醫(yī)學(xué)艾滋病基本知識培訓(xùn)課件艾滋病的定義與概況艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一種嚴(yán)重傳染病。HIV主要攻擊人體免疫系統(tǒng)中的CD4+T淋巴細(xì)胞，大量破壞該細(xì)胞，使人體喪失免疫功能，從而易于感染各種疾病，并可發(fā)生惡性腫瘤，病死率較高。自1981年美國首次報告艾滋病病例以來，艾滋病已在全球范圍內(nèi)廣泛流行。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，截至2022年底，全球約有3900萬艾滋病病毒感染者，當(dāng)年新增感染人數(shù)約130萬，艾滋病相關(guān)死亡人數(shù)約63萬。在我國，艾滋病疫情總體處于低流行水平，但部分地區(qū)和人群疫情較重。截至2022年底，全國報告現(xiàn)存艾滋病病毒感染者/艾滋病病人122.3萬例。艾滋病的病原學(xué)病毒結(jié)構(gòu)HIV呈球形，直徑約100-120nm。病毒核心由兩條相同的單鏈RNA、逆轉(zhuǎn)錄酶、整合酶和蛋白酶等組成，外面包裹著一層來自宿主細(xì)胞膜的包膜，包膜上鑲嵌著糖蛋白刺突，主要包括gp120和gp41。gp120負(fù)責(zé)與宿主細(xì)胞表面的受體結(jié)合，gp41則介導(dǎo)病毒包膜與宿主細(xì)胞膜的融合。病毒分類HIV分為HIV-1和HIV-2兩型。HIV-1是全球艾滋病流行的主要病原，其傳染性和致病性較強(qiáng)；HIV-2主要局限于西非地區(qū)，致病性相對較弱，病情進(jìn)展較慢，傳播效率也較低。病毒特性HIV對外界環(huán)境的抵抗力較弱，對熱敏感，56℃30分鐘可使病毒失去感染性；常用消毒劑如75%乙醇、0.2%次氯酸鈉、0.1%漂白粉等均可殺滅HIV。但該病毒在室溫下可存活數(shù)天，在血液中即使是干涸狀態(tài)，仍可保持傳染性數(shù)小時。艾滋病的流行病學(xué)傳染源艾滋病患者和HIV感染者是本病的唯一傳染源。無論患者或感染者是否有癥狀，其血液、精液、陰道分泌物、乳汁、腦脊液、羊水和組織等體液中均含有HIV，具有傳染性。傳播途徑-性接觸傳播：是艾滋病最主要的傳播途徑，包括同性、異性和雙性性接觸。在性接觸過程中，HIV可通過破損的黏膜或皮膚進(jìn)入人體。無保護(hù)的肛交、陰道交感染風(fēng)險較高，口交感染風(fēng)險相對較低，但如果口腔黏膜有破損或潰瘍，也存在感染的可能。-血液傳播：共用針具靜脈吸毒是我國艾滋病血液傳播的主要方式。此外，輸入被HIV污染的血液或血制品、使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械（如注射器、針灸針、牙科器械等）、移植被HIV感染的組織或器官等也可導(dǎo)致感染。-母嬰傳播：感染HIV的母親可在妊娠期間、分娩過程中及產(chǎn)后哺乳將病毒傳給胎兒或嬰兒。母嬰傳播的概率約為15%-45%。易感人群人群普遍易感，高危人群包括男同性戀者、靜脈吸毒者、與HIV感染者有性接觸者、頻繁接受輸血或血制品者、HIV感染母親所生嬰兒等。艾滋病的發(fā)病機(jī)制HIV進(jìn)入人體后，首先與CD4+T淋巴細(xì)胞表面的CD4受體結(jié)合，然后在輔助受體的作用下進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。病毒在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行逆轉(zhuǎn)錄、整合、轉(zhuǎn)錄和翻譯等過程，產(chǎn)生新的病毒顆粒，釋放到細(xì)胞外，繼續(xù)感染其他CD4+T淋巴細(xì)胞。隨著病毒不斷復(fù)制，CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量逐漸減少，功能受損，導(dǎo)致人體免疫功能下降。當(dāng)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低于一定水平時，人體免疫系統(tǒng)無法有效抵抗外界病原體的侵襲，從而引發(fā)各種機(jī)會性感染和腫瘤。常見的機(jī)會性感染包括肺孢子菌肺炎、結(jié)核、念珠菌感染等；常見的腫瘤包括卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤等。艾滋病的臨床表現(xiàn)艾滋病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，根據(jù)感染后的病程，可分為急性期、無癥狀期和艾滋病期。急性期通常發(fā)生在初次感染HIV后2-4周。部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、盜汗、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀，類似流感或傳染性單核細(xì)胞增多癥。這些癥狀一般持續(xù)1-3周后自行緩解。由于癥狀缺乏特異性，容易被忽視。無癥狀期此期可從急性期進(jìn)入，也可無明顯急性期癥狀而直接進(jìn)入。無癥狀期持續(xù)時間一般為6-8年，其長短與感染病毒的數(shù)量、型別、感染途徑、機(jī)體免疫狀況等因素有關(guān)。在無癥狀期，患者外表和健康人一樣，但體內(nèi)HIV持續(xù)復(fù)制，免疫系統(tǒng)逐漸受損。艾滋病期為感染HIV后的最終階段?；颊逤D4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，主要表現(xiàn)為各種機(jī)會性感染和腫瘤。-呼吸系統(tǒng)：肺孢子菌肺炎最為常見，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣短、呼吸困難等，胸部X線或CT檢查可見雙側(cè)肺門周圍彌漫性浸潤影。此外，還可發(fā)生肺結(jié)核、巨細(xì)胞病毒肺炎等。-消化系統(tǒng)：可出現(xiàn)口腔和食管念珠菌感染，表現(xiàn)為口腔黏膜白斑、吞咽疼痛等；還可發(fā)生隱孢子蟲、賈第鞭毛蟲感染，引起腹瀉、腹痛、體重減輕等癥狀。-神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆、肢體癱瘓等癥狀，可能與HIV直接侵犯神經(jīng)系統(tǒng)、弓形體腦病、隱球菌腦膜炎等有關(guān)。-皮膚和黏膜：可出現(xiàn)卡波西肉瘤，表現(xiàn)為皮膚或黏膜上的紫紅色或深藍(lán)色結(jié)節(jié)或斑塊；還可發(fā)生帶狀皰疹、尖銳濕疣等。艾滋病的實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體檢測是目前診斷HIV感染的主要方法，包括篩查試驗(yàn)和確證試驗(yàn)。篩查試驗(yàn)常用的方法有酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、化學(xué)發(fā)光或免疫熒光試驗(yàn)等。如果篩查試驗(yàn)陽性，需進(jìn)一步進(jìn)行確證試驗(yàn)，常用的方法是免疫印跡法（WB）。只有確證試驗(yàn)陽性才能確診HIV感染。HIV核酸檢測包括定性和定量檢測。定性檢測可用于早期診斷，在感染后1-2周即可檢測到病毒核酸；定量檢測可檢測血液中HIVRNA的拷貝數(shù)，用于評估病情進(jìn)展、判斷治療效果和預(yù)測預(yù)后。CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)是評估機(jī)體免疫功能的重要指標(biāo)，也是艾滋病臨床分期和治療的重要參考依據(jù)。正常成人CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)為（500-1600）/μl，HIV感染者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)會逐漸下降。艾滋病的診斷診斷原則艾滋病的診斷需結(jié)合流行病學(xué)史（如不安全性行為史、靜脈吸毒史、輸入未經(jīng)抗HIV檢測的血液或血制品等）、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)-急性期：患者近期內(nèi)有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性（窗口期后）或HIV核酸檢測陽性即可診斷。-無癥狀期：有流行病學(xué)史，HIV抗體陽性或HIV核酸檢測陽性，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；蛳陆?，但無艾滋病相關(guān)臨床表現(xiàn)。-艾滋病期：有流行病學(xué)史，HIV抗體陽性或HIV核酸檢測陽性，同時具備以下任何一項(xiàng)者可診斷：①原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上，持續(xù)1個月以上；②慢性腹瀉次數(shù)多于3次/日，持續(xù)1個月以上；③6個月內(nèi)體重下降10%以上；④反復(fù)發(fā)作的口腔白念珠菌感染；⑤反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染；⑥肺孢子菌肺炎；⑦反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎；⑧活動性結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌?。虎嵘畈空婢腥?；⑩中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變；?中青年人出現(xiàn)癡呆；?活動性巨細(xì)胞病毒感染；?弓形蟲腦病；?青霉菌感染；?反復(fù)發(fā)生的敗血癥；?皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤。或CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200/μl。艾滋病的治療抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）是艾滋病治療的關(guān)鍵。通過聯(lián)合使用多種抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物，可有效抑制HIV復(fù)制，降低病毒載量，恢復(fù)和重建機(jī)體免疫功能，減少機(jī)會性感染和腫瘤的發(fā)生，延長患者生命，提高生活質(zhì)量。目前國內(nèi)常用的抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物分為核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）、非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）、蛋白酶抑制劑（PIs）、整合酶抑制劑（INSTIs）等幾類。治療方案通常采用“雞尾酒療法”，即聯(lián)合使用3種或3種以上的抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物。常見的一線治療方案有替諾福韋酯+拉米夫定+依非韋倫等。治療過程中需定期監(jiān)測病毒載量、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)，以評估治療效果和調(diào)整治療方案。機(jī)會性感染和腫瘤的治療根據(jù)不同的機(jī)會性感染和腫瘤類型，選擇相應(yīng)的治療藥物。例如，肺孢子菌肺炎可使用復(fù)方磺胺甲惡唑治療；結(jié)核需進(jìn)行規(guī)范的抗結(jié)核治療；卡波西肉瘤可采用化療、放療等方法。免疫調(diào)節(jié)治療可使用免疫增強(qiáng)劑，如胸腺肽、白細(xì)胞介素-2等，以提高機(jī)體免疫功能，但療效尚不確定。艾滋病的預(yù)防控制傳染源及時發(fā)現(xiàn)HIV感染者和艾滋病患者，進(jìn)行規(guī)范的管理和治療，降低其傳染性。對高危人群進(jìn)行定期篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。切斷傳播途徑-安全性行為：推廣使用安全套，避免多個性伴侶，潔身自好，是預(yù)防艾滋病性傳播的有效措施。-防止血液傳播：嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血人員，確保血液和血制品的安全；杜絕共用針具靜脈吸毒，鼓勵使用清潔針具；加強(qiáng)醫(yī)療器械的消毒管理，嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管一消毒制度。-母嬰阻斷：對感染HIV的孕婦進(jìn)行抗病毒治療，采取剖宮產(chǎn)分娩，避免母乳