理賠人員專業(yè)能力不足基礎(chǔ)知識點歸納_第1頁
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文檔簡介

理賠人員專業(yè)能力不足基礎(chǔ)知識點歸納一、理賠基礎(chǔ)知識a.理賠概念及流程①理賠概念：理賠是指保險公司根據(jù)保險合同約定，對被保險人因保險事故發(fā)生而遭受的損失進行賠償?shù)男袨?。②理賠流程：報案、提交理賠資料、審核、賠付。b.保險合同解讀①保險合同構(gòu)成要素：保險人、被保險人、受益人、保險標的、保險金額、保險期間等。②保險合同條款解讀：保險責任、除外責任、保險期間、保險金額等。③保險合同變更與解除：合同變更、合同解除的條件及程序。c.保險法律法規(guī)①保險法：了解保險法的基本原則、保險合同的訂立、保險責任的承擔等。②保險監(jiān)管法規(guī)：熟悉保險監(jiān)管機構(gòu)、監(jiān)管措施、保險公司的合規(guī)要求等。二、理賠實務(wù)操作a.理賠報案①報案方式：電話報案、現(xiàn)場報案、網(wǎng)絡(luò)報案等。②報案內(nèi)容：事故發(fā)生時間、地點、原因、損失情況等。③報案注意事項：及時報案、準確提供信息、保持溝通。b.理賠資料準備①保險合同：提供完整的保險合同文本。②事故證明：提供事故發(fā)生的相關(guān)證明材料。③損失證明：提供損失情況的證明材料。④其他相關(guān)資料：如醫(yī)療費用單據(jù)、維修費用單據(jù)等。c.理賠審核與賠付①審核流程：資料審核、現(xiàn)場查勘、核損定損等。②審核要點：合同條款、事故原因、損失程度等。③賠付方式：現(xiàn)金賠付、轉(zhuǎn)賬賠付等。三、理賠溝通與協(xié)調(diào)a.客戶溝通①溝通原則：尊重客戶、耐心傾聽、準確表達。②溝通技巧：主動了解客戶需求、提供專業(yè)建議、解答疑問。③溝通注意事項：保持禮貌、避免沖突、維護公司形象。b.內(nèi)部協(xié)調(diào)①與核保、核賠部門的溝通：確保理賠流程順利進行。②與法務(wù)部門的溝通：處理理賠過程中的法律問題。③與其他部門的溝通：如財務(wù)、客服等，確保理賠工作的順利進行。c.理賠爭議處理①爭議原因：合同條款理解差異、事故原因認定等。②處理原則：公正、公平、公開。③處理方法：協(xié)

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