胃腫瘤的CT診斷演講人：日期:目錄CONTENTS01胃腫瘤概述02CT檢查技術(shù)規(guī)范03典型影像學(xué)特征04鑒別診斷要點05分期評估體系06臨床處理支持01胃腫瘤概述定義與分類標(biāo)準01定義胃腫瘤是指起源于胃黏膜上皮和胃黏膜下層的腫瘤，是消化道最常見的腫瘤之一。02分類標(biāo)準根據(jù)組織形態(tài)和生物學(xué)行為，胃腫瘤可分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩類。良性腫瘤包括胃腺瘤、胃平滑肌瘤等；惡性腫瘤主要指胃癌，占胃腫瘤的95%以上。流行病學(xué)特征發(fā)病率發(fā)病年齡死亡率性別差異胃癌在全球范圍內(nèi)發(fā)病率較高，尤其在東亞地區(qū)，是最常見的惡性腫瘤之一。胃癌的死亡率也較高，早期診斷和治療是提高生存率的關(guān)鍵。胃癌的發(fā)病年齡多集中在40歲以上，但近年來有年輕化趨勢。男性發(fā)病率高于女性，但女性患者的生存率略高于男性。臨床診斷意義早期發(fā)現(xiàn)分期診斷治療方案制定療效評估CT檢查可發(fā)現(xiàn)早期胃腫瘤，有助于提高患者的生存率。CT檢查可確定胃腫瘤的浸潤深度、范圍以及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移，為臨床分期提供重要依據(jù)。根據(jù)CT檢查結(jié)果，醫(yī)生可以制定更合理的治療方案，如手術(shù)、放療、化療等。CT檢查還可以用于評估治療效果，監(jiān)測腫瘤的變化和復(fù)發(fā)情況。02CT檢查技術(shù)規(guī)范掃描前準備要求檢查前一天晚餐后禁食，確保胃內(nèi)無食物殘留，并飲用適量水或造影劑以充盈胃腔。胃腸道準備訓(xùn)練患者平靜呼吸，確保掃描過程中呼吸平穩(wěn)，避免產(chǎn)生運動偽影。呼吸配合患者取仰臥位，雙臂上舉，頭部置于檢查床上，身體保持平直。擺位要求掃描參數(shù)優(yōu)化方案掃描層厚與層距選擇適當(dāng)?shù)膶雍窈蛯泳啵源_保圖像的清晰度和連續(xù)性。01管電壓與管電流根據(jù)患者的體型和掃描部位調(diào)整管電壓和管電流，以獲得最佳的圖像質(zhì)量。02掃描時間在對比劑充盈最佳時期進行掃描，以獲得最佳的圖像對比度。03對比劑使用策略對比劑劑量與濃度根據(jù)患者的具體情況和掃描要求，選擇合適的對比劑劑量和濃度。03根據(jù)需要，通過靜脈注射對比劑，以增強胃壁及周圍組織的對比度。02靜脈注射對比劑口服對比劑檢查前口服一定量的對比劑，以充盈胃腔并顯示胃壁結(jié)構(gòu)。0103典型影像學(xué)特征良性/惡性鑒別要點良性病變多呈圓形或橢圓形，邊緣光滑；惡性病變多呈分葉狀、不規(guī)則形，邊緣毛刺、不規(guī)則。形態(tài)學(xué)特征密度特征強化特征良性病變多呈均勻低密度；惡性病變多呈不均勻低密度，伴有壞死、出血或鈣化。良性病變強化程度多較低，且強化均勻；惡性病變強化程度多較高，且強化不均勻。胃壁局限性增厚或腫塊形成，良性病變形態(tài)較規(guī)則，惡性病變形態(tài)不規(guī)則。病灶形態(tài)良性病變多呈漸進性強化，惡性病變多呈快速強化。強化模式良性病變胃壁結(jié)構(gòu)多保持完整，惡性病變胃壁結(jié)構(gòu)多被破壞。胃壁結(jié)構(gòu)病灶形態(tài)與強化模式周圍浸潤評估指標(biāo)周圍脂肪間隙良性病變周圍脂肪間隙多清晰，惡性病變周圍脂肪間隙多模糊或消失。01周圍器官受累良性病變一般無周圍器官受累，惡性病變可侵犯周圍器官，如胰腺、脾臟等。02淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移良性病變無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，惡性病變可伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。0304鑒別診斷要點常見胃部占位病變胃間質(zhì)瘤起源于胃壁的間葉組織，CT表現(xiàn)為向腔內(nèi)或腔外生長的腫塊，常呈均勻強化。03較為少見，CT表現(xiàn)為胃壁彌漫性增厚，黏膜面可呈“卵石征”，強化程度低于胃癌。02胃淋巴瘤胃癌最常見，CT表現(xiàn)為胃壁增厚、腫塊，可伴有淋巴結(jié)腫大，增強掃描常呈不均勻強化。01影像特征差異對照胃癌常表現(xiàn)為局限性或彌漫性胃壁增厚，胃淋巴瘤則多為彌漫性增厚，胃間質(zhì)瘤則少見胃壁增厚。胃壁增厚腫塊形態(tài)強化特點胃癌腫塊形態(tài)多不規(guī)則，胃淋巴瘤多為彌漫性腫塊，胃間質(zhì)瘤則多呈圓形或橢圓形。胃癌增強掃描多呈不均勻強化，胃淋巴瘤強化程度較低，胃間質(zhì)瘤則常呈均勻強化。誤診案例分析將胃淋巴瘤或胃間質(zhì)瘤誤診為胃癌，導(dǎo)致過度治療或治療不當(dāng)。誤診為胃癌將胃癌誤診為胃良性腫瘤，如胃腺瘤、胃平滑肌瘤等，導(dǎo)致治療延誤。誤診為胃良性腫瘤將胃部病變誤診為胃外病變，如胰腺腫瘤、肝左葉腫瘤等，導(dǎo)致治療方向錯誤。誤診為胃外病變05分期評估體系T分期依據(jù)胃壁增厚和腫瘤浸潤深度，將腫瘤分為T1-T4四個等級，T1為腫瘤局限于黏膜層，T2為腫瘤浸潤到肌層，T3為腫瘤穿透漿膜層，T4為腫瘤侵及鄰近器官。TNM分期影像依據(jù)N分期依據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，將腫瘤分為N0-N3四個等級，N0為無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1為1-2個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N2為3-6個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N3為超過7個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M分期依據(jù)遠處轉(zhuǎn)移情況，將腫瘤分為M0和M1，M0為無遠處轉(zhuǎn)移，M1為有遠處轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷淋巴結(jié)密度轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)通常呈現(xiàn)高密度影，但需注意與血管影的鑒別。03淋巴結(jié)形態(tài)異常，如圓形、不規(guī)則形等，也需要考慮轉(zhuǎn)移的可能性。02淋巴結(jié)形態(tài)淋巴結(jié)大小淋巴結(jié)直徑大于1cm時需要警惕轉(zhuǎn)移的可能性。01遠處轉(zhuǎn)移篩查路徑肝臟肝臟是胃腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移器官，需進行常規(guī)篩查。01肺部肺部也是胃腫瘤的常見轉(zhuǎn)移部位，通常采用CT檢查進行篩查。02腹膜腹膜轉(zhuǎn)移常表現(xiàn)為腹水、腹膜增厚等，CT檢查有一定價值。03骨骼骨骼轉(zhuǎn)移相對較少見，但也需要進行篩查以排除轉(zhuǎn)移可能。0406臨床處理支持多學(xué)科診療協(xié)作放射科外科內(nèi)科病理科負責(zé)進行CT掃描，提供詳細的影像資料，幫助確定腫瘤的位置、大小、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系。評估患者的手術(shù)風(fēng)險，制定手術(shù)方案，進行腫瘤切除及周圍淋巴結(jié)清掃。負責(zé)患者的術(shù)前和術(shù)后輔助治療，如化療、放療等，以及術(shù)后康復(fù)和隨訪。對CT引導(dǎo)下的穿刺活檢或手術(shù)切除的腫瘤組織進行病理診斷，明確腫瘤性質(zhì)。術(shù)前定位利用CT影像確定腫瘤位置，為手術(shù)入路提供精確導(dǎo)航。術(shù)中實時監(jiān)測通過CT影像與手術(shù)室的實時影像進行比對，確保手術(shù)操作的準確性。影像融合技術(shù)將CT影像與其他影像（如MRI、PET）進行融合，提供更全面的腫瘤信息。術(shù)中風(fēng)險評估根據(jù)CT影像評估腫瘤與周圍血管、器官的關(guān)系，預(yù)測手術(shù)風(fēng)險。手術(shù)方案影像導(dǎo)航隨訪復(fù)查標(biāo)準流程復(fù)查時間根據(jù)患者具體情況制定隨訪計劃，通常包括術(shù)后短期（如1-3個月）、中期（如6-