壓瘡護(hù)理及傷口護(hù)理演講人：日期:目錄02壓瘡評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防01壓瘡概述與病理機(jī)制03傷口清潔與敷料選擇04特殊部位壓瘡護(hù)理05慢性傷口綜合管理06護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控與教育01壓瘡概述與病理機(jī)制壓瘡定義與分期標(biāo)準(zhǔn)01壓瘡定義壓瘡是指皮膚或皮下組織由于長(zhǎng)時(shí)間受到壓力或摩擦力作用而引起的局部損傷。常見于長(zhǎng)期臥床、坐輪椅等無法自主改變體位的患者。02分期標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)壓瘡的嚴(yán)重程度和損傷程度，通?？煞譃樗膫€(gè)階段：紅斑期、水泡期、潰瘍期和壞死期。每期都有不同的皮膚和組織損傷特征。常見發(fā)生部位及風(fēng)險(xiǎn)人群壓瘡多發(fā)生于身體受壓部位，如骶尾部、髖部、足跟、肩胛骨等骨骼突出處。常見發(fā)生部位長(zhǎng)期臥床、癱瘓、意識(shí)障礙、營養(yǎng)不良、老年人等是壓瘡的高風(fēng)險(xiǎn)人群。風(fēng)險(xiǎn)人群0102傷口愈合生理過程受傷部位會(huì)出現(xiàn)紅腫、疼痛等炎癥反應(yīng)，以清除傷口處的細(xì)菌和受損組織。炎癥反應(yīng)階段增生期階段成熟階段在傷口愈合過程中，細(xì)胞增殖并形成新的組織，填補(bǔ)傷口缺損。此階段需要營養(yǎng)支持和適當(dāng)?shù)膫谧o(hù)理。傷口逐漸縮小，新的組織逐漸長(zhǎng)成，傷口邊緣向中心聚攏，最終形成瘢痕組織。02壓瘡評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防NPUAP分期定義Ⅰ期壓瘡全層皮膚和組織缺失，可見筋膜、肌肉、肌腱、韌帶等深層組織，常伴有潛行腔隙和竇道。Ⅳ期壓瘡全層皮膚缺失，可見皮下脂肪組織和肉芽組織，但筋膜、肌肉、肌腱、韌帶等深層組織未暴露。Ⅲ期壓瘡表皮或真皮部分缺失，表現(xiàn)為表淺的開放性潰瘍或水皰。Ⅱ期壓瘡壓瘡分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期和深部組織損傷，用于描述壓瘡的嚴(yán)重程度和損傷深度。皮膚完整，但出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑。壓瘡分期評(píng)估工具（如NPUAP分期）風(fēng)險(xiǎn)因素量化評(píng)估（Braden量表應(yīng)用）Braden量表包括六個(gè)評(píng)估項(xiàng)目：感知覺、潮濕、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營養(yǎng)狀況和摩擦力/剪切力。感知覺：評(píng)估患者對(duì)疼痛或不適的感知能力，以及對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的自我保護(hù)意識(shí)。潮濕：評(píng)估皮膚是否經(jīng)常處于潮濕狀態(tài)，如出汗、尿液或糞便等?；顒?dòng)能力：評(píng)估患者身體活動(dòng)的自如程度，包括在床上翻身、坐起和行走等。移動(dòng)能力：評(píng)估患者從一種體位轉(zhuǎn)移到另一種體位的能力，如從床到椅子的轉(zhuǎn)移。營養(yǎng)狀況：評(píng)估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，包括攝入的食物種類、數(shù)量和消化吸收能力等。預(yù)防性體位管理策略6px6px6px根據(jù)患者的情況制定翻身計(jì)劃，確?；颊卟粫?huì)長(zhǎng)時(shí)間處于同一姿勢(shì)。定期翻身將床頭抬高30度左右，以減少尾部的壓力和剪切力。抬高床頭使用枕頭、泡沫墊等減壓工具，減少骨突部位的壓力。減輕壓力010302及時(shí)更換尿布、清理汗液和分泌物，保持皮膚清潔和干燥。保持皮膚干燥0403傷口清潔與敷料選擇無菌操作與清創(chuàng)技術(shù)傷口清潔的重要性清除傷口上的污物、壞死組織和細(xì)菌，有助于減少感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)傷口愈合。01無菌操作原則使用無菌器械和材料進(jìn)行清創(chuàng)，遵循無菌操作規(guī)范，減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。02清創(chuàng)技術(shù)的選擇根據(jù)傷口情況選擇合適的清創(chuàng)技術(shù)，包括銳性清創(chuàng)、機(jī)械性清創(chuàng)和化學(xué)性清創(chuàng)等。03敷料類型適應(yīng)癥（水膠體/泡沫敷料等）適用于輕度滲出的傷口，具有吸收滲液、保持傷口濕潤、促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)的作用。水膠體敷料適用于中到高度滲出的傷口，能吸收大量滲液，保持傷口干燥，促進(jìn)愈合。泡沫敷料如透明薄膜敷料、藻酸鹽敷料等，具有不同的特點(diǎn)和適應(yīng)癥，應(yīng)根據(jù)傷口情況選擇使用。其他敷料感染傷口處理要點(diǎn)識(shí)別感染癥狀控制感染源局部治療全身治療包括紅腫、疼痛、滲出、異味等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染傷口。清除感染源，如壞死組織、異物等，防止感染擴(kuò)散。使用適當(dāng)?shù)目咕幬锘蛳緞┻M(jìn)行局部治療，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)和繁殖。如有必要，使用抗生素進(jìn)行全身治療，以控制感染癥狀并促進(jìn)傷口愈合。04特殊部位壓瘡護(hù)理骶尾部壓瘡減壓方案6px6px6px采用翻身床、翻身墊或定時(shí)翻身，避免骶尾部長(zhǎng)時(shí)間受壓。翻身使用氣墊床、泡沫床墊等減壓裝置，降低骶尾部壓力。減壓裝置使用生理鹽水清洗創(chuàng)面，使用敷料或藥膏進(jìn)行保護(hù)。創(chuàng)面處理010302增加患者蛋白質(zhì)和維生素的攝入，促進(jìn)壓瘡愈合。營養(yǎng)支持04足跟部保護(hù)性包扎技巧抬高足跟使用枕頭或泡沫墊將足跟抬高，減輕局部壓力。01敷料選擇選擇柔軟、吸水性好的敷料，避免刺激皮膚。02包扎方法采用“8”字形包扎法，固定敷料并避免壓迫足跟。03觀察與更換定期檢查足跟部皮膚狀況，及時(shí)更換敷料，預(yù)防感染。04醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡干預(yù)醫(yī)療器械選擇選擇適合患者的醫(yī)療器械，如輪椅、矯形器等，減少壓瘡發(fā)生。預(yù)防性措施在醫(yī)療器械與皮膚接觸部位放置減壓墊、棉墊等，降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。皮膚護(hù)理保持皮膚清潔、干燥，避免潮濕和污染。定期評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。05慢性傷口綜合管理糖尿病足潰瘍護(hù)理原則監(jiān)測(cè)和控制血糖水平，以促進(jìn)傷口愈合。血糖控制定期進(jìn)行傷口評(píng)估，使用適當(dāng)?shù)目股睾头罅?。感染控制通過藥物或手術(shù)等方法改善足部血液循環(huán)。改善循環(huán)定期清創(chuàng)、換藥，保持傷口清潔、干燥。創(chuàng)面處理壓迫治療使用彈力繃帶或壓力襪等壓迫潰瘍部位，促進(jìn)血液回流。01藥物治療使用藥物促進(jìn)潰瘍愈合，減輕疼痛和水腫。02鍛煉和康復(fù)定期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝。03皮膚護(hù)理避免皮膚受損，保持皮膚清潔和濕潤。04靜脈性潰瘍壓力治療壞死組織處理與濕性愈合清創(chuàng)術(shù)濕性愈合環(huán)境生長(zhǎng)因子治療疼痛管理去除傷口壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。使用濕敷料保持傷口濕潤，有利于細(xì)胞生長(zhǎng)和傷口修復(fù)。使用生長(zhǎng)因子等生物制劑促進(jìn)傷口愈合。通過藥物、物理治療等手段減輕患者疼痛。06護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控與教育壓瘡上報(bào)與追蹤流程上報(bào)流程發(fā)現(xiàn)壓瘡后，立即上報(bào)主管護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)，并記錄在護(hù)理記錄單上，24小時(shí)內(nèi)通知壓瘡小組或傷口治療師。追蹤流程監(jiān)控機(jī)制壓瘡小組或傷口治療師對(duì)上報(bào)的壓瘡進(jìn)行定期追蹤和評(píng)估，制定或調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，直至壓瘡愈合。建立壓瘡上報(bào)和追蹤的監(jiān)控機(jī)制，確保上報(bào)和追蹤流程的及時(shí)性和有效性，并定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估。123向患者及家屬介紹壓瘡的成因、危害及預(yù)防措施，如定期翻身、保持皮膚清潔等。教育患者及家屬如何正確護(hù)理傷口，包括清潔傷口、更換敷料等，并強(qiáng)調(diào)無菌操作的重要性。指導(dǎo)患者及家屬合理安排飲食，增強(qiáng)患者營養(yǎng)，促進(jìn)壓瘡愈合。向患者及家屬提供心理支持，減輕其焦慮和恐懼，同時(shí)建立良好的溝通機(jī)制，及時(shí)反饋患者情況?；颊呒凹覍俳逃齼?nèi)容壓瘡預(yù)防知識(shí)傷口護(hù)理知識(shí)營養(yǎng)與飲食心理支持與溝通多學(xué)科協(xié)作管理模式由護(hù)理部、醫(yī)療部、康復(fù)科、營養(yǎng)科等多學(xué)科專家組成壓瘡管理