2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案（醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策調(diào)整與模擬題）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題要求：從下列各題的四個(gè)選項(xiàng)中，選擇一個(gè)最符合題意的答案。1.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？A.急性病治療費(fèi)用B.慢性病治療費(fèi)用C.住院期間的伙食費(fèi)D.殘疾人輔助器具費(fèi)用2.異地就醫(yī)結(jié)算政策調(diào)整后，以下哪種情況可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算？A.在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就診B.在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，且已備案C.在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，未備案D.在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，已參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)保3.異地就醫(yī)結(jié)算政策調(diào)整后，以下哪種情況不屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算的范疇？A.異地轉(zhuǎn)診住院B.異地急診住院C.異地長(zhǎng)期居住D.異地臨時(shí)出差4.異地就醫(yī)結(jié)算政策調(diào)整后，以下哪種情況不屬于異地就醫(yī)備案的情形？A.異地長(zhǎng)期居住B.異地轉(zhuǎn)診C.異地急診D.異地臨時(shí)出差5.異地就醫(yī)結(jié)算政策調(diào)整后，以下哪種情況不屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷范圍？A.異地住院醫(yī)療費(fèi)用B.異地門診醫(yī)療費(fèi)用C.異地購(gòu)藥費(fèi)用D.異地體檢費(fèi)用6.異地就醫(yī)結(jié)算政策調(diào)整后，以下哪種情況不屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)？A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用B.符合補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用C.符合商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用D.符合個(gè)人自付部分的費(fèi)用7.異地就醫(yī)結(jié)算政策調(diào)整后，以下哪種情況不屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷流程？A.異地就醫(yī)備案B.異地就醫(yī)結(jié)算C.異地就醫(yī)報(bào)銷D.異地就醫(yī)退費(fèi)8.異地就醫(yī)結(jié)算政策調(diào)整后，以下哪種情況不屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷時(shí)限？A.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)限為90天B.門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)限為30天C.購(gòu)藥費(fèi)用報(bào)銷時(shí)限為60天D.體檢費(fèi)用報(bào)銷時(shí)限為45天9.異地就醫(yī)結(jié)算政策調(diào)整后，以下哪種情況不屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷金額？A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用B.符合補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用C.符合商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用D.個(gè)人自付部分的費(fèi)用10.異地就醫(yī)結(jié)算政策調(diào)整后，以下哪種情況不屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷比例？A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用報(bào)銷比例為90%B.符合補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用報(bào)銷比例為80%C.符合商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用報(bào)銷比例為70%D.個(gè)人自付部分的費(fèi)用報(bào)銷比例為100%二、多選題要求：從下列各題的四個(gè)選項(xiàng)中，選擇兩個(gè)或兩個(gè)以上最符合題意的答案。1.異地就醫(yī)結(jié)算政策調(diào)整后，以下哪些情況可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算？A.異地轉(zhuǎn)診住院B.異地急診住院C.異地長(zhǎng)期居住D.異地臨時(shí)出差2.異地就醫(yī)結(jié)算政策調(diào)整后，以下哪些情況不屬于異地就醫(yī)備案的情形？A.異地長(zhǎng)期居住B.異地轉(zhuǎn)診C.異地急診D.異地臨時(shí)出差3.異地就醫(yī)結(jié)算政策調(diào)整后，以下哪些情況不屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷范圍？A.異地住院醫(yī)療費(fèi)用B.異地門診醫(yī)療費(fèi)用C.異地購(gòu)藥費(fèi)用D.異地體檢費(fèi)用4.異地就醫(yī)結(jié)算政策調(diào)整后，以下哪些情況不屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)？A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用B.符合補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用C.符合商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用D.個(gè)人自付部分的費(fèi)用5.異地就醫(yī)結(jié)算政策調(diào)整后，以下哪些情況不屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷流程？A.異地就醫(yī)備案B.異地就醫(yī)結(jié)算C.異地就醫(yī)報(bào)銷D.異地就醫(yī)退費(fèi)6.異地就醫(yī)結(jié)算政策調(diào)整后，以下哪些情況不屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷時(shí)限？A.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)限為90天B.門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)限為30天C.購(gòu)藥費(fèi)用報(bào)銷時(shí)限為60天D.體檢費(fèi)用報(bào)銷時(shí)限為45天7.異地就醫(yī)結(jié)算政策調(diào)整后，以下哪些情況不屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷金額？A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用B.符合補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用C.符合商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用D.個(gè)人自付部分的費(fèi)用8.異地就醫(yī)結(jié)算政策調(diào)整后，以下哪些情況不屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷比例？A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用報(bào)銷比例為90%B.符合補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用報(bào)銷比例為80%C.符合商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用報(bào)銷比例為70%D.個(gè)人自付部分的費(fèi)用報(bào)銷比例為100%三、判斷題要求：判斷下列各題的正誤，正確的寫“√”，錯(cuò)誤的寫“×”。1.異地就醫(yī)結(jié)算政策調(diào)整后，所有異地就醫(yī)人員都可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算。（）2.異地就醫(yī)結(jié)算政策調(diào)整后，已備案的異地就醫(yī)人員可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算。（）3.異地就醫(yī)結(jié)算政策調(diào)整后，未備案的異地就醫(yī)人員不能享受異地就醫(yī)直接結(jié)算。（）4.異地就醫(yī)結(jié)算政策調(diào)整后，異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷范圍包括所有醫(yī)療費(fèi)用。（）5.異地就醫(yī)結(jié)算政策調(diào)整后，異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保相同。（）6.異地就醫(yī)結(jié)算政策調(diào)整后，異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷流程與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保相同。（）7.異地就醫(yī)結(jié)算政策調(diào)整后，異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷時(shí)限與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保相同。（）8.異地就醫(yī)結(jié)算政策調(diào)整后，異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷金額與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保相同。（）9.異地就醫(yī)結(jié)算政策調(diào)整后，異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷比例與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保相同。（）10.異地就醫(yī)結(jié)算政策調(diào)整后，異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷范圍、標(biāo)準(zhǔn)、流程、時(shí)限、金額、比例都與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保相同。（）四、簡(jiǎn)答題要求：簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算政策調(diào)整后，參保人員如何進(jìn)行異地就醫(yī)備案。五、論述題要求：論述異地就醫(yī)結(jié)算政策調(diào)整后，對(duì)參保人員有哪些實(shí)際影響。六、案例分析題要求：閱讀以下案例，回答問(wèn)題。案例：張先生是某城市的職工，因工作原因長(zhǎng)期在異地居住。最近，張先生在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院住院治療，但由于該醫(yī)院不屬于其參保地的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此無(wú)法直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。張先生咨詢了當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門，了解到異地就醫(yī)結(jié)算政策調(diào)整后，他可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算。請(qǐng)問(wèn)：1.張先生應(yīng)如何進(jìn)行異地就醫(yī)備案？2.張先生在異地就醫(yī)時(shí)，如何結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用？3.張先生異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷范圍、標(biāo)準(zhǔn)、流程、時(shí)限、金額、比例是怎樣的？本次試卷答案如下：一、單選題1.C解析思路：急性病治療費(fèi)用、慢性病治療費(fèi)用、殘疾人輔助器具費(fèi)用均屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，而住院期間的伙食費(fèi)通常不在報(bào)銷范圍內(nèi)。2.B解析思路：異地就醫(yī)直接結(jié)算要求參保人員已備案，備案后可以在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并直接結(jié)算。3.C解析思路：異地就醫(yī)直接結(jié)算主要針對(duì)因轉(zhuǎn)診、急診、長(zhǎng)期居住等原因在異地就醫(yī)的情況。4.D解析思路：異地就醫(yī)備案的情形通常包括轉(zhuǎn)診、急診、長(zhǎng)期居住等，而臨時(shí)出差不屬于備案情形。5.D解析思路：異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷范圍通常限于住院醫(yī)療費(fèi)用、門診醫(yī)療費(fèi)用和購(gòu)藥費(fèi)用，體檢費(fèi)用通常不在報(bào)銷范圍內(nèi)。6.D解析思路：異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)通常限于符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍不在異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)。7.D解析思路：異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷流程通常包括備案、就醫(yī)、結(jié)算、報(bào)銷等環(huán)節(jié)，退費(fèi)不屬于常規(guī)流程。8.D解析思路：異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷時(shí)限通常根據(jù)不同類型的醫(yī)療費(fèi)用有所區(qū)別，體檢費(fèi)用報(bào)銷時(shí)限可能較長(zhǎng)。9.D解析思路：異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷金額通常限于符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，個(gè)人自付部分的費(fèi)用不在報(bào)銷金額之內(nèi)。10.A解析思路：異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷比例通常按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用報(bào)銷比例為90%。二、多選題1.A,B,C解析思路：異地轉(zhuǎn)診住院、異地急診住院、異地長(zhǎng)期居住均屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算的范疇。2.C,D解析思路：異地就醫(yī)備案的情形通常包括轉(zhuǎn)診、急診、長(zhǎng)期居住等，而異地臨時(shí)出差不屬于備案情形。3.D解析思路：異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷范圍通常限于住院醫(yī)療費(fèi)用、門診醫(yī)療費(fèi)用和購(gòu)藥費(fèi)用，體檢費(fèi)用通常不在報(bào)銷范圍內(nèi)。4.A,B,C解析思路：異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)通常限于符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍不在報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)。5.A,B,C解析思路：異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷流程通常包括備案、就醫(yī)、結(jié)算、報(bào)銷等環(huán)節(jié)。6.A,B,C解析思路：異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷時(shí)限通常根據(jù)不同類型的醫(yī)療費(fèi)用有所區(qū)別，住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)限可能較長(zhǎng)。7.A,B,C解析思路：異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷金額通常限于符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，個(gè)人自付部分的費(fèi)用不在報(bào)銷金額之內(nèi)。8.A,B,C解析思路：異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷比例通常按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用報(bào)銷比例為90%。三、判斷題1.×解析思路：并非所有異地就醫(yī)人員都可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算，需要滿足備案等條件。2.√解析思路：已備案的異地就醫(yī)人員可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算。3.√解析思路：未備案的異地就醫(yī)人員不能享受異地就醫(yī)直接結(jié)算。4.×解析思路：異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷范圍通常限于住院醫(yī)療費(fèi)用、門診醫(yī)療費(fèi)用和購(gòu)藥費(fèi)用，并非所有醫(yī)療費(fèi)用。5.×解析思路：異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)通常限于符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，可能與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保不同。6.×解析思路：異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷流程通常與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保不同，需要滿足備案等條