慢性酒精相關(guān)性腦損害的中國診療指南（2024）解讀背景與意義慢性酒精相關(guān)性腦損害是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，在我國隨著飲酒人群的增加，其發(fā)病率呈上升趨勢?！堵跃凭嚓P(guān)性腦損害的中國診療指南（2024）》的發(fā)布，為臨床醫(yī)生提供了規(guī)范化的診療指導，有助于提高對該病的早期識別、診斷和治療水平，改善患者預(yù)后，減輕社會和家庭負擔。流行病學我國飲酒人群基數(shù)龐大，慢性酒精相關(guān)性腦損害的發(fā)病率也不容忽視。不同地區(qū)、性別、年齡的發(fā)病率存在差異。男性飲酒率普遍高于女性，且男性慢性酒精相關(guān)性腦損害的發(fā)病率也相對較高。隨著年齡的增長，長期飲酒導致腦損害的風險逐漸增加。在一些飲酒文化盛行的地區(qū)，發(fā)病率可能更高。了解這些流行病學特征，有助于針對性地開展疾病的防治工作。發(fā)病機制慢性酒精對大腦的損害是多方面的。酒精及其代謝產(chǎn)物乙醛可直接損傷神經(jīng)細胞，破壞神經(jīng)細胞膜的結(jié)構(gòu)和功能，影響神經(jīng)遞質(zhì)的合成、釋放和代謝。長期飲酒還會導致維生素B?缺乏，維生素B?是糖代謝過程中重要的輔酶，缺乏時會影響神經(jīng)細胞的能量代謝，導致神經(jīng)功能障礙，引發(fā)如韋尼克-科薩科夫綜合征等典型的酒精相關(guān)性腦損害疾病。此外，酒精還會引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生大量自由基，損傷神經(jīng)細胞的DNA、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)，導致神經(jīng)細胞凋亡和壞死。同時，酒精可影響腦血管的正常功能，導致腦血流量減少，加重神經(jīng)細胞的缺血缺氧損傷。臨床表現(xiàn)慢性酒精相關(guān)性腦損害的臨床表現(xiàn)多樣，可分為急性和慢性兩種類型。-急性表現(xiàn)：常見于大量飲酒后，可出現(xiàn)急性酒精中毒性腦病，患者表現(xiàn)為意識障礙，從嗜睡、昏睡逐漸發(fā)展至昏迷，還可伴有惡心、嘔吐、眼球震顫、共濟失調(diào)等癥狀。嚴重者可因呼吸抑制而危及生命。-慢性表現(xiàn)：-認知功能障礙：是慢性酒精相關(guān)性腦損害最常見的表現(xiàn)之一?；颊咴缙诳沙霈F(xiàn)記憶力減退，尤其是近期記憶力下降明顯，表現(xiàn)為剛發(fā)生的事情容易忘記。隨著病情進展，可出現(xiàn)注意力不集中、計算力下降、執(zhí)行功能障礙等，嚴重影響患者的日常生活和工作能力。-精神障礙：患者可出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，如焦慮、抑郁、煩躁等，還可能出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。人格改變也較為常見，患者變得自私、孤僻、不負責任等。-神經(jīng)系統(tǒng)體征：可出現(xiàn)肢體震顫，多為意向性震顫，即肢體在做動作時震顫明顯。還可出現(xiàn)共濟失調(diào)，表現(xiàn)為行走不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚，像喝醉酒一樣。部分患者可出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、感覺減退等。診斷標準指南明確了慢性酒精相關(guān)性腦損害的診斷主要依據(jù)患者的飲酒史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查等綜合判斷。-飲酒史：有長期大量飲酒史，一般認為男性純酒精攝入量≥40g/d，女性≥20g/d，持續(xù)時間≥5年。純酒精攝入量的計算方法為：飲酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8。-臨床表現(xiàn)：具備上述認知功能障礙、精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)體征等典型表現(xiàn)。-輔助檢查：-實驗室檢查：血液中酒精濃度檢測可了解患者近期的飲酒情況。血清維生素B?水平降低有助于診斷因維生素B?缺乏導致的腦損害。還可檢測肝功能、血常規(guī)等，了解患者是否存在肝臟損害、貧血等并發(fā)癥。-影像學檢查：頭顱磁共振成像（MRI）是診斷慢性酒精相關(guān)性腦損害的重要手段。典型表現(xiàn)為腦萎縮，以額葉、顳葉萎縮較為明顯，還可發(fā)現(xiàn)腦室擴大、腦溝增寬等改變。部分患者可出現(xiàn)胼胝體變性等特殊影像學表現(xiàn)。正電子發(fā)射斷層掃描（PET）可顯示腦代謝減低，有助于早期發(fā)現(xiàn)腦功能異常。鑒別診斷慢性酒精相關(guān)性腦損害需要與其他引起認知功能障礙、精神障礙和神經(jīng)系統(tǒng)體征的疾病進行鑒別。-阿爾茨海默病：也是一種常見的癡呆類型，但阿爾茨海默病患者一般無長期大量飲酒史，其起病隱匿，進行性加重，以認知功能全面減退為主要表現(xiàn)，影像學檢查以顳葉內(nèi)側(cè)萎縮為主。-腦血管?。杭毙阅X血管病可突然出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如偏癱、失語等，頭顱CT或MRI可發(fā)現(xiàn)腦血管病變的證據(jù)。而慢性酒精相關(guān)性腦損害多有長期飲酒史，起病相對較緩慢。-精神分裂癥：精神分裂癥患者以幻覺、妄想等精神病性癥狀為主要表現(xiàn)，但無長期飲酒史，且認知功能障礙相對較輕，通過詳細的病史詢問和精神檢查可進行鑒別。治療原則治療的目標是減輕酒精對大腦的進一步損害，改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。-戒酒：是治療慢性酒精相關(guān)性腦損害的關(guān)鍵。戒酒過程中可能會出現(xiàn)戒斷癥狀，如震顫、譫妄、焦慮等，需要進行藥物干預(yù)?？墒褂帽蕉?類藥物，如地西泮等，來緩解戒斷癥狀，預(yù)防震顫譫妄的發(fā)生。同時，要給予患者心理支持和健康教育，幫助其樹立戒酒的信心。-營養(yǎng)支持：補充維生素B?是重要的治療措施之一。可通過口服或靜脈注射的方式給予維生素B?，以改善神經(jīng)細胞的能量代謝。同時，要保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，促進神經(jīng)細胞的修復(fù)和再生。-藥物治療：-改善認知功能：可使用膽堿酯酶抑制劑，如多奈哌齊等，來提高腦內(nèi)乙酰膽堿的水平，改善患者的認知功能。還可使用NMDA受體拮抗劑，如美金剛等，對中重度認知障礙患者有一定的療效。-控制精神癥狀：對于有精神癥狀的患者，可根據(jù)具體情況選擇抗精神病藥物、抗抑郁藥物或抗焦慮藥物進行治療。如使用奧氮平控制幻覺、妄想等精神病性癥狀，使用舍曲林等治療抑郁癥狀。-康復(fù)治療：包括認知康復(fù)訓練、運動康復(fù)訓練等。認知康復(fù)訓練可通過記憶訓練、注意力訓練等方法，幫助患者提高認知功能。運動康復(fù)訓練可改善患者的共濟失調(diào)和肢體功能障礙，提高患者的生活自理能力。預(yù)后評估慢性酒精相關(guān)性腦損害的預(yù)后與患者的飲酒時間、飲酒量、是否及時戒酒、治療是否規(guī)范等因素有關(guān)。早期診斷、及時戒酒并進行規(guī)范治療的患者，癥狀可能會得到一定程度的改善，認知功能和神經(jīng)系統(tǒng)體征可能會有所恢復(fù)。但如果患者飲酒時間長、飲酒量大，且未及時戒酒和治療，病情可能會逐漸進展，導致嚴重的認知障礙和精神殘疾，預(yù)后較差。定期對患者進行認知功能評估、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和影像學檢查等，有助于了解患者的病情變化和治療效果，及時調(diào)整治療方案。預(yù)防措施預(yù)防慢性酒精相關(guān)性腦損害的關(guān)鍵是控制飲酒量。倡導健康的飲酒文化，避免過度飲酒。對于有飲酒習慣的人群，要定期進行體檢，篩查是否存在慢性酒精相關(guān)性腦損害的早期跡象。同時，加強健康教育，提高公眾對酒精危害的認識，尤其是對青少年的教育，減少青少年飲酒的發(fā)生率。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對慢性酒精相關(guān)性腦損害的宣傳和培訓，提