城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理制度一、總則（一）目的為切實(shí)解決城鄉(xiāng)困難群眾就醫(yī)難問題，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，保障困難群眾基本醫(yī)療需求，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制定本管理制度。（二）基本原則1.托底線：聚焦城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困人員、低收入家庭等困難群體，兜住基本醫(yī)療保障底線。2.救急難：對(duì)困難群眾中發(fā)生的突發(fā)重大疾病等特殊困難，及時(shí)給予救助，防止因病致貧、因病返貧。3.可持續(xù)：加強(qiáng)醫(yī)療救助資金管理，提高資金使用效益，確保制度可持續(xù)發(fā)展。（三）適用范圍本制度適用于本地區(qū)行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助的申請(qǐng)、審核、審批、資金發(fā)放與管理等工作。二、救助對(duì)象（一）城鄉(xiāng)低保對(duì)象持有當(dāng)?shù)孛裾块T核發(fā)的城鄉(xiāng)居民最低生活保障證的人員。（二）特困供養(yǎng)人員包括城鄉(xiāng)老年人、殘疾人以及未滿16周歲的未成年人中的特困人員。（三）低收入家庭1.家庭人均收入在當(dāng)?shù)氐捅?biāo)準(zhǔn)11.5倍之間，且家庭財(cái)產(chǎn)狀況符合當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)規(guī)定的家庭。2.因病、因?yàn)?zāi)等原因?qū)е禄旧畛霈F(xiàn)暫時(shí)困難的低收入家庭。（四）其他特殊困難人員1.重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，如殘疾軍人、烈屬等。2.享受國家定期撫恤補(bǔ)助的農(nóng)村籍退役士兵。3.縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。三、救助內(nèi)容（一）資助參保參合對(duì)城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員等救助對(duì)象，由政府按照規(guī)定給予全額或部分資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。（二）門診救助1.對(duì)救助對(duì)象中的慢性病患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，給予一定比例的救助。2.對(duì)因患重特大疾病需要長期門診治療的救助對(duì)象，視情給予門診救助。（三）住院救助1.救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，對(duì)剩余個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予救助。2.對(duì)救助對(duì)象中的特困供養(yǎng)人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，給予全額救助。（四）重特大疾病救助1.對(duì)救助對(duì)象中患有重特大疾病的患者，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，對(duì)剩余個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予進(jìn)一步的救助，提高救助水平。2.對(duì)因患重特大疾病導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)困難的患者，可給予一次性臨時(shí)救助。四、救助標(biāo)準(zhǔn)（一）資助參保參合標(biāo)準(zhǔn)1.城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員給予全額資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。2.低收入家庭中的老年人、未成年人、重度殘疾人等特殊困難人員，給予部分資助，資助標(biāo)準(zhǔn)由當(dāng)?shù)卣鶕?jù)實(shí)際情況確定。（二）門診救助標(biāo)準(zhǔn)1.慢性病門診救助：按照不同病種，設(shè)定不同的救助比例和年度救助限額。一般救助比例為50%70%，年度救助限額為10005000元不等。2.重特大疾病門診救助：對(duì)因患重特大疾病需要長期門診治療的救助對(duì)象，救助比例不低于60%，年度救助限額根據(jù)病情嚴(yán)重程度確定，一般不低于10000元。（三）住院救助標(biāo)準(zhǔn)1.救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，剩余個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，按照不同救助對(duì)象類別給予救助：城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員：救助比例不低于70%，年度救助限額根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平確定，一般不低于20000元。低收入家庭：救助比例為50%60%，年度救助限額為1000015000元。其他特殊困難人員：救助比例為40%50%，年度救助限額為800010000元。2.對(duì)救助對(duì)象中的特困供養(yǎng)人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，給予全額救助，不受年度救助限額限制。（四）重特大疾病救助標(biāo)準(zhǔn)1.對(duì)救助對(duì)象中患有重特大疾病的患者，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，剩余個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，救助比例不低于80%，年度救助限額根據(jù)病情嚴(yán)重程度確定，一般不低于30000元。2.對(duì)因患重特大疾病導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)困難的患者，可給予一次性臨時(shí)救助，救助金額根據(jù)家庭困難程度和實(shí)際支出情況確定，一般不超過50000元。五、申請(qǐng)與審核（一）申請(qǐng)1.救助對(duì)象或其代理人向戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出醫(yī)療救助申請(qǐng)，并提交以下材料：城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請(qǐng)表。居民身份證、戶口簿原件及復(fù)印件。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷憑證原件及復(fù)印件。診斷證明、病歷、費(fèi)用清單等醫(yī)療費(fèi)用證明材料。家庭收入證明材料，如低保證、特困人員供養(yǎng)證、收入證明等。其他相關(guān)證明材料。2.對(duì)于因突發(fā)重大疾病等特殊情況無法及時(shí)提供完整材料的，可先口頭申請(qǐng)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)齊材料。（二）受理鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）對(duì)申請(qǐng)人提交的申請(qǐng)材料進(jìn)行受理。對(duì)材料齊全、符合要求的，予以受理，并出具受理通知書；對(duì)材料不齊全或不符合要求的，一次性告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)充的材料。（三）審核1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）在受理申請(qǐng)后，對(duì)申請(qǐng)人的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用情況等進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。通過入戶調(diào)查、鄰里訪問、信息核對(duì)等方式，了解申請(qǐng)人家庭實(shí)際情況，核實(shí)醫(yī)療費(fèi)用的真實(shí)性和合規(guī)性。2.調(diào)查核實(shí)結(jié)束后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）根據(jù)調(diào)查情況提出審核意見，并在申請(qǐng)人所在村（居）民委員會(huì)進(jìn)行公示，公示期不少于7個(gè)工作日。公示無異議的，將審核意見和申請(qǐng)材料報(bào)縣級(jí)民政部門審批；公示有異議的，重新進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并根據(jù)核實(shí)結(jié)果作出相應(yīng)處理。六、審批（一）審查縣級(jí)民政部門對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）報(bào)送的審核意見和申請(qǐng)材料進(jìn)行審查。重點(diǎn)審查救助對(duì)象資格、醫(yī)療費(fèi)用合規(guī)性、救助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算等內(nèi)容。（二）審批決定縣級(jí)民政部門根據(jù)審查情況作出審批決定。對(duì)符合救助條件的，批準(zhǔn)給予醫(yī)療救助，并確定救助金額；對(duì)不符合救助條件的，書面告知申請(qǐng)人并說明理由。（三）公示縣級(jí)民政部門對(duì)審批通過的救助對(duì)象名單進(jìn)行公示，公示期不少于7個(gè)工作日。公示無異議的，發(fā)放醫(yī)療救助金；公示有異議的，重新進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并根據(jù)核實(shí)結(jié)果作出相應(yīng)處理。七、資金發(fā)放與管理（一）資金籌集1.城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金主要通過財(cái)政撥款、社會(huì)捐贈(zèng)等渠道籌集。2.財(cái)政部門應(yīng)按照規(guī)定足額安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金，并根據(jù)實(shí)際需要及時(shí)調(diào)整預(yù)算。（二）資金發(fā)放1.醫(yī)療救助金實(shí)行社會(huì)化發(fā)放，由縣級(jí)民政部門通過銀行等代理金融機(jī)構(gòu)直接支付到救助對(duì)象或醫(yī)療機(jī)構(gòu)賬戶。2.對(duì)需要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的救助對(duì)象，縣級(jí)民政部門將救助金撥付到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)直接扣除救助金額。3.對(duì)救助對(duì)象自行支付醫(yī)療費(fèi)用后申請(qǐng)救助的，縣級(jí)民政部門將救助金發(fā)放到救助對(duì)象提供的銀行賬戶。（三）資金管理1.城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金實(shí)行專項(xiàng)管理、?？顚Ｓ?，不得截留、擠占、挪用。2.縣級(jí)民政部門應(yīng)建立健全醫(yī)療救助資金管理制度，規(guī)范資金使用流程，加強(qiáng)對(duì)資金使用情況的監(jiān)督檢查。3.財(cái)政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助資金的財(cái)務(wù)管理，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，確保資金安全。4.審計(jì)部門應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療救助資金進(jìn)行審計(jì)，確保資金使用合法合規(guī)。八、服務(wù)與監(jiān)管（一）服務(wù)1.民政部門應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門等相關(guān)部門的協(xié)作配合，建立信息共享機(jī)制，及時(shí)掌握救助對(duì)象的醫(yī)療保障情況。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)設(shè)立專門的服務(wù)窗口，為救助對(duì)象提供便捷的申請(qǐng)受理、政策咨詢等服務(wù)。3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，為救助對(duì)象提供優(yōu)先掛號(hào)、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)，并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。（二）監(jiān)管1.民政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助工作的監(jiān)督檢查，定期對(duì)救助對(duì)象資格認(rèn)定、救助資金發(fā)放、服務(wù)質(zhì)量等情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。2.醫(yī)保部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算準(zhǔn)確、及時(shí)。3.衛(wèi)生健康部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平，保障醫(yī)療質(zhì)量安全。4.財(cái)政、審計(jì)等部門應(yīng)按照各自職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助資金的監(jiān)管，確保資金安全、規(guī)范使用。九、信息管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)救助對(duì)象信息、醫(yī)療費(fèi)用信息、資金發(fā)放信息等的動(dòng)態(tài)管理和共享。（二）信息采集與錄入1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）負(fù)責(zé)采集救助對(duì)象的基本信息、醫(yī)療費(fèi)用信息等，并及時(shí)錄入信息管理系統(tǒng)。2.縣級(jí)民政部門、醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門等相關(guān)部門應(yīng)按照職責(zé)分工，及時(shí)將本部門掌握的與醫(yī)療救助相關(guān)的信息錄入信息管理系統(tǒng)。（三）信息查詢與統(tǒng)計(jì)1.各級(jí)民政部門、醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門等相關(guān)部門工作人員可根據(jù)工作需要，查詢信息管理系統(tǒng)中的相關(guān)信息。2.信息管理系統(tǒng)應(yīng)定期生成醫(yī)療救助工作統(tǒng)計(jì)報(bào)表，為決策提供依據(jù)。十、責(zé)任追究（一）對(duì)救助對(duì)象的責(zé)任追究救助對(duì)象采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段騙取醫(yī)療救助金的，由縣級(jí)民政部門責(zé)令退回已騙取的救助金，并依法給予行政處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（二）對(duì)工作人員的責(zé)任追究1.從事城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的人員有下列行為之一的，由其所在單位、上級(jí)主管部門或監(jiān)察機(jī)關(guān)依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成醫(yī)療救助資金損失的。為不符合條件的人員辦理醫(yī)療救助的。貪污