作。當(dāng)患者患側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍基本恢復(fù)后，可進(jìn)行力量訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練，如舉啞鈴、拉彈力帶等。05并發(fā)癥預(yù)防感染防控措施6px6px6px在進(jìn)行護(hù)理、換藥、穿刺等操作時(shí)，必須嚴(yán)格遵循無菌原則，避免交叉感染。嚴(yán)格無菌操作定期清潔傷口，更換敷料，觀察傷口是否有紅腫、滲液等感染跡象。傷口護(hù)理保持病房內(nèi)環(huán)境整潔、干燥、通風(fēng)，減少細(xì)菌滋生。環(huán)境清潔010302根據(jù)病情和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理使用抗生素，避免濫用。合理使用抗生素04愈合不良預(yù)警定期檢查密切觀察傷口愈合情況，如發(fā)現(xiàn)愈合緩慢、傷口裂開等，及時(shí)處理。營養(yǎng)支持為患者提供合理營養(yǎng)，促進(jìn)骨折愈合，增強(qiáng)免疫力。避免劇烈運(yùn)動(dòng)在康復(fù)期，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度使用患側(cè)，以免影響愈合。及時(shí)處理并發(fā)癥如出現(xiàn)感染、血栓等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)治療，以免影響愈合。血栓預(yù)防方案早期活動(dòng)鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行早期活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。01藥物預(yù)防根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，使用抗凝藥物，降低血液粘稠度，預(yù)防血栓形成。02物理治療可采用氣壓治療、超聲波治療等物理療法，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。03密切觀察密切觀察患者下肢腫脹、疼痛等情況，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。0406出院指導(dǎo)規(guī)范保持患側(cè)上肢制動(dòng)鎖骨骨折后需保持患側(cè)上肢制動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)和負(fù)重，以免影響骨折愈合。姿勢(shì)正確休息時(shí)采取仰臥位或健側(cè)臥位，避免患側(cè)上肢受壓。疼痛緩解如有疼痛，可在醫(yī)師指導(dǎo)下適當(dāng)口服止痛藥緩解。傷口護(hù)理保持傷口清潔干燥，避免感染，定期更換敷料。日常生活注意事項(xiàng)康復(fù)期復(fù)查計(jì)劃出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查X線片，了解骨折愈合情況。復(fù)查時(shí)間復(fù)查時(shí)醫(yī)生會(huì)檢查患側(cè)上肢的活動(dòng)度、肌力及關(guān)節(jié)功能等。復(fù)查項(xiàng)目根據(jù)醫(yī)生建議，必要時(shí)進(jìn)行骨密度檢測，了解骨質(zhì)狀況。骨密度檢測