根管治療操作流程規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02髓腔開放步驟03根管預(yù)備操作04消毒沖洗流程05根管充填實施06術(shù)后處理規(guī)范01術(shù)前準(zhǔn)備階段01術(shù)前準(zhǔn)備階段PART患牙檢查與影像診斷觀察牙齒顏色、形態(tài)、缺損狀況及牙周狀況等?；佳琅R床檢查拍攝X線片或CBCT，了解患牙根管形態(tài)、數(shù)目、彎曲程度及根尖周病變情況。影像檢查采用電活力測試或溫度測試評估牙髓活力狀態(tài)。牙髓活力測試治療器械標(biāo)準(zhǔn)化準(zhǔn)備根管治療器械準(zhǔn)備根管銼、根管擴(kuò)大器、根管充填器等專用器械。01輔助器械包括手術(shù)刀、探針、吸唾器、橡皮障等。02消毒與滅菌確保所有器械經(jīng)過嚴(yán)格消毒，避免交叉感染。03局部麻醉與隔離消毒消毒用消毒液對術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒，減少口腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量。03使用橡皮障將患牙與口腔其他區(qū)域隔離，防止唾液和細(xì)菌進(jìn)入根管。02橡皮障隔離局部麻醉采用注射麻醉方式，確保治療過程無痛。0102髓腔開放步驟PART牙體開髓定位設(shè)計應(yīng)根據(jù)牙齒形態(tài)、病變部位及根管治療的需要，選擇合適的開髓位置。開髓位置選擇開髓洞形設(shè)計開髓深度控制開髓洞形應(yīng)盡可能與根管形態(tài)相一致，便于器械進(jìn)入和牙體組織去除。開髓深度應(yīng)控制在髓腔頂部，避免損傷牙髓組織。使用挖匙、球鉆等工具，徹底清除髓室內(nèi)的腐質(zhì)和壞死組織。腐質(zhì)清除使用髓頂銼或擴(kuò)孔銼，去除髓頂，使根管口充分暴露。髓頂去除用金剛砂車針修整髓室壁，使其光滑、無倒凹，便于器械進(jìn)入和充填。髓室壁修整腐質(zhì)清除與髓頂去除根管口探查定位根管口探查使用根管探針仔細(xì)探查根管口的位置、形態(tài)和走向。01根管口擴(kuò)大使用擴(kuò)孔銼或根管擴(kuò)大針，將根管口擴(kuò)大至適合器械進(jìn)入的大小。02根管口定位通過探查和擴(kuò)大，確定根管口的準(zhǔn)確位置，為后續(xù)治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。0303根管預(yù)備操作PART工作長度測定方法射線片法通過拍攝X射線片，觀察根管器械到達(dá)根尖孔的位置，確定工作長度。03利用根管長度電測儀測量根管工作長度，準(zhǔn)確度高且簡便。02電測法手感法通過手感來感知根管內(nèi)器械到達(dá)根尖孔時的阻力，確定工作長度。01機械化學(xué)聯(lián)合清創(chuàng)利用根管銼、根管擴(kuò)大器等器械，去除根管內(nèi)的壞死組織和細(xì)菌。機械清創(chuàng)化學(xué)沖洗超聲清洗利用化學(xué)沖洗液，如次氯酸鈉、過氧化氫等，沖洗根管，達(dá)到殺菌和溶解有機物的目的。利用超聲波產(chǎn)生的震蕩作用，去除根管壁上的細(xì)菌、牙本質(zhì)玷污層等。根管通暢在根管預(yù)備過程中，保持根管的通暢，避免根管堵塞或臺階形成。根尖孔保持原狀在根管成形過程中，盡量保持根尖孔的原狀，避免過度擴(kuò)大或變形。根管錐度根管成形后，根管錐度應(yīng)符合根管治療的要求，一般呈連續(xù)錐度。根管壁光滑根管成形后，根管壁應(yīng)光滑無倒凹，有利于根管充填和嚴(yán)密封閉。根管成形技術(shù)要點04消毒沖洗流程PART沖洗液選擇與交替使用根據(jù)臨床情況選擇合適的沖洗液，如次氯酸鈉、氯己定等。沖洗液種類避免長期使用單一沖洗液導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，需交替使用不同種類的沖洗液。交替使用根據(jù)藥物特性和根管感染程度選擇合適的濃度。沖洗液濃度超聲活化沖洗技術(shù)6px6px6px選擇具有合適頻率和功率的超聲設(shè)備。超聲設(shè)備選擇每次沖洗時間不少于1分鐘，確保根管內(nèi)徹底清潔。超聲沖洗時間根據(jù)根管形態(tài)和感染情況選擇合適的工作尖。超聲工作尖選擇010302通過根管內(nèi)清潔度和患者反應(yīng)評估沖洗效果。超聲沖洗效果評估04診間封藥標(biāo)準(zhǔn)操作封藥種類選擇封藥操作方法封藥時間封藥效果評估根據(jù)根管感染情況選擇合適的封藥，如氫氧化鈣、甲醛甲酚等。將封藥放置于根管內(nèi)，確保藥物與根管壁充分接觸。根據(jù)藥物特性和患者情況確定封藥時間，通常為1周左右。通過患者癥狀、體征及根管內(nèi)情況評估封藥效果。05根管充填實施PART充填材料適配選擇牙膠尖適用于充填根管，具有良好的充填性和密封性。01根管封閉劑用于封閉牙本質(zhì)小管，防止細(xì)菌進(jìn)入。02銀尖或鈦尖用于特殊情況下，如根管彎曲或鈣化。03使其軟化并更好地適應(yīng)根管形狀。加熱牙膠通過加壓將牙膠緊密地充填到根管內(nèi)。垂直加壓等待牙膠冷卻固化，形成穩(wěn)定的充填物。冷卻固化熱牙膠垂直加壓技術(shù)充填效果影像驗證牙CT掃描提供三維影像，評估根管充填效果及根尖周病變情況。03放大根管內(nèi)部結(jié)構(gòu)，觀察牙膠是否完全填滿根管。02顯微鏡觀察X光檢查確保根管充填物達(dá)到預(yù)期的密度和長度。0106術(shù)后處理規(guī)范PART暫封材料選擇與封閉包括氧化鋅丁香油糊劑、玻璃離子水門汀、復(fù)合樹脂等，需根據(jù)患牙情況選擇。暫封材料種類暫封方法暫封后處理采用合適的方法將暫封材料填入根管口，確保嚴(yán)密封閉，防止唾液和細(xì)菌侵入。告知患者避免使用患側(cè)咀嚼，以免暫封材料脫落或損壞。修復(fù)體設(shè)計建議修復(fù)體種類根據(jù)患牙情況選擇牙冠、嵌體、樁核冠等修復(fù)體。01修復(fù)材料選擇常用的有金屬、陶瓷、復(fù)合樹脂等，需考慮美觀、耐用等因素。02修復(fù)體設(shè)計原則盡量恢復(fù)患牙的形態(tài)和功能，同時考慮固位和抗力。03術(shù)后隨訪計劃制定根據(jù)患牙情況制定隨訪計劃，通常術(shù)后