腦卒中的溶栓護(hù)理演講人：日期:目錄02適應(yīng)癥與禁忌癥01溶栓治療概述03護(hù)理操作規(guī)范04并發(fā)癥防控05圍手術(shù)期管理06康復(fù)與隨訪01溶栓治療概述腦卒中病理分型缺血性腦卒中蛛網(wǎng)膜下腔出血出血性腦卒中由于腦血管阻塞導(dǎo)致腦部缺血，占腦卒中的80%以上，是溶栓治療的主要適應(yīng)癥。由于腦血管破裂導(dǎo)致腦部出血，占腦卒中的15%左右，不適合溶栓治療。由于腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所引起的一種臨床綜合征，約占急性腦卒中的5%，需根據(jù)具體情況判斷是否適合溶栓。指從腦卒中癥狀發(fā)作到靜脈溶栓藥物開(kāi)始用藥的時(shí)間間隔。對(duì)于缺血性腦卒中，通常認(rèn)為靜脈溶栓時(shí)間窗為癥狀發(fā)作后4.5小時(shí)內(nèi)，但也要結(jié)合患者具體情況和醫(yī)生判斷。溶栓時(shí)間窗定義靜脈溶栓時(shí)間窗指從腦卒中癥狀發(fā)作到動(dòng)脈溶栓治療開(kāi)始的時(shí)間間隔。動(dòng)脈溶栓的時(shí)間窗相對(duì)更短，通常認(rèn)為是在癥狀發(fā)作后6小時(shí)內(nèi)。動(dòng)脈溶栓時(shí)間窗溶栓治療的時(shí)間窗非常關(guān)鍵，只有在時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行溶栓治療才能取得最佳效果，過(guò)早或過(guò)晚都會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)或降低溶栓效果。時(shí)間窗的意義藥物作用機(jī)制尿激酶原激活劑尿激酶原激活劑是常用的溶栓藥物之一，它能夠通過(guò)激活纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，從而溶解血栓。這類(lèi)藥物的溶栓效果比較強(qiáng)，但同時(shí)也存在一定的出血風(fēng)險(xiǎn)。組織型纖溶酶原激活劑其他溶栓藥物組織型纖溶酶原激活劑是一種更加特異性的溶栓藥物，它能夠直接作用于血栓表面的纖維蛋白，使其溶解。這類(lèi)藥物的溶栓效果相對(duì)較弱，但出血風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較低。除了上述兩種常用的溶栓藥物外，還有一些其他的溶栓藥物正在研究和開(kāi)發(fā)中，如抗血小板藥物、抗凝藥物等。這些藥物的作用機(jī)制不盡相同，但都是通過(guò)不同的途徑達(dá)到溶解血栓、恢復(fù)腦血流的目的。12302適應(yīng)癥與禁忌癥癥狀出現(xiàn)時(shí)間在溶栓治療時(shí)間窗內(nèi)，一般不超過(guò)4.5小時(shí)。發(fā)病時(shí)間CT或MRI檢查排除腦出血，且無(wú)早期腦梗死影像學(xué)表現(xiàn)。影像學(xué)表現(xiàn)01020304突然出現(xiàn)明顯的神經(jīng)功能缺損癥狀，如偏癱、失語(yǔ)等。神經(jīng)功能缺損癥狀一般在18歲以上。年齡靜脈溶栓入選標(biāo)準(zhǔn)絕對(duì)禁忌癥篩查腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血近期有嚴(yán)重頭部外傷或手術(shù)史顱內(nèi)腫瘤或卒中伴顱內(nèi)高壓近期有出血傾向或凝血功能障礙有腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者嚴(yán)禁進(jìn)行溶栓治療。這些情況可能增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。近期（通常指3個(gè)月內(nèi)）有嚴(yán)重頭部外傷或手術(shù)史的患者不宜溶栓。如血友病患者、活動(dòng)性消化道出血等。相對(duì)禁忌癥評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度較輕對(duì)于神經(jīng)功能缺損程度較輕的患者，溶栓治療的益處可能不明顯。02040301高血壓未控制高血壓未得到有效控制的患者，溶栓過(guò)程中可能發(fā)生再出血或其他并發(fā)癥。昏迷或嚴(yán)重卒中癥狀昏迷或嚴(yán)重卒中癥狀患者溶栓風(fēng)險(xiǎn)較高，需謹(jǐn)慎評(píng)估。近期使用抗凝藥物近期使用過(guò)抗凝藥物的患者，需評(píng)估其凝血功能后再?zèng)Q定是否進(jìn)行溶栓治療。03護(hù)理操作規(guī)范溶栓前準(zhǔn)備流程評(píng)估患者適應(yīng)癥與禁忌癥確認(rèn)患者符合溶栓治療適應(yīng)癥，排除禁忌癥，如近期手術(shù)、出血等。采集血樣檢測(cè)凝血功能檢測(cè)凝血指標(biāo)，確保凝血功能正常，預(yù)防溶栓后出血。簽署知情同意書(shū)向患者及家屬解釋溶栓治療目的、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，取得簽字同意。急救設(shè)備和藥物準(zhǔn)備備好心電監(jiān)護(hù)、吸引器、急救藥物等，確保溶栓過(guò)程安全。藥物輸注監(jiān)測(cè)要點(diǎn)嚴(yán)格按照醫(yī)囑控制溶栓藥物的劑量和輸注速度，確保療效和安全性。藥物劑量和輸注速度密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸等生命體征變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。生命體征監(jiān)測(cè)定期評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度，觀察溶栓效果，及時(shí)調(diào)整治療策略。觀察溶栓效果注意患者有無(wú)出血、過(guò)敏等不良反應(yīng)，及時(shí)采取措施進(jìn)行預(yù)防和處理。并發(fā)癥的預(yù)防與處理管路維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)保持管路通暢定期更換管路無(wú)菌操作標(biāo)識(shí)清晰定期檢查溶栓管路，確保無(wú)打折、扭曲、堵塞等情況，保證藥物順利輸注。在溶栓管路連接、更換等操作中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，預(yù)防感染。根據(jù)管路材質(zhì)和患者情況，定期更換溶栓管路，預(yù)防管路感染。在溶栓管路上標(biāo)明藥物名稱(chēng)、劑量、輸注速度等信息，確保治療準(zhǔn)確無(wú)誤。04并發(fā)癥防控出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)凝血功能檢測(cè)血壓監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能評(píng)估影像學(xué)檢查評(píng)估患者凝血功能狀態(tài)，包括血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等。溶栓前后需密切監(jiān)測(cè)血壓變化，避免血壓過(guò)高導(dǎo)致出血。觀察患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血癥狀。通過(guò)CT、MRI等影像學(xué)技術(shù)，評(píng)估溶栓后是否有出血情況。預(yù)防性用藥在溶栓治療前，給予抗過(guò)敏藥物以預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。觀察過(guò)敏癥狀密切觀察患者是否出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等過(guò)敏癥狀。及時(shí)處理過(guò)敏反應(yīng)一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止溶栓治療，給予抗過(guò)敏藥物及急救措施。急救設(shè)備準(zhǔn)備溶栓治療前應(yīng)準(zhǔn)備好急救設(shè)備，如氧氣、吸引器等，以應(yīng)對(duì)過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)對(duì)方案再灌注損傷預(yù)警神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)溶栓后需密切觀察患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，警惕再灌注損傷的發(fā)生。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)溶栓后需密切監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，如血壓、心率等，以及早發(fā)現(xiàn)再灌注損傷。電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)維持患者電解質(zhì)平衡，預(yù)防再灌注損傷導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂。早期發(fā)現(xiàn)與處理一旦發(fā)現(xiàn)再灌注損傷癥狀，應(yīng)立即采取措施進(jìn)行處理，以減輕損傷程度。05圍手術(shù)期管理生命體征監(jiān)測(cè)頻率6px6px6px持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，維持血壓在適宜水平，避免過(guò)高或過(guò)低。血壓監(jiān)測(cè)保持呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)呼吸頻率和深度，預(yù)防呼吸衰竭。呼吸監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率和心律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常心律。心率監(jiān)測(cè)010302監(jiān)測(cè)體溫變化，及時(shí)采取措施防止高熱或低體溫。體溫監(jiān)測(cè)04神經(jīng)功能動(dòng)態(tài)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估感覺(jué)功能評(píng)估言語(yǔ)功能評(píng)估密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)昏迷、嗜睡等異常。觀察患者肌力和肌張力，評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。檢查患者觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)等，了解感覺(jué)功能狀況。評(píng)估患者語(yǔ)言理解和表達(dá)能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)語(yǔ)言障礙。并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案顱內(nèi)出血密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、肌張力等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理顱內(nèi)出血。01血管再閉塞定期評(píng)估患者神經(jīng)功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管再閉塞癥狀并處理。02腦水腫監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，應(yīng)用脫水藥物，預(yù)防和治療腦水腫。03肺部感染加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定期翻身拍背，預(yù)防肺部感染。0406康復(fù)與隨訪溶栓后早期康復(fù)介入溶栓后進(jìn)行全面的康復(fù)評(píng)估，包括神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)能力、生活自理能力等?？祻?fù)評(píng)估根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，包括康復(fù)目標(biāo)、康復(fù)方法、康復(fù)時(shí)間等。個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃溶栓后患者心理波動(dòng)較大，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和康復(fù)，促進(jìn)患者心理康復(fù)。心理康復(fù)長(zhǎng)期用藥指導(dǎo)原則藥物劑量調(diào)整根據(jù)患者具體情況和藥物反應(yīng)，適時(shí)調(diào)整藥物劑量，確保用藥安全有效。03常規(guī)使用抗血小板藥物，降低腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。02抗血小板藥物抗凝藥物根據(jù)患者情況，合理使用抗凝藥物，預(yù)