炎癥后色素沉著防治專家共識(shí)（2024版）解讀定義與流行病學(xué)炎癥后色素沉著（PIH）是皮膚在急性或慢性炎癥過程之后出現(xiàn)的皮膚色素沉著改變。它在臨床上極為常見，涉及多種皮膚疾病，如痤瘡、濕疹、銀屑病等，也可由物理性、化學(xué)性刺激等引起。不同種族人群均可發(fā)生PIH，但膚色較深的人群（如Fitzpatrick皮膚分型Ⅳ-Ⅵ型）發(fā)病率更高，且色素沉著往往更持久、更明顯。這與深膚色人群皮膚中黑素細(xì)胞活性較高、黑素小體較大且不易降解等因素有關(guān)。發(fā)病機(jī)制PIH的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要涉及炎癥信號(hào)激活、黑素細(xì)胞功能異常和角質(zhì)形成細(xì)胞與黑素細(xì)胞相互作用等環(huán)節(jié)。炎癥因子如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）等可激活角質(zhì)形成細(xì)胞和真皮成纖維細(xì)胞，釋放促黑素生成因子，如內(nèi)皮素-1（ET-1）、干細(xì)胞因子（SCF）等。這些因子作用于黑素細(xì)胞上的相應(yīng)受體，促進(jìn)黑素細(xì)胞增殖、活化，增加黑素合成。同時(shí)，炎癥還可導(dǎo)致角質(zhì)形成細(xì)胞功能異常，影響黑素小體的轉(zhuǎn)運(yùn)和降解，使黑素在表皮角質(zhì)形成細(xì)胞中積聚，從而形成色素沉著。此外，氧化應(yīng)激在PIH的發(fā)生發(fā)展中也起到重要作用，炎癥過程中產(chǎn)生的大量活性氧（ROS）可損傷細(xì)胞內(nèi)的抗氧化防御系統(tǒng)，進(jìn)一步促進(jìn)黑素合成。臨床表現(xiàn)PIH的臨床表現(xiàn)多樣，色素沉著的顏色、程度和范圍因個(gè)體差異、炎癥類型和嚴(yán)重程度而異。顏色可從淡褐色、深褐色到黑色不等，形狀可為圓形、橢圓形或不規(guī)則形?？砂l(fā)生于身體任何部位，但常見于面部、頸部、四肢等暴露部位。在痤瘡引起的PIH中，常表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰等炎癥消退后遺留的褐色或黑色斑點(diǎn)；濕疹導(dǎo)致的PIH則多為片狀色素沉著，邊界相對(duì)模糊。根據(jù)色素沉著的深淺和持續(xù)時(shí)間，可分為早期（炎癥后數(shù)周內(nèi)）、中期（數(shù)月）和晚期（數(shù)年）。早期PIH顏色較淡，以紅斑和輕度色素沉著為主；中期色素沉著逐漸加深；晚期則可能出現(xiàn)色素沉著斑融合、皮膚質(zhì)地改變等情況。診斷與鑒別診斷PIH的診斷主要依據(jù)病史（有明確的皮膚炎癥史）和典型的臨床表現(xiàn)。皮膚鏡檢查有助于觀察色素沉著的細(xì)微結(jié)構(gòu)，如色素顆粒的分布、形態(tài)等，對(duì)于診斷和鑒別診斷有一定幫助。在鑒別診斷方面，需與黃褐斑、雀斑、黑變病等色素性皮膚病相區(qū)分。黃褐斑多見于中年女性，與內(nèi)分泌、紫外線照射等因素有關(guān)，常對(duì)稱分布于面部顴部、頰部，呈蝶形；雀斑有家族遺傳史，多在兒童期發(fā)病，表現(xiàn)為散在的淡褐色至深褐色斑點(diǎn)，大小相對(duì)一致，日曬后加重；黑變病則與接觸某些化學(xué)物質(zhì)、長(zhǎng)期日曬等有關(guān)，除色素沉著外，還可伴有皮膚瘙癢、脫屑等癥狀。治療1.一般治療-防曬：是PIH治療和預(yù)防的關(guān)鍵措施。紫外線可刺激黑素細(xì)胞合成黑素，加重色素沉著。應(yīng)避免在紫外線最強(qiáng)的時(shí)段（上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)）外出，外出時(shí)使用遮陽傘、遮陽帽、太陽鏡等物理防曬措施，并涂抹防曬霜，選擇防曬指數(shù)（SPF）≥30、UVA防護(hù)系數(shù)（PA）+++以上的產(chǎn)品。-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，避免使用刺激性化妝品和護(hù)膚品。選擇溫和、無刺激、具有保濕和修復(fù)功能的護(hù)膚品，有助于維持皮膚的屏障功能，促進(jìn)皮膚修復(fù)。對(duì)于皮膚干燥的患者，可適當(dāng)使用潤(rùn)膚霜。2.藥物治療-外用藥物-氫醌：是治療PIH的一線外用藥物，它通過抑制酪氨酸酶的活性，減少黑素合成。常用濃度為2%-5%，一般需連續(xù)使用數(shù)周才能見到明顯效果。但部分患者可能會(huì)出現(xiàn)局部皮膚刺激、過敏等不良反應(yīng)，使用時(shí)應(yīng)注意從低濃度開始，逐漸增加濃度。-維A酸類：如維甲酸、阿達(dá)帕林等，可調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞的分化和增殖，促進(jìn)黑素顆粒的排出，同時(shí)抑制黑素合成。外用維A酸類藥物可能會(huì)引起皮膚發(fā)紅、干燥、脫屑等刺激癥狀，建議夜間使用，并注意加強(qiáng)皮膚保濕。-壬二酸：具有抗菌、抗炎和抑制黑素合成的作用，對(duì)炎癥后色素沉著有一定療效。常用濃度為15%-20%，不良反應(yīng)相對(duì)較少，適合皮膚敏感的患者。-維生素C和維生素E：維生素C具有抗氧化作用，可抑制酪氨酸酶的活性，減少黑素形成；維生素E可與維生素C協(xié)同作用，增強(qiáng)抗氧化效果。外用維生素C和維生素E制劑可促進(jìn)色素沉著的消退。-系統(tǒng)藥物-谷胱甘肽：是一種天然的抗氧化劑，可通過抑制酪氨酸酶的活性和清除自由基來減少黑素合成?？煽诜蜢o脈注射，一般需要連續(xù)使用一段時(shí)間才能取得較好效果。-氨甲環(huán)酸：它可以競(jìng)爭(zhēng)性抑制酪氨酸酶的活性，減少黑素生成。口服氨甲環(huán)酸對(duì)于治療PIH有一定療效，但可能會(huì)有月經(jīng)減少、胃腸道不適等不良反應(yīng)，使用時(shí)需密切觀察。3.物理治療-激光治療：是治療PIH的重要手段之一。常見的激光包括Q開關(guān)激光、皮秒激光等。Q開關(guān)激光通過高能量的激光脈沖選擇性地破壞黑素顆粒，使其分解、吸收。皮秒激光具有更短的脈沖寬度，能更有效地粉碎黑素顆粒，對(duì)周圍組織的損傷更小，治療效果更好，且不良反應(yīng)相對(duì)較少。但激光治療可能會(huì)引起局部紅腫、疼痛、色素減退或色素沉著加重等并發(fā)癥，治療后需要嚴(yán)格防曬和皮膚護(hù)理。-強(qiáng)脈沖光（IPL）：IPL可以發(fā)射多種波長(zhǎng)的光，作用于皮膚中的黑素和血紅蛋白，改善色素沉著和紅斑。它具有非侵入性、安全性高的特點(diǎn)，可多次治療，但效果相對(duì)激光治療可能較慢。-化學(xué)剝脫術(shù)：使用化學(xué)溶液如水楊酸、乙醇酸等涂抹于皮膚表面，使表皮角質(zhì)層剝脫，促進(jìn)黑素顆粒的排出，改善色素沉著。化學(xué)剝脫術(shù)的深度和效果取決于所用化學(xué)溶液的濃度和作用時(shí)間，需由專業(yè)醫(yī)生操作，以免引起皮膚損傷和感染。預(yù)防措施1.積極治療原發(fā)疾?。簩?duì)于痤瘡、濕疹、銀屑病等易引起PIH的皮膚疾病，應(yīng)及時(shí)、規(guī)范地進(jìn)行治療，控制炎癥反應(yīng)，減少炎癥對(duì)皮膚的損傷。在治療過程中，避免使用刺激性強(qiáng)的藥物和治療方法。2.避免皮膚刺激：盡量避免搔抓、摩擦皮膚，防止皮膚破損和感染。在使用化妝品、護(hù)膚品時(shí)，選擇溫和、無刺激的產(chǎn)品，避免使用含有香料、酒精等刺激性成分的產(chǎn)品。3.防曬：在皮膚炎癥期間和炎癥消退后，都應(yīng)注意嚴(yán)格防曬。除了使用防曬霜、遮陽傘等物理和化學(xué)防曬措施外，還應(yīng)盡量減少戶外活動(dòng)時(shí)間，尤其是在紫外線強(qiáng)烈的時(shí)段。4.健康生活方式：保持均衡的飲食，多攝入富含維生素C、維生素E、β-胡蘿卜素等抗氧化物質(zhì)的食物，如水果、蔬菜等。保證充足的睡眠，避免熬夜，保持良好的心態(tài)，有助于維持皮膚的正常代謝和修復(fù)功能?；颊吖芾砼c隨訪對(duì)于患有PIH的患者，應(yīng)建立完善的患者管理和隨訪制度。在治療過程中，定期隨訪患者，觀察治療效果和不良反應(yīng)，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整治療方案。告知患者治療的療程和注意事項(xiàng)，提高患者的依從性。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)防曬和皮膚護(hù)理的重要性，幫助患者樹立正確的護(hù)膚觀念。隨訪時(shí)間可根據(jù)病情嚴(yán)重程