產(chǎn)科臨床護(hù)理評(píng)估指南演講人：日期:目錄CONTENTS01入院評(píng)估規(guī)范02產(chǎn)程中監(jiān)測(cè)要點(diǎn)03產(chǎn)后護(hù)理評(píng)估流程04高危妊娠專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估05新生兒評(píng)估體系06應(yīng)急評(píng)估處置流程01入院評(píng)估規(guī)范產(chǎn)婦基本信息采集標(biāo)準(zhǔn)姓名、年齡、職業(yè)、聯(lián)系方式家族病史孕產(chǎn)史、分娩史心理狀況確保產(chǎn)婦信息的準(zhǔn)確性，便于醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系和溝通。了解產(chǎn)婦的孕產(chǎn)史和分娩史，為分娩方式和護(hù)理做準(zhǔn)備。詢問(wèn)產(chǎn)婦的家族病史，包括遺傳病、傳染病等，以便做好相應(yīng)的預(yù)防措施。評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀況，包括焦慮、抑郁等，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和支持。病史采集與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估病史采集風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估詳細(xì)詢問(wèn)產(chǎn)婦的既往病史、用藥史、過(guò)敏史等，避免潛在風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)產(chǎn)婦的病史、孕產(chǎn)史、分娩史等，評(píng)估分娩風(fēng)險(xiǎn)，制定分娩計(jì)劃和緊急預(yù)案。評(píng)估產(chǎn)婦感染的風(fēng)險(xiǎn)，包括生殖道感染、呼吸道感染等，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。評(píng)估產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、子癇等，制定預(yù)防和處理措施。定期測(cè)量產(chǎn)婦的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。檢查產(chǎn)婦的子宮大小、胎位、羊水等，評(píng)估分娩情況。檢查產(chǎn)婦的全身狀況，包括心肺功能、肝腎功能、神經(jīng)系統(tǒng)等，確保產(chǎn)婦能夠耐受分娩。根據(jù)需要進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查，為分娩和護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。體格檢查項(xiàng)目清單生命體征監(jiān)測(cè)婦科檢查全身檢查實(shí)驗(yàn)室檢查02產(chǎn)程中監(jiān)測(cè)要點(diǎn)產(chǎn)程階段指標(biāo)監(jiān)測(cè)通過(guò)內(nèi)診或觀察宮縮頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間，評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展情況。宮口擴(kuò)張情況通過(guò)內(nèi)診或觀察外陰部，了解胎頭下降程度及胎方位。胎頭下降情況根據(jù)產(chǎn)程各階段的特點(diǎn)，評(píng)估分娩進(jìn)度是否正常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)程異常。分娩進(jìn)度評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)評(píng)估胎兒運(yùn)動(dòng)情況通過(guò)孕婦自我感知胎兒運(yùn)動(dòng)情況，評(píng)估胎兒在宮內(nèi)的活力。03觀察羊水顏色、性狀和量，判斷胎兒宮內(nèi)環(huán)境是否安全。02羊水性狀監(jiān)測(cè)胎心率監(jiān)測(cè)持續(xù)或定期監(jiān)測(cè)胎心率，評(píng)估胎兒是否處于缺氧狀態(tài)。01產(chǎn)婦生命體征追蹤血壓監(jiān)測(cè)定期測(cè)量產(chǎn)婦血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理妊娠期高血壓等異常情況。01體溫監(jiān)測(cè)定時(shí)測(cè)量產(chǎn)婦體溫，預(yù)防產(chǎn)褥感染等發(fā)熱癥狀。02呼吸與心率監(jiān)測(cè)觀察產(chǎn)婦呼吸頻率和心率，評(píng)估產(chǎn)婦是否出現(xiàn)呼吸困難或心率異常。0303產(chǎn)后護(hù)理評(píng)估流程產(chǎn)后2小時(shí)觀察重點(diǎn)生命體征宮縮情況出血情況會(huì)陰情況包括體溫、心率、呼吸頻率和血壓等。觀察子宮收縮的頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，以確定是否出現(xiàn)產(chǎn)后出血。記錄產(chǎn)后出血量，以及出血的顏色和質(zhì)地。評(píng)估會(huì)陰裂傷或切口的狀況，以及有無(wú)血腫。并發(fā)癥預(yù)警指標(biāo)持續(xù)出血或出血量過(guò)多，應(yīng)及時(shí)處理。產(chǎn)后出血血壓持續(xù)升高可能引發(fā)子癇等嚴(yán)重并發(fā)癥。高血壓注意檢查會(huì)陰、剖宮產(chǎn)切口等部位的感染情況。感染乳房脹痛、乳腺炎等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行護(hù)理和咨詢。乳腺問(wèn)題母乳喂養(yǎng)能力評(píng)估6px6px6px觀察乳房的充盈度、乳頭是否凹陷或有皸裂等。乳房狀況了解母親哺乳的頻率和時(shí)間，以及寶寶是否能夠獲得足夠的乳汁。哺乳頻率和時(shí)間評(píng)估母親的哺乳姿勢(shì)是否正確，以及寶寶吸吮的有效性。哺乳姿勢(shì)010302觀察寶寶是否能夠吃飽，以及排便、排尿是否正常。嬰兒狀態(tài)0404高危妊娠專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估高危因素篩查標(biāo)準(zhǔn)年齡因素年齡小于18歲或大于35歲。01孕產(chǎn)史有多次人工流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、畸形兒、低體重兒等。02妊娠并發(fā)癥妊娠期高血壓、糖尿病、貧血、心臟病、肝炎、甲狀腺疾病等。03胎兒因素多胎妊娠、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、胎兒畸形等。04多學(xué)科協(xié)作監(jiān)測(cè)機(jī)制產(chǎn)科醫(yī)生婦科醫(yī)生內(nèi)科醫(yī)生兒科醫(yī)生遺傳咨詢負(fù)責(zé)整個(gè)孕期保健、分娩和產(chǎn)后護(hù)理。協(xié)助產(chǎn)科醫(yī)生處理孕期合并婦科疾病的情況。協(xié)助處理孕期合并內(nèi)科疾病的情況，如心臟病、高血壓等。負(fù)責(zé)新生兒出生后的檢查、護(hù)理和緊急處理。提供遺傳咨詢和基因檢測(cè)服務(wù)，以預(yù)防遺傳性疾病。孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥，如重度子癇前期、胎盤(pán)早剝等。孕婦或胎兒出現(xiàn)急性病情變化，需要緊急處理。胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、生長(zhǎng)受限等危及生命的狀況。孕婦或家屬提出要求終止妊娠的情況。應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)條件05新生兒評(píng)估體系A(chǔ)pgar評(píng)分操作規(guī)范在新生兒出生后1分鐘、5分鐘和10分鐘分別進(jìn)行Apgar評(píng)分。評(píng)分時(shí)間每項(xiàng)0-2分，滿分為10分，8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)心率、呼吸、膚色、肌張力及反射等五項(xiàng)指標(biāo)。評(píng)分內(nèi)容010302評(píng)分應(yīng)迅速、準(zhǔn)確，若評(píng)分低于7分，需進(jìn)行緊急復(fù)蘇措施。注意事項(xiàng)04新生兒體格檢查項(xiàng)目頭部觀察頭顱大小、形狀，有無(wú)產(chǎn)瘤、血腫等異常，測(cè)量頭圍。01面部觀察面部五官是否端正，有無(wú)畸形、斑痣等。02胸部檢查胸廓形狀、皮膚顏色、呼吸運(yùn)動(dòng)等，聽(tīng)診心肺情況。03腹部檢查腹部有無(wú)膨隆、包塊、肝脾腫大等，注意臍帶情況。04四肢觀察四肢有無(wú)畸形、活動(dòng)是否自如，測(cè)量四肢肌張力。05肛門(mén)與生殖器檢查肛門(mén)是否閉鎖，生殖器有無(wú)畸形或異常。06母嬰早期互動(dòng)觀察觀察新生兒覓食、吸吮、吞咽等動(dòng)作是否協(xié)調(diào)，能否緊貼母親胸膛。觀察新生兒是否對(duì)母親的聲音、氣味有反應(yīng)，能否注視母親的臉部。評(píng)估新生兒覺(jué)醒度和活動(dòng)能力，觀察是否出現(xiàn)過(guò)度哭鬧、嗜睡等異常表現(xiàn)。評(píng)估母親對(duì)新生兒的反應(yīng)，觀察母親哺乳姿勢(shì)是否正確，有無(wú)疲憊、焦慮等情緒。06應(yīng)急評(píng)估處置流程產(chǎn)后出血快速評(píng)估通過(guò)測(cè)量產(chǎn)后血液收集袋中的血量，以及觀察產(chǎn)婦的生命體征和癥狀來(lái)評(píng)估出血量。評(píng)估出血量識(shí)別高危因素緊急處理措施了解產(chǎn)婦的病史和分娩情況，識(shí)別可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，如子宮收縮乏力、胎盤(pán)滯留、產(chǎn)道撕裂等。立即通知醫(yī)護(hù)人員，建立靜脈通道，快速輸液，同時(shí)準(zhǔn)備緊急剖宮產(chǎn)或其他手術(shù)措施。胎兒窘迫判斷標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)連續(xù)電子胎心率監(jiān)測(cè)，了解胎心的變化和異常情況，如胎心率過(guò)高或過(guò)低等。胎心率監(jiān)測(cè)觀察羊水的顏色、量和性狀，如羊水污染、羊水量過(guò)少等，可能提示胎兒窘迫。羊水性狀分析注意胎兒在宮內(nèi)的活動(dòng)情況，如出現(xiàn)胎動(dòng)減少或消失，可能意味著胎兒缺氧或窘迫。胎兒運(yùn)動(dòng)觀察緊急剖宮產(chǎn)決策流程評(píng)估剖宮產(chǎn)指征手術(shù)過(guò)程監(jiān)測(cè)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后處理根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒的情況，評(píng)估是否需要進(jìn)行緊急剖