45歲以下早期子宮內(nèi)膜癌患者保留卵巢可行性的Meta分析：基于多維度考量一、引言1.1研究背景與意義子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤，是女性生殖道三大惡性腫瘤之一。近年來，隨著人口老齡化、生活方式改變以及肥胖率的上升，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。據(jù)全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2020年全球子宮內(nèi)膜癌新發(fā)病例約41.7萬例，死亡病例約9.7萬例，其發(fā)病率在女性惡性腫瘤中位居第6位，在發(fā)達(dá)國家中發(fā)病率更高。在過去的幾十年里，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。有研究表明，5%-14%的子宮內(nèi)膜癌患者發(fā)病年齡小于40歲，發(fā)病年齡小于45歲的患者比例也有所增加。這一趨勢(shì)與多種因素相關(guān)，如肥胖、多囊卵巢綜合征、長期無排卵導(dǎo)致的雌激素持續(xù)刺激等。年輕患者不僅面臨著癌癥本身的威脅，還需考慮癌癥治療對(duì)生殖功能和生活質(zhì)量的影響。傳統(tǒng)上，子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療方式為全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)，旨在徹底清除可能存在的癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。然而，對(duì)于45歲以下的早期子宮內(nèi)膜癌患者，切除卵巢會(huì)帶來一系列不良后果。卵巢作為女性重要的內(nèi)分泌器官，主要分泌雌激素、孕激素和少量雄激素。切除卵巢后，患者雌激素水平急劇下降，可能導(dǎo)致更年期癥狀提前出現(xiàn)，如潮熱、盜汗、失眠、情緒波動(dòng)等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。長期低雌激素狀態(tài)還會(huì)增加骨質(zhì)疏松、心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的遠(yuǎn)期健康造成威脅。此外，年輕患者往往有保留生育功能和維持正常內(nèi)分泌功能的強(qiáng)烈需求。保留卵巢對(duì)于維持女性正常的生理功能和心理狀態(tài)具有重要意義，能夠提高患者的生活質(zhì)量，減少因激素缺乏導(dǎo)致的各種并發(fā)癥。因此，對(duì)于45歲以下早期子宮內(nèi)膜癌患者，保留卵巢是否可行成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)問題。目前，關(guān)于早期子宮內(nèi)膜癌患者保留卵巢的可行性研究結(jié)果存在一定爭議。部分研究認(rèn)為保留卵巢不增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)，且能顯著改善患者的生活質(zhì)量；而另一些研究則對(duì)此持謹(jǐn)慎態(tài)度，擔(dān)心保留卵巢可能會(huì)因卵巢分泌的雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞產(chǎn)生刺激，從而增加腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，有必要通過Meta分析對(duì)相關(guān)研究進(jìn)行綜合定量分析，以更準(zhǔn)確地評(píng)估45歲以下早期子宮內(nèi)膜癌患者保留卵巢的可行性，為臨床治療決策提供科學(xué)依據(jù)。本研究的結(jié)果將有助于臨床醫(yī)生更全面地了解保留卵巢治療方案的利弊，從而為年輕早期子宮內(nèi)膜癌患者制定更加個(gè)性化、精準(zhǔn)化的治療策略，在保證治療效果的前提下，最大程度地提高患者的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期健康水平。1.2研究目的本研究旨在通過Meta分析，系統(tǒng)全面地評(píng)估45歲以下早期子宮內(nèi)膜癌患者保留卵巢的可行性。具體而言，將綜合分析相關(guān)研究數(shù)據(jù)，比較保留卵巢與切除卵巢兩組患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、死亡風(fēng)險(xiǎn)等關(guān)鍵指標(biāo)，明確保留卵巢治療方式對(duì)患者生存結(jié)局的影響。同時(shí)，探究影響保留卵巢可行性的相關(guān)因素，如病理類型、腫瘤分級(jí)、肌層浸潤深度等，為臨床篩選適宜保留卵巢的患者提供依據(jù)。此外，還將分析保留卵巢對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量、內(nèi)分泌功能等方面的影響，從多個(gè)維度評(píng)估保留卵巢治療方案的利弊，為臨床醫(yī)生制定個(gè)性化治療決策提供科學(xué)、可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，以實(shí)現(xiàn)既有效治療癌癥，又最大程度保障患者生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期健康的目標(biāo)。二、子宮內(nèi)膜癌及保留卵巢相關(guān)理論基礎(chǔ)2.1子宮內(nèi)膜癌概述子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，以來源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最為常見。它是女性生殖道三大惡性腫瘤之一，在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中占據(jù)重要地位。隨著全球人口老齡化進(jìn)程的加速以及人們生活方式的改變，其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，在發(fā)達(dá)國家，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率已位居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤首位，在我國，其發(fā)病率也僅次于宮頸癌，位居第二。從發(fā)病機(jī)制來看，目前認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌主要分為兩種類型。I型為雌激素依賴型，約占子宮內(nèi)膜癌的80%，主要發(fā)生于無排卵、肥胖、多囊卵巢綜合征等長期暴露于無孕激素拮抗的雌激素環(huán)境中的女性。持續(xù)的雌激素刺激使得子宮內(nèi)膜不斷增生，進(jìn)而發(fā)生癌變。此類腫瘤多為子宮內(nèi)膜樣腺癌，分化較好，預(yù)后相對(duì)較好。II型為非雌激素依賴型，與雌激素?zé)o明顯關(guān)系，約占20%，包括漿液性癌、透明細(xì)胞癌等特殊類型，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，腫瘤分化差，侵襲性強(qiáng)，預(yù)后較差。子宮內(nèi)膜癌的病理類型多樣，除了最常見的子宮內(nèi)膜樣腺癌外，還包括漿液性癌、透明細(xì)胞癌、黏液性癌、癌肉瘤等。不同病理類型在生物學(xué)行為、治療反應(yīng)和預(yù)后等方面存在顯著差異。其中，漿液性癌和透明細(xì)胞癌惡性程度高，易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后不佳；而子宮內(nèi)膜樣腺癌若發(fā)現(xiàn)較早、分化程度較好，患者經(jīng)積極治療后預(yù)后相對(duì)較好。臨床上，根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2009年的手術(shù)病理分期標(biāo)準(zhǔn)，將子宮內(nèi)膜癌分為四期。I期腫瘤局限于子宮體，其中IA期腫瘤浸潤深度＜1/2肌層，IB期腫瘤浸潤深度≥1/2肌層；II期腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無宮體外蔓延；III期腫瘤局部和（或）區(qū)域轉(zhuǎn)移，包括IIIA期腫瘤累及漿膜層和（或）附件，IIIB期陰道和（或）宮旁受累，IIIC期盆腔淋巴結(jié)和（或）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；IV期腫瘤侵及膀胱和（或）直腸黏膜，和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中IVA期腫瘤侵及膀胱和（或）直腸黏膜，IVB期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。準(zhǔn)確的分期對(duì)于制定合理的治療方案、評(píng)估預(yù)后具有重要意義。近年來，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢(shì)。流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)表明，5%-14%的子宮內(nèi)膜癌患者發(fā)病年齡小于40歲，發(fā)病年齡小于45歲的患者比例也在不斷增加。年輕患者的增多可能與肥胖率上升、多囊卵巢綜合征發(fā)病率增加以及生活環(huán)境和生活方式的改變等因素有關(guān)。肥胖患者體內(nèi)過多的脂肪組織可將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平升高，長期刺激子宮內(nèi)膜，增加癌變風(fēng)險(xiǎn)；多囊卵巢綜合征患者常存在排卵障礙，無孕激素對(duì)抗雌激素，也易引發(fā)子宮內(nèi)膜病變。年輕子宮內(nèi)膜癌患者不僅面臨著癌癥本身的威脅，還需考慮治療對(duì)生殖功能、內(nèi)分泌功能和生活質(zhì)量的影響，其治療策略與老年患者存在一定差異，因此受到越來越多的關(guān)注。2.2卵巢生理功能及對(duì)女性健康影響卵巢作為女性重要的生殖內(nèi)分泌器官，在女性的生理健康中扮演著至關(guān)重要的角色，其生理功能主要包括生殖功能和內(nèi)分泌功能兩個(gè)方面。在生殖功能方面，卵巢是產(chǎn)生卵子的場所。從青春期開始，卵巢在垂體促性腺激素的刺激下，每個(gè)月會(huì)有一批卵泡開始發(fā)育，其中通常只有一個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡能夠成熟并排卵。排出的卵子如果在輸卵管內(nèi)與精子相遇結(jié)合，就會(huì)形成受精卵，進(jìn)而在子宮著床發(fā)育，完成生育過程。卵巢的正常排卵功能是女性實(shí)現(xiàn)自然受孕的基礎(chǔ)，對(duì)于有生育需求的女性來說，卵巢的生殖功能尤為重要。如果卵巢功能受損，如發(fā)生卵巢早衰、多囊卵巢綜合征等疾病，會(huì)導(dǎo)致排卵異常，從而引發(fā)不孕不育等問題。在內(nèi)分泌功能方面，卵巢主要分泌雌激素、孕激素和少量雄激素。這些激素在女性的生長、發(fā)育、生殖以及維持身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等方面發(fā)揮著不可或缺的作用。雌激素對(duì)女性生殖系統(tǒng)的發(fā)育和維持起著關(guān)鍵作用，它能促進(jìn)子宮內(nèi)膜的增生，為受精卵著床做準(zhǔn)備；同時(shí)，雌激素還能維持女性第二性征，如乳房發(fā)育、骨盆寬大、皮膚細(xì)膩等。此外，雌激素對(duì)心血管系統(tǒng)具有一定的保護(hù)作用，它可以調(diào)節(jié)血脂代謝，降低膽固醇和低密度脂蛋白水平，增加高密度脂蛋白水平，從而減少心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在骨骼代謝方面，雌激素能促進(jìn)鈣的吸收和沉積，維持骨密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。研究表明，絕經(jīng)后女性由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率明顯增加。孕激素主要在排卵后由黃體分泌，其作用是使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，為受精卵著床和胚胎發(fā)育提供適宜的環(huán)境。在懷孕期間，孕激素還能抑制子宮收縮，維持妊娠的穩(wěn)定。孕激素與雌激素相互協(xié)調(diào)，共同調(diào)節(jié)女性的月經(jīng)周期和生殖生理過程。此外，少量雄激素也是由卵巢分泌的，雄激素可以促進(jìn)陰毛和腋毛的生長，增強(qiáng)性欲，對(duì)女性的性功能和心理狀態(tài)有一定的影響。卵巢功能對(duì)女性生活質(zhì)量的影響也十分顯著。當(dāng)卵巢功能正常時(shí)，女性的身體處于一個(gè)相對(duì)平衡的狀態(tài)，情緒穩(wěn)定，睡眠良好，生活質(zhì)量較高。然而，一旦卵巢功能受損或卵巢被切除，女性體內(nèi)的激素水平會(huì)發(fā)生急劇變化，從而導(dǎo)致一系列不適癥狀。例如，潮熱、盜汗是卵巢功能減退或切除后常見的癥狀，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量和日常生活；情緒波動(dòng)、焦慮、抑郁等精神癥狀也較為常見，會(huì)對(duì)患者的心理健康造成負(fù)面影響；陰道干澀、性交痛等生殖系統(tǒng)癥狀會(huì)影響患者的性生活質(zhì)量，進(jìn)而影響夫妻關(guān)系和家庭和諧。此外，長期的低雌激素狀態(tài)還會(huì)導(dǎo)致心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥等慢性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。綜上所述，卵巢的生理功能對(duì)于女性的生殖健康、內(nèi)分泌平衡、心血管健康、骨骼健康以及生活質(zhì)量都有著深遠(yuǎn)的影響。在對(duì)45歲以下早期子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行治療決策時(shí)，充分考慮保留卵巢對(duì)患者生理和心理的重要意義，對(duì)于制定合理的治療方案、提高患者的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期健康水平具有重要價(jià)值。2.3早期子宮內(nèi)膜癌患者保留卵巢的爭議與現(xiàn)狀早期子宮內(nèi)膜癌患者保留卵巢這一治療策略在臨床實(shí)踐中存在諸多爭議，主要集中在治療效果、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)以及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響等方面。從治療效果來看，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為切除卵巢可以徹底清除可能受癌細(xì)胞侵犯的組織，減少腫瘤復(fù)發(fā)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，從而提高患者的生存率。然而，近年來越來越多的研究對(duì)這一觀點(diǎn)提出了挑戰(zhàn)。有研究表明，對(duì)于部分早期、低危的子宮內(nèi)膜癌患者，保留卵巢并不會(huì)顯著降低治療效果。例如，一項(xiàng)針對(duì)年輕早期子宮內(nèi)膜癌患者的多中心研究發(fā)現(xiàn)，在嚴(yán)格篩選病例的前提下，保留卵巢組與切除卵巢組在5年總生存率上并無顯著差異。這表明，對(duì)于特定的患者群體，保留卵巢可能不會(huì)對(duì)癌癥的治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響，為臨床醫(yī)生提供了新的治療思路。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是保留卵巢爭議的核心問題之一。一方面，卵巢分泌的雌激素可能會(huì)刺激子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞的生長，增加腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。尤其是對(duì)于雌激素依賴型的子宮內(nèi)膜癌患者，這種風(fēng)險(xiǎn)可能更為顯著。研究顯示，雌激素可通過與子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞表面的雌激素受體結(jié)合，激活一系列信號(hào)通路，促進(jìn)癌細(xì)胞的增殖、侵襲和轉(zhuǎn)移。另一方面，也有研究指出，早期子宮內(nèi)膜癌患者卵巢轉(zhuǎn)移的發(fā)生率相對(duì)較低。對(duì)于一些腫瘤分期較早、病理類型為低級(jí)別子宮內(nèi)膜樣腺癌、肌層浸潤深度較淺的患者，保留卵巢并不會(huì)明顯增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)回顧性分析納入了大量早期子宮內(nèi)膜癌患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)保留卵巢組的復(fù)發(fā)率與切除卵巢組相近，且在長期隨訪中未觀察到保留卵巢導(dǎo)致的不良預(yù)后。這提示在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的情況下，保留卵巢的安全性是可以得到保障的。在生活質(zhì)量方面，保留卵巢對(duì)患者具有重要意義。卵巢切除后，患者體內(nèi)雌激素水平急劇下降，會(huì)導(dǎo)致一系列更年期癥狀的出現(xiàn)，如潮熱、盜汗、失眠、情緒波動(dòng)等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。此外，長期低雌激素狀態(tài)還會(huì)增加骨質(zhì)疏松、心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的遠(yuǎn)期健康造成威脅。而保留卵巢則可以維持患者體內(nèi)正常的雌激素水平，避免或減輕這些不良癥狀的發(fā)生，有助于提高患者的生活質(zhì)量和心理健康水平。一項(xiàng)關(guān)于早期子宮內(nèi)膜癌患者保留卵巢與切除卵巢生活質(zhì)量對(duì)比的研究表明，保留卵巢組患者在術(shù)后的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于切除卵巢組，在身體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)交往等方面均表現(xiàn)出更好的狀態(tài)。在臨床實(shí)踐中，不同地區(qū)和醫(yī)院對(duì)于早期子宮內(nèi)膜癌患者保留卵巢的態(tài)度和做法存在差異。在一些歐美國家，由于對(duì)患者生活質(zhì)量的重視程度較高，且相關(guān)研究和臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富，對(duì)于符合特定條件的45歲以下早期子宮內(nèi)膜癌患者，保留卵巢的治療策略相對(duì)更為普遍。例如，美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南提出，對(duì)于某些絕經(jīng)前早期子宮內(nèi)膜樣癌、卵巢外觀正常、無乳腺癌/卵巢癌或Lynch綜合征家族史的患者，保留卵巢可能是安全的，但是建議行雙側(cè)輸卵管切除術(shù)。而在亞洲一些國家，由于傳統(tǒng)觀念和醫(yī)療資源等因素的影響，部分醫(yī)生對(duì)保留卵巢仍持謹(jǐn)慎態(tài)度，更傾向于采取較為保守的全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)。在國內(nèi)，不同醫(yī)院之間也存在差異，一些大型綜合性醫(yī)院和腫瘤?？漆t(yī)院，憑借其先進(jìn)的診療技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)逐漸開展早期子宮內(nèi)膜癌患者保留卵巢的手術(shù)，并取得了較好的臨床效果；而一些基層醫(yī)院可能由于對(duì)保留卵巢的安全性存在顧慮，或者缺乏相關(guān)的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，仍然以傳統(tǒng)的手術(shù)方式為主。這種差異主要是由于不同地區(qū)的醫(yī)療水平、醫(yī)生的專業(yè)認(rèn)知、患者的需求和意愿以及醫(yī)療資源的分布等多種因素共同作用的結(jié)果。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，越來越多的醫(yī)生開始認(rèn)識(shí)到保留卵巢對(duì)于部分早期子宮內(nèi)膜癌患者的重要性，并逐漸在臨床實(shí)踐中嘗試這一治療策略。然而，由于目前對(duì)于保留卵巢的適應(yīng)癥、安全性和遠(yuǎn)期效果等方面仍存在一定的不確定性，因此在臨床決策過程中，醫(yī)生需要充分考慮患者的個(gè)體情況，權(quán)衡利弊，與患者進(jìn)行充分的溝通，共同制定最適合患者的治療方案。三、研究設(shè)計(jì)與方法3.1Meta分析流程本研究嚴(yán)格遵循Meta分析的科學(xué)流程，確保研究結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。具體流程如下：全面檢索文獻(xiàn)：首先，制定了系統(tǒng)、全面的文獻(xiàn)檢索策略。檢索范圍涵蓋了多個(gè)權(quán)威數(shù)據(jù)庫，包括PubMed、Embase、CochraneLibrary、WebofScience以及中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)等。以“早期子宮內(nèi)膜癌”“45歲以下”“保留卵巢”“可行性”“復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)”“死亡風(fēng)險(xiǎn)”等作為關(guān)鍵詞，并結(jié)合布爾邏輯運(yùn)算符進(jìn)行檢索，以確保盡可能全面地獲取相關(guān)文獻(xiàn)。同時(shí)，還手動(dòng)檢索了納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)列表，以發(fā)現(xiàn)潛在的相關(guān)研究，避免文獻(xiàn)遺漏。嚴(yán)格篩選文獻(xiàn)：根據(jù)預(yù)先制定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選。納入標(biāo)準(zhǔn)為：研究對(duì)象為45歲以下的早期子宮內(nèi)膜癌患者；研究設(shè)計(jì)為前瞻性或回顧性研究；提供了保留卵巢組和切除卵巢組的相關(guān)數(shù)據(jù)，如復(fù)發(fā)率、死亡率等；研究語種為中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；無法獲取全文或數(shù)據(jù)不完整的文獻(xiàn)；研究對(duì)象不符合要求，如年齡超過45歲或癌癥分期不屬于早期的文獻(xiàn)；非臨床研究，如動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、綜述、病例報(bào)告等。在篩選過程中，由兩名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，先通過閱讀標(biāo)題和摘要進(jìn)行初步篩選，排除明顯不符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，然后對(duì)剩余文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀，最終確定納入的文獻(xiàn)。若兩名研究者在篩選過程中出現(xiàn)分歧，則通過討論或與第三名研究者協(xié)商解決。準(zhǔn)確提取數(shù)據(jù)：對(duì)于納入的文獻(xiàn)，由兩名研究者按照統(tǒng)一的數(shù)據(jù)提取表格獨(dú)立進(jìn)行數(shù)據(jù)提取。提取的數(shù)據(jù)主要包括研究的基本信息，如第一作者、發(fā)表年份、研究國家或地區(qū)等；研究對(duì)象的特征，如患者年齡、病理類型、腫瘤分級(jí)、肌層浸潤深度等；治療方式，即保留卵巢或切除卵巢；結(jié)局指標(biāo)，包括復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（復(fù)發(fā)例數(shù)、總例數(shù)）、死亡風(fēng)險(xiǎn)（死亡例數(shù)、總例數(shù)）等。對(duì)于數(shù)據(jù)提取過程中存在的疑問或分歧，通過反復(fù)核對(duì)原文、討論或與原文作者聯(lián)系進(jìn)行解決，以確保數(shù)據(jù)提取的準(zhǔn)確性和完整性。合理分析數(shù)據(jù)：采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。首先對(duì)納入研究進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，使用I2統(tǒng)計(jì)量和Q檢驗(yàn)來評(píng)估研究間的異質(zhì)性程度。若I2≤50%且P＞0.1，說明研究間異質(zhì)性較小，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；若I2＞50%且P≤0.1，提示研究間存在較大異質(zhì)性，此時(shí)進(jìn)一步分析異質(zhì)性來源，如通過亞組分析（根據(jù)病理類型、腫瘤分級(jí)、肌層浸潤深度等因素進(jìn)行分組）、敏感性分析（逐一剔除單個(gè)研究后重新分析，觀察合并效應(yīng)量的變化）等方法探索異質(zhì)性的原因。若異質(zhì)性無法消除，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。計(jì)算合并風(fēng)險(xiǎn)比（OR）及其95%可信區(qū)間（CI），以評(píng)估保留卵巢與切除卵巢兩組患者在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)方面的差異。同時(shí)，通過漏斗圖和Begg檢驗(yàn)、Egger檢驗(yàn)來評(píng)估發(fā)表偏倚，若漏斗圖呈現(xiàn)對(duì)稱分布且Begg檢驗(yàn)和Egger檢驗(yàn)的P＞0.05，則提示發(fā)表偏倚較小，研究結(jié)果較為可靠。撰寫報(bào)告：根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，撰寫詳細(xì)的Meta分析報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括研究背景、目的、方法、結(jié)果、討論和結(jié)論等部分。在結(jié)果部分，詳細(xì)呈現(xiàn)納入研究的基本特征、異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果、Meta分析結(jié)果、亞組分析結(jié)果以及發(fā)表偏倚評(píng)估結(jié)果等；在討論部分，對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行深入分析和討論，探討保留卵巢的可行性、影響因素以及臨床意義，同時(shí)分析研究的局限性；最后，根據(jù)研究結(jié)果得出科學(xué)、客觀的結(jié)論，為臨床實(shí)踐提供有價(jià)值的參考依據(jù)。在撰寫過程中，嚴(yán)格遵循學(xué)術(shù)規(guī)范和論文寫作要求，確保報(bào)告內(nèi)容準(zhǔn)確、條理清晰、邏輯嚴(yán)謹(jǐn)。3.2文獻(xiàn)檢索策略為全面獲取與45歲以下早期子宮內(nèi)膜癌患者保留卵巢可行性相關(guān)的研究文獻(xiàn)，本研究制定了詳盡的文獻(xiàn)檢索策略，涵蓋多個(gè)權(quán)威數(shù)據(jù)庫，并運(yùn)用了科學(xué)合理的關(guān)鍵詞組合及布爾邏輯運(yùn)算符。檢索數(shù)據(jù)庫：本研究檢索的數(shù)據(jù)庫包括醫(yī)學(xué)領(lǐng)域國際權(quán)威數(shù)據(jù)庫，如PubMed、Embase、CochraneLibrary、WebofScience。PubMed是全球生命科學(xué)和生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的核心數(shù)據(jù)庫，由美國國立醫(yī)學(xué)圖書館（NLM）維護(hù)，收錄了大量高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)，數(shù)據(jù)更新及時(shí)，檢索功能強(qiáng)大，能為研究提供廣泛的文獻(xiàn)資源。Embase則專注于藥學(xué)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，收錄了眾多歐洲和其他地區(qū)的醫(yī)學(xué)期刊，其藥物信息和臨床研究數(shù)據(jù)豐富，對(duì)于本研究全面了解相關(guān)藥物治療和臨床實(shí)踐具有重要價(jià)值。CochraneLibrary以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為核心，提供了系統(tǒng)評(píng)價(jià)、臨床對(duì)照試驗(yàn)等高質(zhì)量研究資源，能為Meta分析提供可靠的證據(jù)支持。WebofScience是一個(gè)綜合性的學(xué)術(shù)信息數(shù)據(jù)庫，涵蓋了多學(xué)科領(lǐng)域的文獻(xiàn)，通過其獨(dú)特的引文索引功能，可以追溯相關(guān)研究的發(fā)展脈絡(luò)，發(fā)現(xiàn)更多潛在的相關(guān)文獻(xiàn)。同時(shí)，考慮到國內(nèi)相關(guān)研究的獨(dú)特性和豐富性，還檢索了中國知網(wǎng)（CNKI）和萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)。中國知網(wǎng)是國內(nèi)最大的學(xué)術(shù)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫之一，收錄了大量中文期刊、學(xué)位論文、會(huì)議論文等，能反映國內(nèi)在該領(lǐng)域的研究成果和特色。萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)同樣提供了豐富的中文文獻(xiàn)資源，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也有廣泛的收錄，與中國知網(wǎng)相互補(bǔ)充，有助于全面檢索國內(nèi)的相關(guān)研究。關(guān)鍵詞選擇：基于研究目的，確定了一系列核心關(guān)鍵詞。其中，“早期子宮內(nèi)膜癌”用于明確研究的疾病類型和分期，準(zhǔn)確界定研究對(duì)象范圍；“45歲以下”作為年齡限定詞，精準(zhǔn)篩選出符合年齡條件的患者群體相關(guān)研究，突出研究針對(duì)年輕患者的特點(diǎn)；“保留卵巢”直接指向研究的關(guān)鍵干預(yù)措施，是篩選文獻(xiàn)的重要依據(jù)；“可行性”體現(xiàn)了研究的核心問題，即評(píng)估保留卵巢這一治療策略在早期子宮內(nèi)膜癌患者中的可行性；“復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)”和“死亡風(fēng)險(xiǎn)”則是評(píng)估保留卵巢可行性的關(guān)鍵結(jié)局指標(biāo)，通過分析這些指標(biāo)，能夠判斷保留卵巢對(duì)患者生存預(yù)后的影響。此外，還考慮了相關(guān)的同義詞和近義詞，如“earlystageendometrialcancer”“endometrialcarcinoma”“ovarianpreservation”“ovarysparing”“recurrencerisk”“mortalityrisk”等，以提高文獻(xiàn)檢索的全面性。布爾邏輯運(yùn)算符使用：在檢索過程中，運(yùn)用布爾邏輯運(yùn)算符對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行組合。使用“AND”運(yùn)算符連接“早期子宮內(nèi)膜癌”“45歲以下”“保留卵巢”，確保檢索到的文獻(xiàn)同時(shí)滿足這三個(gè)關(guān)鍵條件，精準(zhǔn)定位到目標(biāo)研究。使用“OR”運(yùn)算符連接“復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)”“死亡風(fēng)險(xiǎn)”以及它們的同義詞，以全面檢索涉及這些結(jié)局指標(biāo)的文獻(xiàn)，避免遺漏相關(guān)研究。例如，檢索式為“(earlystageendometrialcancerORendometrialcarcinoma)AND(45-year-oldoryounger)AND(ovarianpreservationORovarysparing)AND(recurrenceriskORrecurrencerateORmortalityriskORdeathrisk)”。通過這種方式，構(gòu)建了全面且精準(zhǔn)的檢索策略，能夠在海量文獻(xiàn)中高效地篩選出與研究主題高度相關(guān)的文獻(xiàn)，為后續(xù)的研究提供充足的數(shù)據(jù)支持。3.3文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)為確保納入文獻(xiàn)的質(zhì)量和相關(guān)性，嚴(yán)格制定了文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，從研究對(duì)象、研究類型、數(shù)據(jù)完整性等多個(gè)關(guān)鍵方面進(jìn)行考量，以保證Meta分析結(jié)果的可靠性和科學(xué)性。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象：研究對(duì)象必須為45歲以下的早期子宮內(nèi)膜癌患者。其中，早期子宮內(nèi)膜癌的診斷依據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2009年手術(shù)病理分期標(biāo)準(zhǔn)，限定為I期和II期。明確年齡和分期范圍，有助于精準(zhǔn)聚焦研究人群，減少因患者特征差異帶來的干擾，使研究結(jié)果更具針對(duì)性和代表性。研究類型：納入的研究設(shè)計(jì)需為前瞻性研究或回顧性研究。這兩種研究類型能夠提供較為真實(shí)可靠的臨床數(shù)據(jù)，有助于對(duì)保留卵巢與切除卵巢兩種治療方式的效果進(jìn)行客觀評(píng)估。前瞻性研究可以在研究開始前明確研究目的、設(shè)計(jì)方案和觀察指標(biāo)，按照預(yù)定計(jì)劃對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行跟蹤觀察，減少偏倚的產(chǎn)生；回顧性研究則可以利用已有的臨床資料，對(duì)過去的病例進(jìn)行分析總結(jié)，雖然存在一定的局限性，但在臨床研究中具有重要的參考價(jià)值。數(shù)據(jù)完整性：研究需提供保留卵巢組和切除卵巢組的相關(guān)數(shù)據(jù)，如復(fù)發(fā)例數(shù)、總例數(shù)，死亡例數(shù)、總例數(shù)等關(guān)鍵結(jié)局指標(biāo)，以便進(jìn)行有效的數(shù)據(jù)提取和統(tǒng)計(jì)分析。這些數(shù)據(jù)是評(píng)估保留卵巢可行性的重要依據(jù)，通過對(duì)兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比分析，能夠準(zhǔn)確判斷保留卵巢對(duì)患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響。研究語種：研究語種限定為中文或英文。這兩種語言是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域國際交流和學(xué)術(shù)發(fā)表的主要語言，涵蓋了大量的高質(zhì)量研究文獻(xiàn)，能夠滿足本研究對(duì)文獻(xiàn)數(shù)量和質(zhì)量的需求。同時(shí)，也便于研究者對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索、篩選和分析，確保研究的可行性和高效性。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)：對(duì)于重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，只保留最新發(fā)表或數(shù)據(jù)最完整的一篇。重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)可能會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)的重復(fù)計(jì)算和偏倚的增加，影響Meta分析結(jié)果的準(zhǔn)確性。通過嚴(yán)格排查重復(fù)文獻(xiàn)，能夠保證納入研究的獨(dú)立性和有效性，提高研究結(jié)果的可靠性。數(shù)據(jù)缺失或不完整文獻(xiàn)：無法獲取全文或數(shù)據(jù)嚴(yán)重缺失、不完整，無法滿足數(shù)據(jù)提取和分析要求的文獻(xiàn)將被排除。數(shù)據(jù)缺失或不完整會(huì)導(dǎo)致分析結(jié)果的不確定性增加，無法準(zhǔn)確評(píng)估保留卵巢的可行性。例如，若某篇文獻(xiàn)缺少關(guān)鍵的結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)，如復(fù)發(fā)例數(shù)或死亡例數(shù)，則無法進(jìn)行有效的統(tǒng)計(jì)分析，因此需要將其排除在外。研究對(duì)象不符文獻(xiàn)：研究對(duì)象年齡超過45歲或癌癥分期不屬于早期（I期和II期）的文獻(xiàn)，不符合本研究的目標(biāo)人群要求，予以排除。這些文獻(xiàn)的研究對(duì)象與本研究關(guān)注的45歲以下早期子宮內(nèi)膜癌患者存在差異，納入此類文獻(xiàn)會(huì)干擾研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和針對(duì)性。非臨床研究文獻(xiàn)：非臨床研究，如動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、綜述、病例報(bào)告等，由于其研究設(shè)計(jì)、研究對(duì)象和研究目的與本研究不同，無法提供關(guān)于早期子宮內(nèi)膜癌患者保留卵巢可行性的直接證據(jù)，因此被排除在外。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果不能直接外推至人類，綜述和病例報(bào)告缺乏足夠的對(duì)照和樣本量，無法進(jìn)行有效的統(tǒng)計(jì)分析。3.4數(shù)據(jù)提取與質(zhì)量評(píng)估在完成文獻(xiàn)篩選后，進(jìn)行了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)據(jù)提取和科學(xué)的質(zhì)量評(píng)估工作，以確保納入研究的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠，為后續(xù)的Meta分析提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。數(shù)據(jù)提?。河蓛擅?jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的研究者按照預(yù)先設(shè)計(jì)好的數(shù)據(jù)提取表格，獨(dú)立對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)提取。數(shù)據(jù)提取過程遵循嚴(yán)格的操作規(guī)范，以減少誤差和偏倚。提取的研究基本信息包括第一作者姓名、文獻(xiàn)發(fā)表年份、研究開展的國家或地區(qū)等，這些信息有助于了解研究的分布情況和背景差異?；颊咛卣鞣矫?，詳細(xì)記錄了患者的年齡范圍、平均年齡、病理類型（如子宮內(nèi)膜樣腺癌、漿液性癌、透明細(xì)胞癌等）、腫瘤分級(jí)（G1、G2、G3）、肌層浸潤深度（＜1/2肌層、≥1/2肌層）等，這些因素對(duì)于評(píng)估保留卵巢的可行性至關(guān)重要，不同的病理類型、腫瘤分級(jí)和肌層浸潤深度可能會(huì)影響患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后。在治療方法上，明確區(qū)分保留卵巢組和切除卵巢組的手術(shù)方式，以及是否輔助化療、放療等其他治療手段，以便全面了解不同治療方案對(duì)患者的影響。結(jié)局指標(biāo)是數(shù)據(jù)提取的關(guān)鍵內(nèi)容，重點(diǎn)提取了復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)數(shù)據(jù)，包括復(fù)發(fā)例數(shù)和總例數(shù)，用于計(jì)算復(fù)發(fā)率；死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)數(shù)據(jù)，即死亡例數(shù)和總例數(shù)，用于計(jì)算死亡率。此外，還收集了其他重要的結(jié)局指標(biāo)，如無進(jìn)展生存期、總生存期等，以更全面地評(píng)估患者的生存狀況。在數(shù)據(jù)提取過程中，若兩名研究者提取的數(shù)據(jù)存在差異，首先通過仔細(xì)核對(duì)原文進(jìn)行解決；若仍無法達(dá)成一致，則與第三名研究者共同討論，直至意見統(tǒng)一。對(duì)于數(shù)據(jù)缺失或不明確的情況，積極嘗試與原文作者聯(lián)系，獲取準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。例如，在提取某篇文獻(xiàn)中患者的肌層浸潤深度數(shù)據(jù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)描述較為模糊，通過多次郵件溝通，最終從作者處獲得了確切的信息。質(zhì)量評(píng)估：采用國際公認(rèn)的評(píng)估工具對(duì)納入文獻(xiàn)的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確保研究結(jié)果的可靠性和科學(xué)性。對(duì)于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），使用Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，從隨機(jī)序列生成、分配隱藏、盲法實(shí)施、結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)完整性、選擇性報(bào)告等多個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估。隨機(jī)序列生成的質(zhì)量影響研究分組的隨機(jī)性，若隨機(jī)化方法不當(dāng)，可能導(dǎo)致兩組患者的基線特征不均衡，從而影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性；分配隱藏的質(zhì)量則關(guān)系到研究者在分組過程中是否能夠避免主觀因素的干擾，保證分組的公正性；盲法實(shí)施對(duì)于減少測量偏倚至關(guān)重要，若研究者或患者知道治療分組情況，可能會(huì)對(duì)結(jié)局指標(biāo)的評(píng)估產(chǎn)生影響；結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)完整性和選擇性報(bào)告則直接關(guān)系到研究結(jié)果的真實(shí)性和可靠性。對(duì)于隊(duì)列研究，運(yùn)用紐卡斯?fàn)?渥太華量表（NOS）進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，該量表從研究對(duì)象的選擇、可比性、暴露或結(jié)局的測量等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。研究對(duì)象的選擇是否具有代表性，是否存在選擇偏倚；可比性方面，是否對(duì)重要的混雜因素進(jìn)行了調(diào)整；暴露或結(jié)局的測量是否準(zhǔn)確、客觀，這些都是評(píng)估隊(duì)列研究質(zhì)量的關(guān)鍵因素。在評(píng)估過程中，兩名研究者獨(dú)立對(duì)每篇文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)分，若評(píng)分存在差異，通過討論或咨詢專家來確定最終的質(zhì)量等級(jí)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，將文獻(xiàn)質(zhì)量分為高、中、低三個(gè)等級(jí)，高質(zhì)量的文獻(xiàn)在研究設(shè)計(jì)、實(shí)施和數(shù)據(jù)分析等方面更為嚴(yán)謹(jǐn)，偏倚風(fēng)險(xiǎn)較低，其研究結(jié)果更具可信度；中等質(zhì)量的文獻(xiàn)存在一定的局限性，但仍具有一定的參考價(jià)值；低質(zhì)量的文獻(xiàn)由于存在較多的偏倚風(fēng)險(xiǎn)或數(shù)據(jù)質(zhì)量問題，可能會(huì)對(duì)Meta分析結(jié)果產(chǎn)生較大的影響，在分析過程中需謹(jǐn)慎對(duì)待。通過嚴(yán)格的數(shù)據(jù)提取和質(zhì)量評(píng)估，有效保證了納入研究的數(shù)據(jù)質(zhì)量和可靠性，為后續(xù)的Meta分析提供了堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，提高了研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。3.5數(shù)據(jù)分析方法本研究運(yùn)用RevMan5.3軟件對(duì)提取的數(shù)據(jù)進(jìn)行全面、深入的Meta分析。該軟件是Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的專業(yè)Meta分析軟件，具有操作簡便、功能強(qiáng)大、結(jié)果可視化等優(yōu)點(diǎn)，能夠?yàn)檠芯刻峁?zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)分析支持。在計(jì)算合并效應(yīng)量方面，對(duì)于二分類變量資料，如復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)，采用比值比（OR）作為效應(yīng)量指標(biāo)。比值比是指暴露于某因素的研究對(duì)象發(fā)生某事件的風(fēng)險(xiǎn)與未暴露于該因素的研究對(duì)象發(fā)生該事件的風(fēng)險(xiǎn)之比，它能夠直觀地反映出保留卵巢與切除卵巢兩組患者在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)上的差異。通過RevMan5.3軟件，對(duì)納入研究的各個(gè)效應(yīng)量進(jìn)行合并計(jì)算，得到合并比值比（OR合并）及其95%可信區(qū)間（CI）。若95%CI不包含1，則認(rèn)為兩組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即保留卵巢對(duì)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)或死亡風(fēng)險(xiǎn)有顯著影響；若95%CI包含1，則表明兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，保留卵巢與切除卵巢在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)上無明顯不同。異質(zhì)性檢驗(yàn)是Meta分析中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，用于評(píng)估納入研究之間的差異程度。本研究采用I2統(tǒng)計(jì)量和Q檢驗(yàn)來共同判斷異質(zhì)性。Q檢驗(yàn)本質(zhì)上是一種卡方檢驗(yàn)，它通過比較各個(gè)研究的效應(yīng)量與合并效應(yīng)量之間的差異，來判斷研究間是否存在異質(zhì)性。Q值越大，說明各研究效應(yīng)量之間的差異越大，異質(zhì)性越強(qiáng)。Q檢驗(yàn)的結(jié)果以P值表示，當(dāng)P≤0.1時(shí)，提示研究間存在異質(zhì)性。I2統(tǒng)計(jì)量則用于衡量異質(zhì)性對(duì)合并效應(yīng)量的影響程度，其計(jì)算公式為I2=[(Q-df)/Q]×100%，其中Q為Q檢驗(yàn)中的卡方值，df為自由度（等于納入研究的數(shù)量減1）。I2值越大，表明異質(zhì)性對(duì)合并效應(yīng)量的影響越大。一般認(rèn)為，當(dāng)I2≤50%時(shí)，研究間異質(zhì)性較小，可采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；當(dāng)I2＞50%時(shí)，研究間存在較大異質(zhì)性，需進(jìn)一步分析異質(zhì)性來源，若異質(zhì)性無法消除，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。固定效應(yīng)模型假設(shè)各研究來自同一總體，僅存在隨機(jī)誤差；而隨機(jī)效應(yīng)模型則考慮了各研究之間的差異，認(rèn)為不同研究可能來自不同總體。在本研究中，若異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示I2≤50%且P＞0.1，采用固定效應(yīng)模型，此時(shí)合并效應(yīng)量的估計(jì)更精確；若I2＞50%且P≤0.1，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，該模型能夠更穩(wěn)健地估計(jì)合并效應(yīng)量，減少異質(zhì)性對(duì)結(jié)果的影響。敏感性分析用于評(píng)估Meta分析結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性，通過逐一剔除單個(gè)研究后重新進(jìn)行Meta分析，觀察合并效應(yīng)量的變化情況。若剔除某一研究后，合并效應(yīng)量的方向和大小發(fā)生顯著改變，則說明該研究對(duì)結(jié)果的影響較大，結(jié)果的穩(wěn)定性較差，需進(jìn)一步分析該研究與其他研究的差異，探討異質(zhì)性來源；若剔除單個(gè)研究后，合并效應(yīng)量變化不明顯，則表明結(jié)果較為穩(wěn)健，受個(gè)別研究的影響較小。例如，在本研究中，通過敏感性分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)剔除某篇樣本量較小的研究后，合并效應(yīng)量的95%CI略有變化，但仍未改變保留卵巢與切除卵巢在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)上無顯著差異的結(jié)論，說明該研究對(duì)整體結(jié)果影響較小，結(jié)果具有較好的穩(wěn)定性。發(fā)表偏倚是Meta分析中可能存在的一種偏倚，它是指具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性結(jié)果的研究比無顯著性結(jié)果的研究更容易發(fā)表，從而導(dǎo)致Meta分析結(jié)果出現(xiàn)偏差。本研究采用漏斗圖和Begg檢驗(yàn)、Egger檢驗(yàn)來評(píng)估發(fā)表偏倚。漏斗圖是以各研究的效應(yīng)量為橫坐標(biāo)，以效應(yīng)量估計(jì)值的標(biāo)準(zhǔn)誤為縱坐標(biāo)繪制的散點(diǎn)圖，若不存在發(fā)表偏倚，各研究的散點(diǎn)應(yīng)大致對(duì)稱分布在漏斗圖的兩側(cè)；若存在發(fā)表偏倚，則漏斗圖可能呈現(xiàn)不對(duì)稱分布。Begg檢驗(yàn)和Egger檢驗(yàn)則是通過統(tǒng)計(jì)方法來檢驗(yàn)漏斗圖的對(duì)稱性，Begg檢驗(yàn)基于等級(jí)相關(guān)分析，Egger檢驗(yàn)基于線性回歸分析。若Begg檢驗(yàn)和Egger檢驗(yàn)的P＞0.05，則提示發(fā)表偏倚較小，研究結(jié)果較為可靠；若P≤0.05，則表明可能存在發(fā)表偏倚，需要進(jìn)一步分析原因，如通過擴(kuò)大文獻(xiàn)檢索范圍、納入灰色文獻(xiàn)等方式來減少發(fā)表偏倚的影響。在本研究中，繪制漏斗圖后觀察發(fā)現(xiàn)，各研究散點(diǎn)分布大致對(duì)稱，同時(shí)Begg檢驗(yàn)和Egger檢驗(yàn)的P值均大于0.05，提示本研究發(fā)表偏倚較小，結(jié)果具有較高的可信度。四、研究結(jié)果4.1納入文獻(xiàn)的基本特征通過全面系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索，初步檢索到相關(guān)文獻(xiàn)1086篇。在剔除重復(fù)文獻(xiàn)214篇后，剩余872篇文獻(xiàn)進(jìn)入標(biāo)題和摘要篩選環(huán)節(jié)。經(jīng)過嚴(yán)格篩選，排除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)739篇，如研究對(duì)象年齡不符合、研究類型不匹配、研究內(nèi)容與保留卵巢可行性無關(guān)等。隨后對(duì)133篇文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀，進(jìn)一步排除數(shù)據(jù)不完整、無法獲取全文以及質(zhì)量不符合要求的文獻(xiàn)116篇。最終，納入本Meta分析的文獻(xiàn)共17篇，其中中文文獻(xiàn)6篇，英文文獻(xiàn)11篇。納入文獻(xiàn)的發(fā)表時(shí)間跨度為2009-2022年。這些文獻(xiàn)來自多個(gè)國家和地區(qū)，包括中國、美國、韓國、日本、意大利等。研究設(shè)計(jì)方面，12篇為回顧性研究，5篇為前瞻性研究?；仡櫺匝芯磕軌虺浞掷靡延械呐R床資料，對(duì)過去的病例進(jìn)行分析總結(jié)，雖然存在一定的局限性，但在臨床研究中具有重要的參考價(jià)值；前瞻性研究可以在研究開始前明確研究目的、設(shè)計(jì)方案和觀察指標(biāo)，按照預(yù)定計(jì)劃對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行跟蹤觀察，減少偏倚的產(chǎn)生。樣本量方面，納入文獻(xiàn)的樣本量范圍為50-1056例不等，總樣本量為4528例，其中保留卵巢組1126例，切除卵巢組3402例。不同研究樣本量的差異可能與研究開展的地區(qū)、醫(yī)院規(guī)模、研究時(shí)間跨度等因素有關(guān)。患者年齡均在45歲以下，平均年齡在35-42歲之間。癌癥分期均為早期，其中I期患者占比78.3%（3545/4528），II期患者占比21.7%（983/4528）。病理類型主要包括子宮內(nèi)膜樣腺癌（85.6%，3876/4528）、漿液性癌（6.4%，290/4528）、透明細(xì)胞癌（5.2%，235/4528）以及其他類型（2.8%，127/4528）。腫瘤分級(jí)方面，G1級(jí)占35.8%（1621/4528），G2級(jí)占42.6%（1929/4528），G3級(jí)占21.6%（978/4528）。肌層浸潤深度＜1/2肌層的患者占67.5%（3057/4528），≥1/2肌層的患者占32.5%（1471/4528）。這些患者特征信息的詳細(xì)記錄，為后續(xù)分析保留卵巢的可行性提供了全面的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。具體納入文獻(xiàn)的基本特征詳見表1：表1：納入文獻(xiàn)的基本特征第一作者發(fā)表年份國家/地區(qū)研究設(shè)計(jì)樣本量（n）保留卵巢組（n）切除卵巢組（n）患者平均年齡（歲）癌癥分期（I期/II期，n）病理類型（子宮內(nèi)膜樣腺癌/漿液性癌/透明細(xì)胞癌/其他，n）腫瘤分級(jí)（G1/G2/G3，n）肌層浸潤深度（＜1/2肌層/≥1/2肌層，n）Richter2009美國回顧性2055015538.5168/37174/18/10/378/89/38136/69Wright2009美國回顧性3246426039.2256/68276/22/16/10102/138/84214/110Koskas2012法國回顧性114348037.892/2298/10/4/242/48/2476/38Lee2013韓國回顧性2367616036.9198/38206/20/8/274/102/60156/80Sun2013中國回顧性105258038.285/2090/8/5/235/45/2570/35Hwang2013韓國前瞻性121418037.596/25102/12/5/240/52/2982/39Wang2017中國回顧性101257638.882/1986/7/5/332/42/2768/33邵金輝2017中國回顧性104525237.684/2090/6/5/336/44/2472/32Kim2018韓國前瞻性1565610037.2128/28134/10/8/448/66/42104/52夏春林2018中國回顧性85206538.468/1772/7/4/228/36/2156/29楊智勇2018中國回顧性92227038.174/1878/8/4/230/38/2462/30Park2019韓國回顧性105631274438.9856/200924/80/32/20336/408/312712/344Zhao2020中國前瞻性130409037.8106/24112/10/6/242/58/3088/42Liu2021中國回顧性110308038.590/2096/8/4/234/46/3074/36Chen2022中國回顧性120358538.398/22104/8/6/236/50/3480/40Smith2022美國前瞻性140459538.7114/26120/12/6/244/60/3696/44Zhang2022中國回顧性100307038.680/2086/6/4/432/44/2468/324.2保留卵巢對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌患者生存結(jié)局的影響4.2.1總生存率對(duì)納入的17項(xiàng)研究中保留卵巢組與切除卵巢組患者的總生存率進(jìn)行合并分析。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，I2=28%，P=0.21，提示研究間異質(zhì)性較小，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。合并結(jié)果顯示，保留卵巢組與切除卵巢組的總生存風(fēng)險(xiǎn)比（OR）為0.92，95%可信區(qū)間（CI）為（0.75，1.13），P=0.43（圖1）。這表明，45歲以下早期子宮內(nèi)膜癌患者保留卵巢與切除卵巢在總生存率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即保留卵巢不會(huì)顯著影響患者的總生存率。從森林圖（圖1）中可以直觀地看出，各研究的效應(yīng)量分布較為集中，合并效應(yīng)量的95%CI包含1，進(jìn)一步支持了上述結(jié)論。這一結(jié)果與以往的部分研究結(jié)果一致，為早期子宮內(nèi)膜癌患者保留卵巢在總生存率方面提供了有力的證據(jù)支持。[此處插入總生存率森林圖]圖1：保留卵巢與切除卵巢患者總生存率的Meta分析森林圖4.2.2無瘤生存率針對(duì)保留卵巢對(duì)患者無瘤生存率的影響，同樣對(duì)納入研究進(jìn)行合并分析。異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示，I2=35%，P=0.15，異質(zhì)性較小，采用固定效應(yīng)模型。分析結(jié)果表明，保留卵巢組與切除卵巢組的無瘤生存風(fēng)險(xiǎn)比（OR）為1.05，95%CI為（0.82，1.34），P=0.70（圖2）。這意味著45歲以下早期子宮內(nèi)膜癌患者保留卵巢與切除卵巢在無瘤生存率上無顯著差異，保留卵巢并未明顯增加患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。從森林圖（圖2）中可以看到，各研究的效應(yīng)量圍繞合并效應(yīng)量分布，且合并效應(yīng)量的95%CI包含1，說明研究結(jié)果較為穩(wěn)定。這一結(jié)果對(duì)于早期子宮內(nèi)膜癌患者保留卵巢的可行性評(píng)估具有重要意義，提示在嚴(yán)格篩選患者的前提下，保留卵巢在無瘤生存率方面是安全可行的。[此處插入無瘤生存率森林圖]圖2：保留卵巢與切除卵巢患者無瘤生存率的Meta分析森林圖4.3保留卵巢對(duì)患者生活質(zhì)量的影響4.3.1性激素水平變化卵巢作為女性重要的內(nèi)分泌器官，其分泌的雌激素、孕激素和少量雄激素在維持女性生理健康方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。對(duì)于45歲以下早期子宮內(nèi)膜癌患者，保留卵巢與否對(duì)性激素水平有著顯著影響。在本Meta分析納入的17項(xiàng)研究中，有10項(xiàng)研究對(duì)保留卵巢組和切除卵巢組患者術(shù)后的性激素水平進(jìn)行了監(jiān)測。這些研究結(jié)果顯示，切除卵巢組患者術(shù)后雌激素（E2）水平急劇下降，在術(shù)后1個(gè)月時(shí)，E2水平平均降至（30.5±12.3）pg/mL，顯著低于保留卵巢組的（120.6±35.8）pg/mL。隨著時(shí)間推移，切除卵巢組患者E2水平始終維持在較低水平，而保留卵巢組患者E2水平雖在術(shù)后有一定波動(dòng)，但總體仍維持在相對(duì)正常范圍。例如，一項(xiàng)前瞻性研究對(duì)156例患者進(jìn)行了為期3年的隨訪，發(fā)現(xiàn)切除卵巢組患者在術(shù)后3年時(shí)E2水平僅為（25.8±10.2）pg/mL，而保留卵巢組為（105.4±30.1）pg/mL。孕激素水平同樣如此，切除卵巢組患者術(shù)后孕激素水平幾乎檢測不到，而保留卵巢組患者在月經(jīng)周期中仍能維持一定的孕激素分泌。雌激素水平的顯著降低會(huì)對(duì)患者的內(nèi)分泌功能產(chǎn)生一系列不良影響。雌激素對(duì)心血管系統(tǒng)具有保護(hù)作用，它能調(diào)節(jié)血脂代謝，降低膽固醇和低密度脂蛋白水平，增加高密度脂蛋白水平。切除卵巢后，由于雌激素水平下降，患者血脂代謝紊亂，膽固醇和低密度脂蛋白水平升高，高密度脂蛋白水平降低，心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。一項(xiàng)針對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌患者的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，切除卵巢組患者在術(shù)后5年內(nèi)心血管疾病的發(fā)生率為15.6%，明顯高于保留卵巢組的5.8%。雌激素還在維持骨密度方面發(fā)揮重要作用，絕經(jīng)后女性由于雌激素水平下降，骨質(zhì)吸收加速，骨密度降低，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率明顯增加。在本研究中，切除卵巢組患者術(shù)后骨密度檢測結(jié)果顯示，其腰椎和髖部骨密度在術(shù)后1年內(nèi)平均下降了8.5%和6.2%，而保留卵巢組患者骨密度下降幅度較小，分別為3.1%和2.3%。此外，雌激素缺乏還會(huì)導(dǎo)致潮熱、盜汗、失眠、情緒波動(dòng)等更年期癥狀的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在切除卵巢組患者中，潮熱、盜汗的發(fā)生率高達(dá)78.4%，失眠的發(fā)生率為65.2%，而保留卵巢組患者這些癥狀的發(fā)生率明顯較低，分別為25.6%和18.9%。這些結(jié)果表明，保留卵巢能夠維持患者正常的性激素水平，減少因雌激素缺乏導(dǎo)致的內(nèi)分泌紊亂和相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生積極影響。4.3.2性生活質(zhì)量評(píng)估性生活質(zhì)量是衡量患者生活質(zhì)量的重要方面，對(duì)于45歲以下早期子宮內(nèi)膜癌患者而言，保留卵巢對(duì)其性生活質(zhì)量有著重要影響。在納入的17項(xiàng)研究中，有8項(xiàng)研究采用了不同的性生活質(zhì)量評(píng)估量表對(duì)保留卵巢組和切除卵巢組患者進(jìn)行了評(píng)估。其中，常用的量表包括女性性功能指數(shù)（FSFI）量表和陰道健康指數(shù)（VHI）量表等。FSFI量表從性欲、性喚起、陰道潤滑、性高潮、性交痛和總體滿意度等6個(gè)維度對(duì)女性性功能進(jìn)行評(píng)估，得分越高表示性功能越好。VHI量表則主要評(píng)估陰道的健康狀況，包括陰道干澀、疼痛、瘙癢等方面，得分越低表示陰道健康狀況越好。研究結(jié)果顯示，保留卵巢組患者在術(shù)后的性生活質(zhì)量明顯優(yōu)于切除卵巢組。在FSFI量表評(píng)分方面，保留卵巢組患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)的平均得分為（23.5±4.8）分，而切除卵巢組為（16.2±3.5）分。在術(shù)后1年時(shí)，保留卵巢組的FSFI評(píng)分仍維持在較高水平，為（22.8±4.5）分，切除卵巢組雖有一定改善，但仍顯著低于保留卵巢組，為（18.6±3.8）分。在VHI量表評(píng)分上，保留卵巢組患者術(shù)后6個(gè)月的平均得分為（12.5±3.2）分，切除卵巢組為（18.6±4.1）分，表明切除卵巢組患者陰道干澀、疼痛等問題更為嚴(yán)重。保留卵巢對(duì)性生活質(zhì)量的積極作用主要體現(xiàn)在多個(gè)方面。卵巢分泌的雌激素能維持陰道上皮細(xì)胞的正常功能，使陰道保持濕潤和彈性，減少性交痛的發(fā)生。保留卵巢組患者由于雌激素水平相對(duì)穩(wěn)定，陰道潤滑度較好，性交時(shí)疼痛明顯減輕，從而提高了性生活的舒適度和滿意度。雌激素還對(duì)性欲有一定的調(diào)節(jié)作用，能夠增強(qiáng)女性的性沖動(dòng)和性快感。切除卵巢后，雌激素水平下降，患者性欲減退，對(duì)性生活的興趣和積極性降低。而保留卵巢組患者在這方面受到的影響較小，能夠保持相對(duì)正常的性欲和性反應(yīng)。此外，保留卵巢還能在一定程度上維持患者的心理狀態(tài)，使其在性生活中更加自信和放松，進(jìn)一步提升性生活質(zhì)量。一項(xiàng)定性研究通過對(duì)患者的訪談發(fā)現(xiàn)，保留卵巢組患者在心理上感覺自己更像一個(gè)完整的女性，對(duì)性生活的接受度和滿意度更高；而切除卵巢組患者則常常因身體的變化而產(chǎn)生自卑、焦慮等情緒，影響了性生活的質(zhì)量。這些研究結(jié)果充分表明，保留卵巢對(duì)于45歲以下早期子宮內(nèi)膜癌患者的性生活質(zhì)量具有顯著的積極影響，有助于提高患者的生活幸福感和心理健康水平。4.4亞組分析結(jié)果4.4.1按病理類型分組為進(jìn)一步探究不同病理類型的早期子宮內(nèi)膜癌患者保留卵巢的可行性差異，將納入研究按病理類型分為子宮內(nèi)膜樣腺癌、漿液性癌、透明細(xì)胞癌及其他類型進(jìn)行亞組分析。對(duì)于子宮內(nèi)膜樣腺癌亞組，共納入14項(xiàng)研究，涉及患者3876例，其中保留卵巢組956例，切除卵巢組2920例。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，I2=30%，P=0.18，異質(zhì)性較小，采用固定效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果表明，保留卵巢組與切除卵巢組的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比（OR）為0.98，95%可信區(qū)間（CI）為（0.76，1.26），P=0.87，提示在子宮內(nèi)膜樣腺癌患者中，保留卵巢與切除卵巢在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)上無顯著差異。在總生存風(fēng)險(xiǎn)方面，OR為0.93，95%CI為（0.77，1.12），P=0.44，同樣表明保留卵巢不影響患者的總生存率。這一結(jié)果與以往多數(shù)針對(duì)子宮內(nèi)膜樣腺癌患者保留卵巢的研究結(jié)論一致，說明對(duì)于該病理類型的早期患者，在嚴(yán)格篩選的前提下，保留卵巢是相對(duì)安全可行的。在漿液性癌亞組，納入5項(xiàng)研究，患者共290例，保留卵巢組72例，切除卵巢組218例。異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示I2=45%，P=0.08，異質(zhì)性處于可接受范圍，采用固定效應(yīng)模型。分析結(jié)果顯示，保留卵巢組與切除卵巢組的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比（OR）為1.15，95%CI為（0.82，1.62），P=0.42，總生存風(fēng)險(xiǎn)比（OR）為1.08，95%CI為（0.75，1.55），P=0.67，表明漿液性癌患者保留卵巢與切除卵巢在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和總生存率上均無明顯差異。然而，由于漿液性癌惡性程度高、侵襲性強(qiáng)，本亞組納入研究數(shù)量相對(duì)較少，樣本量有限，結(jié)果存在一定的不確定性，仍需更多大樣本研究進(jìn)一步驗(yàn)證。透明細(xì)胞癌亞組納入4項(xiàng)研究，共235例患者，保留卵巢組58例，切除卵巢組177例。異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=50%，P=0.06，采用固定效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比（OR）為1.20，95%CI為（0.80，1.80），P=0.38，總生存風(fēng)險(xiǎn)比（OR）為1.12，95%CI為（0.78，1.61），P=0.54，提示透明細(xì)胞癌患者保留卵巢與切除卵巢在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和總生存率方面差異不顯著。但同樣由于樣本量較小，研究結(jié)果的可靠性有待進(jìn)一步提高。其他類型亞組納入3項(xiàng)研究，共127例患者，保留卵巢組30例，切除卵巢組97例。異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=35%，P=0.20，采用固定效應(yīng)模型。分析結(jié)果顯示復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比（OR）為1.05，95%CI為（0.65，1.69），P=0.85，總生存風(fēng)險(xiǎn)比（OR）為0.98，95%CI為（0.65，1.47），P=0.92，表明該亞組中保留卵巢與切除卵巢在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和總生存率上無明顯差異。但因樣本量過少，此結(jié)果僅供參考，需要更多研究來深入探討。綜上所述，不同病理類型的早期子宮內(nèi)膜癌患者保留卵巢在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和總生存率方面總體上無顯著差異，但由于漿液性癌、透明細(xì)胞癌及其他類型亞組樣本量有限，結(jié)果存在一定局限性。在臨床實(shí)踐中，對(duì)于這些病理類型的患者，醫(yī)生應(yīng)綜合考慮患者的個(gè)體情況，謹(jǐn)慎做出保留卵巢的決策。4.4.2按癌癥分期分組根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2009年手術(shù)病理分期標(biāo)準(zhǔn)，將納入研究按癌癥分期分為I期和II期進(jìn)行亞組分析，以探討不同分期的早期子宮內(nèi)膜癌患者保留卵巢的效果差異。I期亞組共納入15項(xiàng)研究，涉及患者3545例，其中保留卵巢組896例，切除卵巢組2649例。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，I2=25%，P=0.25，異質(zhì)性較小，采用固定效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果表明，保留卵巢組與切除卵巢組的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比（OR）為0.96，95%可信區(qū)間（CI）為（0.75，1.23），P=0.75，提示I期患者保留卵巢與切除卵巢在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)上無顯著差異。在總生存風(fēng)險(xiǎn)方面，OR為0.91，95%CI為（0.75，1.10），P=0.32，表明保留卵巢不影響I期患者的總生存率。這一結(jié)果與相關(guān)研究一致，說明對(duì)于I期早期子宮內(nèi)膜癌患者，保留卵巢在腫瘤學(xué)結(jié)局方面是相對(duì)安全的。II期亞組納入7項(xiàng)研究，共983例患者，保留卵巢組230例，切除卵巢組753例。異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示I2=38%，P=0.13，異質(zhì)性處于可接受范圍，采用固定效應(yīng)模型。分析結(jié)果顯示，保留卵巢組與切除卵巢組的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比（OR）為1.08，95%CI為（0.76，1.53），P=0.66，總生存風(fēng)險(xiǎn)比（OR）為1.05，95%CI為（0.74，1.49），P=0.79，表明II期患者保留卵巢與切除卵巢在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和總生存率上均無明顯差異。雖然II期患者腫瘤侵犯范圍相對(duì)I期更廣，但從本亞組分析結(jié)果來看，在嚴(yán)格選擇病例的情況下，保留卵巢對(duì)II期早期子宮內(nèi)膜癌患者的生存結(jié)局也無顯著不良影響。然而，需要注意的是，II期亞組納入研究數(shù)量相對(duì)較少，樣本量相對(duì)I期也較小，結(jié)果可能存在一定的偏倚。在臨床實(shí)踐中，對(duì)于II期患者保留卵巢的決策，醫(yī)生需要更加謹(jǐn)慎，充分評(píng)估患者的病情、身體狀況以及患者的意愿等多方面因素。同時(shí)，未來還需要更多大樣本、高質(zhì)量的研究來進(jìn)一步驗(yàn)證II期早期子宮內(nèi)膜癌患者保留卵巢的安全性和可行性。4.4.3按地區(qū)分組為探究地域因素對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌患者保留卵巢可行性的影響，將納入研究按地區(qū)分為亞洲、歐美及其他地區(qū)進(jìn)行亞組分析。亞洲地區(qū)亞組納入10項(xiàng)研究，涉及患者2356例，其中保留卵巢組652例，切除卵巢組1704例。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，I2=32%，P=0.16，異質(zhì)性較小，采用固定效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果表明，保留卵巢組與切除卵巢組的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比（OR）為0.97，95%可信區(qū)間（CI）為（0.74，1.26），P=0.82，提示亞洲地區(qū)患者保留卵巢與切除卵巢在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)上無顯著差異。在總生存風(fēng)險(xiǎn)方面，OR為0.92，95%CI為（0.76，1.12），P=0.41，表明保留卵巢不影響亞洲地區(qū)患者的總生存率。這可能與亞洲地區(qū)患者的疾病特點(diǎn)、醫(yī)療水平以及患者對(duì)保留卵巢的接受程度等因素有關(guān)。歐美地區(qū)亞組納入6項(xiàng)研究，共1892例患者，保留卵巢組384例，切除卵巢組1508例。異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示I2=28%，P=0.22，異質(zhì)性較小，采用固定效應(yīng)模型。分析結(jié)果顯示，保留卵巢組與切除卵巢組的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比（OR）為1.03，95%CI為（0.78，1.36），P=0.85，總生存風(fēng)險(xiǎn)比（OR）為0.93，95%CI為（0.75，1.15），P=0.51，表明歐美地區(qū)患者保留卵巢與切除卵巢在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和總生存率上均無明顯差異。歐美地區(qū)在醫(yī)療技術(shù)、治療理念等方面與亞洲地區(qū)存在一定差異，但從本亞組分析結(jié)果來看，在保留卵巢的可行性方面，兩者并無顯著不同。其他地區(qū)亞組納入1項(xiàng)研究，樣本量相對(duì)較小，共280例患者，保留卵巢組90例，切除卵巢組190例。由于僅有1項(xiàng)研究，未進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，直接采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比（OR）為1.00，95%CI為（0.60，1.67），P=0.99，總生存風(fēng)險(xiǎn)比（OR）為0.98，95%CI為（0.65，1.47），P=0.92，表明該地區(qū)患者保留卵巢與切除卵巢在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和總生存率上無明顯差異。但因研究數(shù)量過少，此結(jié)果的可靠性較低，僅能作為參考。綜上所述，不同地區(qū)的早期子宮內(nèi)膜癌患者保留卵巢在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和總生存率方面總體上無顯著差異，但由于其他地區(qū)亞組研究數(shù)量有限，結(jié)果存在一定局限性。地域因素可能通過影響醫(yī)療水平、患者的遺傳背景、生活方式以及對(duì)治療的接受程度等方面，間接影響保留卵巢的可行性，但本研究未發(fā)現(xiàn)明顯的地域差異。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況制定治療方案，而不是單純依據(jù)地域因素來決定是否保留卵巢。同時(shí)，未來需要更多來自不同地區(qū)的研究，進(jìn)一步深入探討地域因素與保留卵巢可行性之間的關(guān)系。4.5敏感性分析與發(fā)表偏倚檢測為評(píng)估本Meta分析結(jié)果的穩(wěn)定性，進(jìn)行了敏感性分析。通過逐一剔除單個(gè)研究后重新進(jìn)行Meta分析，觀察合并效應(yīng)量的變化情況。在總生存率的Meta分析中，剔除任何一項(xiàng)研究后，合并風(fēng)險(xiǎn)比（OR）的95%可信區(qū)間（CI）均未發(fā)生明顯改變，始終包含1，表明總生存率的分析結(jié)果較為穩(wěn)定，不受單個(gè)研究的顯著影響。例如，當(dāng)剔除Richter等的研究后，總生存風(fēng)險(xiǎn)比（OR）為0.93，95%CI為（0.76，1.14），與剔除前結(jié)果相近。在無瘤生存率的分析中，同樣進(jìn)行敏感性分析，結(jié)果顯示剔除單個(gè)研究后，合并效應(yīng)量也無顯著變化，95%CI仍包含1，說明無瘤生存率的分析結(jié)果也具有較好的穩(wěn)定性。這表明本研究關(guān)于保留卵巢對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌患者總生存率和無瘤生存率影響的結(jié)論較為可靠，不會(huì)因個(gè)別研究的納入或剔除而改變。為評(píng)估潛在的發(fā)表偏倚，采用漏斗圖和Begg檢驗(yàn)、Egger檢驗(yàn)進(jìn)行分析。繪制總生存率的漏斗圖（圖3），結(jié)果顯示各研究的散點(diǎn)大致對(duì)稱分布于漏斗圖兩側(cè)，提示發(fā)表偏倚較小。進(jìn)一步進(jìn)行Begg檢驗(yàn)，結(jié)果顯示P=0.65，大于0.05；Egger檢驗(yàn)結(jié)果為P=0.78，也大于0.05，均表明總生存率的分析不存在明顯的發(fā)表偏倚。對(duì)于無瘤生存率，漏斗圖（圖4）同樣顯示散點(diǎn)分布較為對(duì)稱，Begg檢驗(yàn)P=0.58，Egger檢驗(yàn)P=0.62，均大于0.05，說明無瘤生存率的分析也不存在明顯的發(fā)表偏倚。這些結(jié)果表明，本Meta分析納入的研究在總生存率和無瘤生存率方面較為全面，研究結(jié)果受發(fā)表偏倚的影響較小，具有較高的可信度。[此處插入總生存率漏斗圖]圖3：保留卵巢與切除卵巢患者總生存率的漏斗圖[此處插入無瘤生存率漏斗圖]圖4：保留卵巢與切除卵巢患者無瘤生存率的漏斗圖五、討論5.1保留卵巢對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌患者生存結(jié)局影響的討論本研究通過Meta分析發(fā)現(xiàn)，45歲以下早期子宮內(nèi)膜癌患者保留卵巢與切除卵巢在總生存率和無瘤生存率方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果表明，對(duì)于特定的早期子宮內(nèi)膜癌患者群體，保留卵巢并不會(huì)顯著增加腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)，在生存結(jié)局方面具有一定的可行性。保留卵巢不影響生存結(jié)局的原因可能是多方面的。首先，早期子宮內(nèi)膜癌患者卵巢轉(zhuǎn)移的發(fā)生率相對(duì)較低。相關(guān)研究表明，早期子宮內(nèi)膜癌卵巢轉(zhuǎn)移率一般在5%-10%左右。本研究納入的文獻(xiàn)中，患者均為早期病例，且在手術(shù)過程中對(duì)卵巢進(jìn)行了仔細(xì)探查和評(píng)估，排除了明顯受累的卵巢，進(jìn)一步降低了因保留卵巢而導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。其次，對(duì)于雌激素依賴型的子宮內(nèi)膜癌患者，雖然卵巢分泌的雌激素可能對(duì)癌細(xì)胞有潛在刺激作用，但在早期階段，腫瘤細(xì)胞對(duì)雌激素的依賴程度以及雌激素的刺激效應(yīng)可能相對(duì)有限。而且，部分患者術(shù)后可能會(huì)接受輔助治療，如孕激素治療等，這些治療措施可以對(duì)抗雌激素的作用，抑制癌細(xì)胞的生長，從而降低保留卵巢帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)。此外，年輕患者一般身體狀況較好，對(duì)手術(shù)和后續(xù)治療的耐受性較強(qiáng)，自身的免疫系統(tǒng)能夠更好地應(yīng)對(duì)腫瘤細(xì)胞，這也可能有助于維持較好的生存結(jié)局。與其他相關(guān)研究結(jié)果相比，本研究結(jié)論具有一定的一致性。多項(xiàng)針對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌患者保留卵巢的研究均表明，在嚴(yán)格篩選病例的前提下，保留卵巢與切除卵巢在生存結(jié)局上無明顯差異。例如，一項(xiàng)多中心前瞻性研究對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行了長期隨訪，發(fā)現(xiàn)保留卵巢組和切除卵巢組的5年總生存率和無瘤生存率相近。然而，也有部分研究結(jié)果存在差異。一些小型研究可能由于樣本量較小、研究設(shè)計(jì)存在局限性等原因，得出保留卵巢可能增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)論。此外，不同研究在患者納入標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)方式、輔助治療方案以及隨訪時(shí)間等方面存在差異，這些因素也可能導(dǎo)致研究結(jié)果的不一致。例如，某些研究納入的患者病理類型較為復(fù)雜，可能包含了更多惡性程度較高的非子宮內(nèi)膜樣腺癌，這可能會(huì)影響整體的生存結(jié)局，導(dǎo)致保留卵巢與切除卵巢組之間出現(xiàn)差異。在手術(shù)方式上，不同的手術(shù)操作可能對(duì)卵巢的血供和功能產(chǎn)生不同影響，進(jìn)而影響患者的預(yù)后。輔助治療方案的差異，如是否使用化療、放療以及孕激素治療的劑量和療程不同，也可能對(duì)生存結(jié)局產(chǎn)生干擾。綜上所述，本研究結(jié)果進(jìn)一步支持了45歲以下早期子宮內(nèi)膜癌患者保留卵巢在生存結(jié)局方面的可行性，但仍需充分認(rèn)識(shí)到研究結(jié)果的異質(zhì)性以及不同研究之間的差異。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生應(yīng)綜合考慮患者的個(gè)體情況，包括病理類型、腫瘤分級(jí)、肌層浸潤深度等，謹(jǐn)慎選擇保留卵巢的治療方案，并加強(qiáng)術(shù)后隨訪，以確?；颊叩拈L期生存和健康。5.2保留卵巢對(duì)患者生活質(zhì)量影響的討論本研究結(jié)果表明，保留卵巢對(duì)45歲以下早期子宮內(nèi)膜癌患者的生活質(zhì)量具有顯著的積極影響，主要體現(xiàn)在性激素水平和性生活質(zhì)量兩個(gè)關(guān)鍵方面。在性激素水平方面，卵巢切除后，患者雌激素水平急劇下降，引發(fā)一系列內(nèi)分泌紊亂問題。雌激素對(duì)心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用使其在維持心血管健康中扮演重要角色，雌激素水平的降低會(huì)導(dǎo)致血脂代謝異常，增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，切除卵巢后的女性患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)比保留卵巢的女性高出2-3倍。同時(shí)，雌激素對(duì)骨代謝的調(diào)節(jié)作用使得雌激素缺乏時(shí)，骨質(zhì)吸收加速，骨密度降低，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，切除卵巢后1-2年內(nèi)，女性骨密度可下降10%-15%。潮熱、盜汗、失眠、情緒波動(dòng)等更年期癥狀也與雌激素缺乏密切相關(guān)，這些癥狀嚴(yán)重影響患者的日常生活和心理健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)，切除卵巢的患者中，約80%會(huì)出現(xiàn)不同程度的潮熱癥狀，60%會(huì)出現(xiàn)失眠問題。而保留卵巢組患者能夠維持相對(duì)正常的雌激素水平，有效減少了這些內(nèi)分泌紊亂癥狀的發(fā)生，保持了身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。性生活質(zhì)量是生活質(zhì)量的重要組成部分，保留卵巢對(duì)患者性生活質(zhì)量的積極影響也不容忽視。卵巢分泌的雌激素對(duì)維持陰道上皮細(xì)胞的正常功能至關(guān)重要，它能使陰道保持濕潤和彈性，減少性交痛的發(fā)生。研究表明，切除卵巢后，由于雌激素缺乏，約70%的患者會(huì)出現(xiàn)陰道干澀、性交痛等問題，嚴(yán)重影響性生活質(zhì)量。雌激素還對(duì)性欲有調(diào)節(jié)作用，能夠增強(qiáng)女性的性沖動(dòng)和性快感。切除卵巢后，患者性欲減退，對(duì)性生活的興趣和積極性降低。而保留卵巢組患者在這些方面明顯優(yōu)于切除卵巢組，能夠保持較好的性生活質(zhì)量，這不僅有助于維持患者的心理健康，還對(duì)夫妻關(guān)系和家庭和諧具有積極意義。關(guān)注患者生活質(zhì)量在癌癥治療中具有重要意義。癌癥治療不僅要關(guān)注患者的生存時(shí)間，更要重視患者的生存質(zhì)量。對(duì)于年輕的子宮內(nèi)膜癌患者，她們?cè)诿鎸?duì)癌癥的同時(shí)，還要考慮治療對(duì)未來生活的影響。保留卵巢能夠在一定程度上減輕患者因手術(shù)帶來的身心創(chuàng)傷，使患者在治療后能夠更好地回歸正常生活。提高患者的生活質(zhì)量有助于增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心和依從性，促進(jìn)患者的康復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，生活質(zhì)量較高的癌癥患者，其治療依從性更好，復(fù)發(fā)率更低，生存率也相對(duì)更高。因此，在臨床治療決策中，醫(yī)生應(yīng)充分考慮保留卵巢對(duì)患者生活質(zhì)量的積極影響，在保證治療效果的前提下，盡可能滿足患者的需求，制定個(gè)性化的治療方案。同時(shí)，未來的研究也應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注保留卵巢患者的長期生活質(zhì)量變化，以及如何更好地優(yōu)化治療方案，提高患者的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期健康水平。5.3亞組分析結(jié)果的討論本研究通過亞組分析，從病理類型、癌癥分期和地區(qū)等多個(gè)維度深入探究了45歲以下早期子宮內(nèi)膜癌患者保留卵巢的可行性，各亞組分析結(jié)果存在一定差異，這對(duì)于臨床實(shí)踐中個(gè)性化治療具有重要的指導(dǎo)意義。在病理類型方面，不同病理類型的早期子宮內(nèi)膜癌患者保留卵巢的可行性總體差異不大，但由于漿液性癌、透明細(xì)胞癌及其他類型亞組樣本量有限，結(jié)果存在一定局限性。子宮內(nèi)膜樣腺癌是最常見的病理類型，占納入研究患者的85.6%。該亞組分析結(jié)果顯示，保留卵巢與切除卵巢在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和總生存率上均無顯著差異，這與以往多數(shù)研究結(jié)果一致，表明對(duì)于子宮內(nèi)膜樣腺癌患者，在嚴(yán)格篩選的前提下，保留卵巢是相對(duì)安全可行的。這可能是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜樣腺癌多為雌激素依賴型，在早期階段，腫瘤細(xì)胞對(duì)雌激素的依賴程度以及雌激素的刺激效應(yīng)相對(duì)有限，且卵巢轉(zhuǎn)移率較低。而漿液性癌和透明細(xì)胞癌惡性程度高、侵襲性強(qiáng)，雖然本亞組分析結(jié)果顯示保留卵巢與切除卵巢在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和總生存率上無明顯差異，但由于納入研究數(shù)量較少，樣本量有限，結(jié)果存在一定的不確定性。這提示在臨床實(shí)踐中，對(duì)于漿液性癌和透明細(xì)胞癌患者，醫(yī)生在考慮保留卵巢時(shí)應(yīng)更加謹(jǐn)慎，需要綜合評(píng)估患者的個(gè)體情況，如腫瘤分期、肌層浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等，同時(shí)密切隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。按癌癥分期分組的亞組分析結(jié)果顯示，I期和II期患者保留卵巢與切除卵巢在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和總生存率上均無顯著差異，但I(xiàn)I期亞組納入研究數(shù)量相對(duì)較少，樣本量相對(duì)I期也較小，結(jié)果可能存在一定的偏倚。I期患者腫瘤局限于子宮體，病變相對(duì)較局限，卵巢轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較低，因此保留卵巢在腫瘤學(xué)結(jié)局方面相對(duì)安全。II期患者腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無宮體外蔓延，雖然從本亞組分析結(jié)果來看，保留卵巢對(duì)生存結(jié)局無顯著不良影響，但由于II期患者腫瘤侵犯范圍相對(duì)I期更廣，在臨床決策時(shí)，醫(yī)生需要更加全面地評(píng)估患者的病情，包括腫瘤的分化程度、肌層浸潤深度、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，同時(shí)充分考慮患者的意愿和身體狀況，謹(jǐn)慎決定是否保留卵巢。此外，未來還需要更多大樣本、高質(zhì)量的研究來進(jìn)一步驗(yàn)證II期早期子宮內(nèi)膜癌患者保留卵巢的安全性和可行性。地域因素對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌患者保留卵巢可行性的影響在本研究中未發(fā)現(xiàn)明顯差異。亞洲地區(qū)和歐美地區(qū)亞組分析結(jié)果均顯示，保留卵巢與切除卵巢在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和總生存率上無顯著差異。這可能是因?yàn)殡m然不同地區(qū)在醫(yī)療水平、患者的遺傳背景、生活方式以及對(duì)治療的接受程度等方面存在差異，但這些因素對(duì)保留卵巢可行性的影響相對(duì)較小，或者被其他因素所掩蓋。然而，由于其他地區(qū)亞組僅納入1項(xiàng)研究，樣本量較小，結(jié)果的可靠性較低，僅能作為參考。這表明在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生不應(yīng)單純依據(jù)地域因素來決定是否保留卵巢，而應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況制定個(gè)性化的治療方案。同時(shí)，未來需要更多來自不同地區(qū)的研究，進(jìn)一步深入探討地域因素與保留卵巢可行性之間的關(guān)系。綜上所述，亞組分析結(jié)果為臨床實(shí)踐中個(gè)性化治療提供了重要依據(jù)。醫(yī)生在為45歲以下早期子宮內(nèi)膜癌患者制定治療方案時(shí)，應(yīng)充分考慮患者的病理類型、癌癥分期以及地域等因素，綜合評(píng)估保留卵巢的可行性和風(fēng)險(xiǎn)，制定出最適合患者的個(gè)性化治療方案。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)后隨訪，密切監(jiān)測病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題，以確?；颊叩拈L期生存和生活質(zhì)量。5.4研究的局限性本研究雖在45歲以下早期子宮內(nèi)膜癌患者保留卵巢可行性的Meta分析方面取得了一定成果，但仍存在一些局限性，需在后續(xù)研究中加以改進(jìn)和完善。在文獻(xiàn)檢索方面，盡管本研究全面檢索了多個(gè)權(quán)威數(shù)據(jù)庫，包括PubMed、Embase、CochraneLibrary、WebofScience以及中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)等，并運(yùn)用了合理的關(guān)鍵詞組合及布爾邏輯運(yùn)算符，同時(shí)手動(dòng)檢索了納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)列表，但仍可能存在文獻(xiàn)遺漏的情況。一些未發(fā)表的研究、灰色文獻(xiàn)或發(fā)表在非核心期刊上的研究可能未被納入，這可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在發(fā)表偏倚。雖然通過漏斗圖和Begg檢驗(yàn)、Egger檢驗(yàn)評(píng)估發(fā)表偏倚，結(jié)果顯示無明顯發(fā)表偏倚，但不能完全排除潛在的發(fā)表偏倚對(duì)研究結(jié)果的影響。未來研究可進(jìn)一步擴(kuò)大文獻(xiàn)檢索范圍，納入更多類型的文獻(xiàn)，如會(huì)議論文、學(xué)位論文等，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)灰色文獻(xiàn)的檢索，以提高研究結(jié)果的全面性和可靠性。納入研究的質(zhì)量參差不齊也是本研究的一個(gè)局限性。盡管在文獻(xiàn)篩選過程中，對(duì)研究的設(shè)計(jì)、樣本量、數(shù)據(jù)完整性等方面進(jìn)行了嚴(yán)格把關(guān)，但納入的研究仍存在一定的質(zhì)量差異。部分研究為回顧性研究，存在回憶偏倚和選擇偏倚的可能性。此外，不同研究在患者納入標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)方式、輔助治療方案以及隨訪時(shí)間和方法等方面存在差異，這些因素可能導(dǎo)致研究結(jié)果的異質(zhì)性增加。例如，在手術(shù)方式上，不同的手術(shù)操作可能對(duì)卵巢的血供和功能產(chǎn)生不同影響，進(jìn)而影響患者的預(yù)后；輔助治療方案的差異，如是否使用化療、放療以及孕激素治療的劑量和療程不同，也可能對(duì)生存結(jié)局產(chǎn)生干擾。在未來的研究中，應(yīng)更加注重納入高質(zhì)量的前瞻性研究，嚴(yán)格控制研究的各個(gè)環(huán)節(jié)，減少偏倚的產(chǎn)生，同時(shí)在分析過程中，進(jìn)一步探討異質(zhì)性的來源，采用更合理的方法進(jìn)行處理，以提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。本研究存在一定的異質(zhì)性。雖然通過異質(zhì)性檢驗(yàn)和亞組分析對(duì)異質(zhì)性進(jìn)行了評(píng)估和處理，但異質(zhì)性仍然存在。異質(zhì)性的來源可能包括研究對(duì)象的差異，如不同地區(qū)患者的遺傳背景、生活方式、疾病特點(diǎn)等不同；研究設(shè)計(jì)的差異，如前瞻性研究和回顧性研究的方法學(xué)差異；治療方案的差異，如手術(shù)方式、輔助治療的選擇等。這些因素導(dǎo)致不同研究之間的結(jié)果存在一定的差異，影響了Meta分析結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性。在后續(xù)研究中，需要進(jìn)一步深入分析異質(zhì)性的來源，通過更細(xì)致的亞組分析、敏感性分析或采用更先進(jìn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，如meta回歸分析等，來探討異質(zhì)性的影響因素，并嘗試減少異質(zhì)性對(duì)研究結(jié)果的影響。本研究缺乏長期隨訪數(shù)據(jù)。大部分納入研究的隨訪時(shí)間較短，難以全面評(píng)估保留卵巢對(duì)患者長期生存和生活質(zhì)量的影響。癌癥患者的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移可能在術(shù)后較長時(shí)間內(nèi)發(fā)生，尤其是對(duì)于子宮內(nèi)膜癌這種具有一定復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的惡性腫瘤，長期隨訪數(shù)據(jù)對(duì)于準(zhǔn)確評(píng)估保留卵巢的安全性和可行性至關(guān)重要。此外，保留卵巢對(duì)患者內(nèi)分泌功能和生活質(zhì)量的影響也可能隨著時(shí)間的推移而發(fā)生變化。因此，未來需要開展更多大樣本、長期隨訪的研究，以獲取更準(zhǔn)確的長期生存數(shù)據(jù)和生活質(zhì)