2025年4月醫(yī)學臨床醫(yī)學西醫(yī)學診斷學考試題（附參考答案解析）一、單選題（共70題，每題1分，共70分）1.某女性病人,妊娠2個月,患肺血栓栓塞癥,應禁用哪種藥物?()A、華法林B、肝素C、低分子量肝素D、維生素K正確答案：A答案解析：妊娠期間不可使用華法林,因為華法林有對抗維生素K的作用,抑制維生素K參與的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟的合成;但對新生兒來說,維生素K是促進血液正常凝固及骨骼生長的重要維生素,應用華法林,可致新生兒發(fā)育障礙。但可用肝素或低分子肝素(增強抗凝血酶-3與凝血酶的親和力,加速凝血酶的失活)治療;產(chǎn)后和哺乳期婦女可以服用華法林。2.Austin-Flint雜音和二尖瓣狹窄舒張期雜音的主要辨別點在于()。A、前者屬生理性B、兩者雜音產(chǎn)生的部位不同C、兩者雜音的響度有明顯差別D、第一心音增強,開瓣音,心尖區(qū)舒張區(qū)震顫是后者特征正確答案：D答案解析：Austin-Flint雜音和二尖瓣狹窄舒張期雜音的主要辨別點在于:①Austin-Flint雜音是指中重度主動脈瓣關閉不全患者,由于舒張期血流由主動脈反流入左心室,使左心室充盈過度,二尖瓣瓣葉處于高位,造成相對性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音。二尖瓣本身無病變,屬于功能性雜音,無震顫。②二尖瓣狹窄是二尖瓣本身發(fā)生的器質(zhì)性病變,開瓣音,雜音伴震顫,且有第一心音亢進。3.急性心包炎的胸痛特點是()。A、咳嗽、深呼吸而加重B、前傾位時加重C、無放射痛D、與呼吸運動無關正確答案：A答案解析：心前區(qū)疼痛是急性纖維素性心包炎的主要癥狀。疼痛性質(zhì)可尖銳,與呼吸運動有關,常因咳嗽、深呼吸而加重;前傾位時減輕,因此病人不愿仰臥。疼痛位于心前區(qū),可放射至頸部、左肩、左臂等部位。心包積液量多時,疼痛反減輕,但呼吸困難加重。4.男性,50歲。慢性肺心病心衰患者,因水腫加重,尿少,使用較多利尿藥,因而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥。但應除外下列哪一項?()A、出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀B、痰液黏稠不易咳出C、易導致低鉀、低氯性堿中毒D、使血液稀釋,增加循環(huán)阻力正確答案：D答案解析：肺心病患者用利尿劑后血容量減少,血液黏稠。5.肥厚型心肌病心肌最明顯肥厚的部位在()。A、室間隔中部B、右室游離壁C、主動脈瓣下部室間隔D、心尖部正確答案：C答案解析：肥厚型心肌病以左心室或(和)右心室增厚為特征,常為不均勻室間隔增厚,尤其是主動脈瓣下部,因此梗阻性心肌病過去也稱為特發(fā)性肥厚型主動脈瓣下狹窄。6.可引起杵狀指(趾)的疾病是()。A、肝硬化B、慢性支氣管炎C、急性肺膿腫D、支氣管阻塞正確答案：A答案解析：杵狀指見于:①呼吸系統(tǒng)疾病:慢性肺膿腫(不是急性肺膿腫)、支氣管擴張、支氣管肺癌等。②心血管疾病:發(fā)紺型先心病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。③營養(yǎng)障礙性疾病:肝硬化。7.慢性肺心病肺心功能代償期的臨床表現(xiàn)不包括()。A、三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音B、活動后呼吸困難C、兩肺干、濕性啰音D、頸靜脈明顯怒張正確答案：D答案解析：頸靜脈明顯怒張,肝頸靜脈反流征陽性為右心衰竭的體征,此為慢性肺心病心功能失代償期的臨床表現(xiàn)之一。8.PTE溶栓治療的禁忌證不包括()。A、活動性內(nèi)出血B、1周內(nèi)大手術C、近期自發(fā)性顱內(nèi)出血D、肘窩靜脈穿刺正確答案：D答案解析：①溶栓治療的絕對禁忌證有活動性內(nèi)出血和近期自發(fā)性顱內(nèi)出血。②相對禁忌證:2周內(nèi)的大手術、分娩、器官活檢或不能壓迫止血部位的血管穿刺;2個月內(nèi)的缺血性腦卒中:10天內(nèi)的胃腸道出血;15天內(nèi)的嚴重創(chuàng)傷;1個月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術;難于控制的重度高血壓;近期曾行心肺復蘇;血小板計數(shù)<100×109/L;妊娠;細菌性心內(nèi)膜炎;嚴重肝、腎功能不全;糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變等。9.支氣管擴張急性期的主要治療措施是()。A、體位引流B、控制感染C、使用支氣管舒張荊D、吸氧正確答案：B答案解析：主氣管擴張的治療原則是控制感染,保持引流通暢,必要時手術治療。急性感染期的主要治療措施是控制感染。使用支氣管舒張劑、體位引流都是保持呼吸道通暢的方法。10.患者,男性,55歲。體檢時胸部后前位片發(fā)現(xiàn)右上肺一塊狀陰影,其中有1.0cm×1.5cm的不規(guī)則偏心空洞,內(nèi)壁凹凸不平,壁厚。首先應考慮()。A、空洞性肺結核B、肺癌C、肺膿腫D、肺囊腫正確答案：B答案解析：A項,空洞性肺結核常多發(fā),洞壁多不明顯,為多個空腔的蟲蝕樣空洞。B項,肺癌的癌組織壞死液化后,可以形成偏心厚壁空洞,內(nèi)壁凹凸不平。C項,肺膿腫多有高熱、咳大量臭膿痰,胸片多為帶有液平面的空洞,伴周圍濃密的炎性陰影。D項,肺囊腫一般大小不一,圓形,薄壁,內(nèi)有液面。11.關于主動脈瓣狹窄心臟聽診的特點,不正確的是()。A、第一心音亢進B、第二心音可有逆分裂C、可出現(xiàn)第四心音D、雜音向頸動脈傳導,伴震顫正確答案：A答案解析：A項,由于主動脈瓣狹窄,心室收縮期時從左心室射入主動脈的血液量減少,第一心音不會亢進,常表現(xiàn)為正常。12.測定肺通氣功能的指標不包括()。A、通氣/血流比值B、用力肺活量C、肺泡通氣量D、最大呼吸中段流量正確答案：A答案解析：肺通氣功能的指標包括肺通氣量、用力肺活量、最大呼氣中段流量、肺泡通氣量。肺換氣功能的指標包括氣體分布、通氣/血流比值、肺泡彌散功能。13.關于二尖瓣狹窄咯血的機制,下列哪項是不對的?()A、急性左心房衰竭,肺水腫時可咳粉紅色泡沫痰B、突然咯大量鮮血,咯血可自行終止是支氣管較大靜脈破裂所致C、右心衰,肝淤血,凝血功能障礙D、夜間咳嗽,血絲痰是由于支氣管黏膜下血管破裂所致正確答案：C答案解析：右心衰肝淤血,可影響凝血功能,但不至于引起咯血。二尖瓣狹窄咯血的機制,有以下幾種情況:①突然咯大量鮮血,通常見于嚴重二尖瓣狹窄,可為首發(fā)癥狀。支氣管靜脈同時回流入體循環(huán)靜脈和肺靜脈,當肺靜脈壓突然升高時,黏膜下淤血、擴張而壁薄的支氣管靜脈破裂引起大咯血,咯血后肺靜脈壓減低,咯血可自止。多年后支氣管靜脈壁增厚,而且隨病情進展肺血管阻力增加及右心功能不全使咯血減少。②夜間陣發(fā)性呼吸困難或咳嗽時的血性痰或帶血絲痰是由于支氣管黏膜下血管破裂所致。③急性肺水腫時咳大量粉紅色泡沫狀痰。④肺梗死伴咯血,為晚期并發(fā)慢性心衰時少見的情況。14.下列哪項符合血源性肺膿腫的特點?()A、致病菌以厭氧菌為主B、膿腫常為多發(fā)C、好發(fā)于雙肺上野D、多有咯血正確答案：B答案解析：A項,血源性肺膿腫的致病菌以金黃色葡萄球菌最多見。BC兩項,血源性肺膿腫多為兩肺外野的多發(fā)性膿腫,病灶分布在一側或兩側呈散在局限性炎癥。D項,血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等感染性中毒癥狀,經(jīng)數(shù)日或數(shù)周后才出現(xiàn)咳嗽、咳痰,痰量不多,極少咯血。15.診斷支氣管擴張最有意義的體征是()。A、消瘦B、杵狀指C、貧血D、局限性濕啰音正確答案：D答案解析：早期或干性支氣管擴張可無異常肺部體征。病變重或繼發(fā)感染時可聞及下胸部、背部固定而持久的局限性粗濕啰音,有時聞及哮鳴音,部分慢性患者伴有杵狀指(趾)。D項,其中最有診斷意義的體征是背部固定持久的局限性粗濕啰音。ABC三項,消瘦、杵狀指和貧血可見于多種疾病。16.關于感染性心內(nèi)膜炎的抗菌藥治療原則,不包括()。A、早期應用,在連續(xù)送血3~5次培養(yǎng)后即開始治療B、充分用藥,聯(lián)合大劑量、長療程C、靜脈用藥為主,保持高而穩(wěn)定的血藥濃度D、聯(lián)合用藥時常規(guī)加用抗真菌藥物正確答案：D答案解析：D項,明確有真菌感染時,用靜脈滴注兩性霉素B,而不是聯(lián)合用藥時常規(guī)加用抗真菌藥物。17.急性冠脈綜合征(ACS),下列哪項說法正確?()A、ACS發(fā)生機制與冠脈痙攣直接相關B、是由于衣原體、支原體直接感染斑塊所致C、冠脈內(nèi)超聲檢查,對診斷無幫助D、包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死正確答案：D答案解析：ACS包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。UA/NSTEMI是由于動脈粥樣斑塊破裂或糜爛,伴有不同程度的表面血栓形成、血管痙攣及遠端血管栓塞所導致的一組臨床癥狀,合稱為非ST段抬高型急性冠脈綜合征。ST段抬高型心肌梗死指在冠脈不穩(wěn)定斑塊破裂、糜爛基礎上繼發(fā)血栓形成導致冠狀動脈血管持續(xù)、完全閉塞。18.男性,36歲,診斷為急性感染性心內(nèi)膜炎入院。該患者入院3天出現(xiàn)高熱,并有三度AVB,考慮為心肌膿腫所致。關于感染性心內(nèi)膜炎的心臟方面并發(fā)癥,除外以下哪一項?()A、心力衰竭B、急性心肌梗死C、心肌病D、化膿性心包炎正確答案：C答案解析：感染性心內(nèi)膜炎的心臟方面并發(fā)癥有:①心力衰竭為最常見并發(fā)癥;②心肌膿腫常見于急性患者,可發(fā)生于心臟任何部位;③急性心肌梗死大多由冠狀動脈栓塞引起,以主動脈瓣感染時多見,少見原因為冠狀動脈細菌性動脈瘤;④化膿性心包炎不多見,主要發(fā)生于急性患者;⑤心肌炎,而不是心肌病。19.男,50歲,心前區(qū)劇痛2小時。檢查血壓120/80mmHg,端坐呼吸,兩肺底細濕啰音,心率120次/分,律齊,S1減弱,ECG:V1,V2,V3,V4,V5,病理性Q波及S-T段上抬。緊急處理哪種藥物不應該使用?()。A、嗎啡B、毛花苷CC、多巴酚丁胺D、雙氫克尿噻正確答案：B答案解析：急性心肌梗死時藥物治療包括解除疼痛,促進心肌再灌注,消除心律失常,控制休克及治療心力衰竭。其中心力衰竭治療應以嗎啡及利尿劑為主,或血管擴張劑減輕左心室后負荷,或用多巴酚丁胺靜脈滴注。B項,洋地黃類藥物能引起室性心律失常,心肌梗死24小時內(nèi)應避免使用。20.關于高血壓危象下列哪項說法不正確?()A、臨床表現(xiàn)為緊張、疲勞、寒冷,突然停藥可誘發(fā)B、多數(shù)患者伴有抽搐與昏迷C、可有頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀D、因全身小動脈痙攣,血壓急劇上升正確答案：B答案解析：有抽搐與昏迷應考慮為高血壓腦病。21.患者,男性,55歲。近期消瘦,3天前突發(fā)呼吸困難,下肢水腫,頸靜脈怒張,心界向兩側擴大,心音遙遠。B超提示心包積液。急診行心包穿刺,抽出血性液體約300mL,抽液后癥狀緩解?，F(xiàn)再發(fā)呼吸困難,B超又提示中等量心包積液。該例的可能診斷為()。A、結核性心包積液B、化膿性心包積液C、腫瘤性心包積液D、急性非特異性心包積液正確答案：C答案解析：C項,心包積液患者出現(xiàn)“血性積液”,行心包穿刺抽液后3天內(nèi)積液復現(xiàn),且積液量大,說明積液生長速度很快。首先考慮惡性心包積液。22.關于胸腔積液病因的描述,哪項是正確的()。A、藥物過敏反應產(chǎn)生的胸腔積液是滲出液B、惡性腫瘤產(chǎn)生的胸腔積液可為滲出液,也可為漏出液C、老年患者胸腔積液的病因多為結締組織病所致D、肺栓塞產(chǎn)生的胸腔積液為漏出渡正確答案：B答案解析：A項,藥物(如甲氨蝶呤、胺碘酮、苯妥英、呋喃妥因、β-受體拮抗劑)、放射治療、消化內(nèi)鏡檢查和治療、支氣管動脈栓塞術,卵巢過度刺激綜合征、液體負荷過大、冠脈搭橋手術或冠脈內(nèi)支架置入、骨髓移植、中心靜脈置管穿破和腹膜透析等,都可以引起滲出性或漏出性積液。B項,惡性腫瘤產(chǎn)生的胸腔積液可為滲出液,也可為漏出液。C項,老年患者胸腔積液的病因多為腫瘤尤其是肺癌胸膜轉(zhuǎn)移所致。D項,肺梗死產(chǎn)生的胸腔積液為滲出液。23.下列血清標志物,對診斷急性心肌梗死最敏感的是()。A、CKB、cTnTC、LDHD、CK-MB正確答案：B答案解析：CTnT(肌鈣蛋白T)3~4小時后升高,24~48小時達高峰,10~14天后正常。對診斷急性心肌梗死最敏感。24.女性,54歲,心悸、胸悶2天,心電圖檢查為心房撲動。對于該病例,以下哪一種觀點是正確的?()A、心房撲動一定發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病患者B、預激綜合征并心房撲動者心率可以極快,病情兇險C、按壓頸動脈竇或Valsalva動作不能減慢心室率D、心房撲動外周血管栓塞發(fā)生率與心房顫動者相同正確答案：B答案解析：A項,心房撲動不一定發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病患者。C項,按壓頸動脈竇或Valsalva動作能減慢心室率。D項,與心房顫動相比,心房撲動一般較少發(fā)生外周血管栓塞;心房撲動不穩(wěn)定,持續(xù)時間短,可轉(zhuǎn)為竇性心律或轉(zhuǎn)為心房顫動。25.支氣管哮喘的本質(zhì)是()。A、氣道炎癥B、變態(tài)反應C、氣道高反應性D、支氣管痙攣正確答案：A答案解析：支氣管哮喘是由多種細胞(包括嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。A項,氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)。C項,氣道高反應性是哮喘的基本特征。氣道重構是哮喘的重要病理特征。26.心電圖鑒別室上速伴差異性傳導與室速的主要依據(jù)是()。A、寬大畸形的QRS波B、心室奪獲與室性融合波C、心室律絕對規(guī)則D、ST-T波方向與QRS波群主波方向相反正確答案：B答案解析：心室奪獲與室性融合波是確診室速最重要的依據(jù)。心電圖特點:①室上速伴室內(nèi)傳導差異:每次心動過速均與提前出現(xiàn)的異常P波、P波與QRS波相關、刺激迷走神經(jīng)可減慢或終止心動過速。②室速:室性融合波、心室奪獲、房室分離、心前區(qū)導聯(lián)QRS波群方向相同。27.心搏驟停時最常見的心律失常是()。A、房室傳導阻滯B、房顫C、Adams-Stroke綜合征D、室顫正確答案：D答案解析：導致心搏驟停的病理生理機制最常見為室性快速性心律失常(如室顫和室速),其次為緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD,較少見的為無脈性電活動。28.急性心房顫動使用洋地黃治療的主要目的是()。A、減慢心室率B、恢復竇性心律C、減慢心房率D、加強心肌收縮力正確答案：A答案解析：急性房顫:初次發(fā)作的房顫且在24~48小時以內(nèi)。急性房顫的最初治療目標:減慢快速的心室率。治療方法:靜脈注射洋地黃、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑等。使安靜時心率保持在60~80次/分,輕微運動后不超過100次/分。29.可見于正常人的啰音是()。A、捻發(fā)音B、中水泡音C、小水泡音D、哨笛音正確答案：A答案解析：A項,捻發(fā)音是一種極細而均勻一致的濕啰音;多在吸氣的終末聽及,頗似在耳邊用手指捻搓一束頭發(fā)時所發(fā)出的聲音,是由于細支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相黏著陷閉,當吸氣時被氣流沖開重新充氣,所發(fā)出的高音調(diào)、高頻率的細小爆裂音,常見于細支氣管和肺泡炎癥或充血,如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等,但正常老年人或長期臥床的患者,于肺底亦可聽及捻發(fā)音,在數(shù)次深呼吸或咳嗽后可消失,一般無臨床意義。B項,中濕啰音,又稱中水泡音,發(fā)生于中等大小的支氣管,多出現(xiàn)于吸氣的中期,見于支氣管炎、支氣管肺炎等。C項,細濕啰音,又稱小水泡音,發(fā)生于小支氣管,多在吸氣后期出現(xiàn),常見于細支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗死等。D項,高調(diào)干啰音,又稱哨笛音,音調(diào)高,其基音頻率可達500Hz以上,呈短促的“zhi-zhi’’聲或帶音樂性,用力呼氣時其音質(zhì)常呈上升性,多起源于較小的支氣管或細支氣管。30.關于動脈粥樣硬化的危險因素,下列說法正確的是()。A、與年齡有關,與性別無關B、高HDL者易患動脈硬化C、高LDL者易患動脈硬化D、被動吸煙不是危險因素正確答案：C答案解析：年齡、性別、低HDL、高LDL、高LP(a)及吸煙(包括被動吸煙)均是動脈粥樣硬化危險因素。31.關于結核性心包炎與其他類型的心包炎鑒別要點,下列哪一項正確?()A、無發(fā)熱為其主要特征B、心包積液量較大,且多為血性C、心包液培養(yǎng),一般可找到結核桿菌D、根據(jù)心包液淋巴細胞多,可與其他類型相鑒別正確答案：B答案解析：A項,結核性心包炎常無發(fā)熱,但這不是其主要特征;B項,心包積液量比較大,且多為血性是結核性心包炎的主要臨床特點;C項,心包液培養(yǎng),一般找不到結核桿菌;D項,心包液淋巴細胞多,但急性非特異性、腫瘤性以及心臟損傷后綜合征心包炎的心包液淋巴細胞也多。32.對急性粒細胞白血病和急性淋巴細胞白血病的鑒別最有價值的細胞化學染色方法是()。A、ACP染色B、NAP染色C、POX染色D、SB染色正確答案：C答案解析：A項,ACP為酸性磷酸酶。B項,NAP為中性粒細胞堿性磷酸酶。C項,過氧化物酶(POX)染色主要用于急性白血病類型的鑒別:①急性粒細胞白血病多呈強陽性反應;②急性單核細胞白血病呈弱陽性或陰性反應;③急性淋巴細胞白血病呈陰性反應。D項,SB為蘇丹黑B。33.下列哪項關于心肺復蘇的描述是正確的?()A、檢查有脈搏時,就不需要進行心肺復蘇B、一旦發(fā)現(xiàn)心搏驟停的病人,立即送往醫(yī)院C、即使心電監(jiān)測顯示不是心室顫動,也需要立即電復律D、一旦確診心搏驟停,首先施行的緊急措施包括人工胸外按壓、開通氣道和人工呼吸正確答案：D答案解析：心肺復蘇時,一旦確診心搏驟停,首先施行的緊急措施包括人工胸外按壓、開通氣道和人工呼吸。34.男性,50歲,突發(fā)左側胸部劇烈刀割樣疼痛,伴有出汗、煩躁、干咳及呼吸困難。既往有“原發(fā)性高血壓”病史。查體:左側肺部叩診鼓音,呼吸音消失,HR112次/分,律齊。首先考慮的檢查是()。A、胸部X線透視B、胸部B超C、ECG和心臟彩超D、心肌酶學檢查正確答案：A答案解析：患者有胸痛、呼吸困難癥狀,查體左側肺部叩診鼓音,呼吸音消失提示氣胸可能性大,立位后前位X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法,可顯示肺受壓程度,肺內(nèi)病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等,必要時可攝側位胸片。35.診斷ALI時,動脈血氧分壓(PaO2),吸入氧分數(shù)值應為()。A、PaO2/F1O2>300B、200<PaO2/F1O2≤300C、PaO2/F1O2≤200D、PaO2/F1O2≤100正確答案：B答案解析：為了強調(diào)ARDS為一動態(tài)發(fā)病過程,以便早期干預、提高臨床療效,以及對不同發(fā)展階段的患者按嚴重程度進行分級,1994年的美歐ARDS共識會議同時提出了急性肺損傷(acutelunginjury,ALI)/ARDS的概念。ALI和ARDS為同一疾病過程的兩個階段,ALI代表早期和病情相對較輕的階段,而ARDS代表后期病情較嚴重的階段,55%的ALI會在3天內(nèi)進展為ARDS。鑒于用不同名稱區(qū)分嚴重程度可能給臨床和研究帶來困惑,2012年發(fā)表在JAMA上的ARDS柏林定義取消了ALI命名,將本病統(tǒng)一稱為ARDS,原ALI基本相當于現(xiàn)在的輕癥ARDS。ALI時PaO2/FiO2≤300,ARDS時PaO2/FiO2≤200。36.胸骨左緣第2肋間觸及連續(xù)性震顫,常見病變?yōu)?)。A、動脈導管未閉B、肺動脈瓣狹窄C、房間隔缺損D、室間隔缺損正確答案：A答案解析：A項,胸骨左緣第2肋間觸及連續(xù)性震顫的常見病變?yōu)閯用}導管未閉。B項,肺動脈瓣狹窄的震顫在胸骨左緣第2肋間,但位于收縮期。C項,房間隔缺損一般觸不到震顫。D項,室間隔缺損的震顫在胸骨左緣3~4肋間,位于收縮期。此外,主動脈瓣狹窄的震顫位于胸骨右緣第2肋間和收縮期。37.關于擴張型心肌病的臨床特征,下列的哪一項是錯誤的?()A、心衰控制后,心室的大小一般不改變B、可有各種各樣的心律失常發(fā)生C、心室附壁血栓的發(fā)生率也相對高D、臨床以全心擴大,不同程度的心衰為主正確答案：A答案解析：擴張型心肌病,心衰控制后,心室一般可變小。38.右下腹觸及包塊,不易推動,壓痛明顯,無囊性感,應首先考慮()。A、惡性腫瘤B、炎性包塊C、血吸蟲肉芽腫D、回盲部結核正確答案：B答案解析：A項,惡性腫瘤腫塊多為外形不規(guī)則,表面結節(jié)狀,質(zhì)地堅硬,位置比較固定,不易推動,無明顯疼痛。B項,邊緣不清的有輕度壓痛的腫塊多為炎性腫塊。C項,血吸蟲肉芽腫既往多有血吸蟲感染史。D項,回盲部結核若不合并感染一般無壓痛。39.氨茶堿治療支氣管哮喘的機制主要為()。A、激活腺苷酸環(huán)化酶B、拮抗躲苷受體C、抑制磷酸二酯酶D、抑制細胞因子的生成正確答案：C答案解析：氨茶堿治療哮喘的機制為:①抑制磷酸二酯酶(主要),提高平滑肌細胞內(nèi)的cAMP濃度;②拮抗腺苷受體;③刺激腎上腺分泌腎上腺素,增強呼吸肌的收縮;④增強氣道纖毛清除功能和抗炎作用。40.急性肺水腫最具特征性的臨床表現(xiàn)是()。A、端坐呼吸B、勞力性呼吸困難C、咳粉紅色泡沫痰D、夜間陣發(fā)性呼吸困難正確答案：C答案解析：急性肺水腫是左心衰呼吸困難最嚴重的形式,其特征性臨床表現(xiàn)為咳粉紅色泡沫痰。41.男性,51歲。因慢性咳嗽、進行性氣急5~6年,肺功能檢測下列哪項不是診斷阻塞性肺氣腫所需要的?()A、最大通氣量<80%預計B、呼氣峰值流速降低C、動脈血氣分析D、殘氣量/肺總量>40%正確答案：C答案解析：動脈血氣分析主要用來判斷有無低氧血癥、呼吸衰竭及酸堿平衡狀況,并非診斷阻塞性肺氣腫所必需。42.冠心病心絞痛患者應用β受體阻滯劑,下列哪一種說法是正確的?()A、不管心功能如何,均可選用B、主要通過阻斷交感系統(tǒng)減慢心率,降低心肌收縮力,緩解心絞痛C、與硝酸酯類合用不需考慮減量問題D、對低血壓、支氣管哮喘患者也可選用正確答案：B答案解析：B項,β受體阻滯劑主要通過阻斷交感系統(tǒng)減慢心率,降低心肌收縮力,緩解心絞痛。使用β受體阻滯劑要注意:C項,本藥與硝酸酯類合用有協(xié)同作用,因而用量應偏小,開始劑量尤其要注意減小,以免引起直立性低血壓等不良反應。AD兩項,低血壓、支氣管哮喘以及心動過緩、Ⅱ度或以上房室傳導阻滯者不宜應用,停用本藥時應逐步減量,如突然停用有誘發(fā)心肌梗死的可能。43.左側心力衰竭最有診斷意義的體征是下列哪一項?()A、水沖脈B、第一心音減弱C、舒張期奔馬律D、心率增快正確答案：C答案解析：急性左心衰時,心率增快,心尖部第一心音減弱,頻率快,同時有舒張早期第三心音而構成奔馬律,肺動脈瓣第二心音亢進。右心衰竭可在三尖瓣區(qū)聞及三尖瓣相對關閉不全的收縮期吹風樣雜音,以及右心室舒張期奔馬律。所以心力衰竭最有診斷意義的體征是舒張期奔馬律。44.以下哪種病人不宜采用溶栓治療?()A、動脈血壓低于正常B、1個月前有缺血性腦卒中C、發(fā)病時間已有1周D、有高血壓病史,但能被抗高血壓藥控制正確答案：B答案解析：溶栓治療的絕對禁忌證包括:活動性內(nèi)出血和近期自發(fā)性顱內(nèi)出血。相對禁忌證包括:2周內(nèi)的大手術、分娩、有創(chuàng)檢查如器官活檢或不能壓迫止血部位的血管穿刺;10天內(nèi)的胃腸道出血;15天內(nèi)的嚴重創(chuàng)傷;1個月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術;難于控制的重度高血壓(收縮壓>180mmHg,舒張壓>110mmHg);3個月內(nèi)的缺血性腦卒中;創(chuàng)傷性心肺復蘇;血小板計數(shù)<100×109/L;抗凝過程中(如正在應用華法林);心包炎或心包積液;妊娠;細菌性心內(nèi)膜炎;嚴重肝、腎功能不全;糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變;高齡(年齡>75歲)等。對于致命性大面積PTE,上述絕對禁忌證亦應被視為相對禁忌證。45.屬于袢利尿劑的是()。A、氫氯噻嗪B、呋塞米C、螺內(nèi)酯D、阿米洛利正確答案：B答案解析：A項,氫氯噻嗪為噻嗪類利尿荊;B項,呋塞米是袢利尿劑;CD兩項,螺內(nèi)酯和阿米洛利為保鉀利尿劑。46.下列哪項不是機械通氣的常見并發(fā)癥?()。A、氣壓傷B、呼吸機相關性肺炎C、氣管食管瘺D、急性腎功能衰竭正確答案：D答案解析：機械通氣的并發(fā)癥主要與有創(chuàng)氣道的建立和正壓通氣有關,常見有呼吸機所致肺損傷(包括氣壓、容積仿,剪切傷和生物傷)、呼吸機相差性肺炎、心輸出量減少,血壓下降及氣囊壓迫致氣管食管瘺。D項,急性腎功能衰竭較少見。47.溶血性貧血紅細胞中出現(xiàn)的異常結構不包括()。A、嗜酸性點彩B、Howel-Joly小體C、Cabot環(huán)D、有細胞核正確答案：A答案解析：紅細胞內(nèi)出現(xiàn)的異常結構包括嗜堿性點彩、染色質(zhì)小體(Howel-JolyBody)、卡-波環(huán)(Cabot-ring)、有核紅細胞。48.主動脈瓣狹窄最常見的臨床癥狀是()。A、暈厥B、咳黏液痰C、呼吸困難D、心絞痛正確答案：C答案解析：呼吸困難、心絞痛和暈厥是主動脈瓣狹窄的典型三聯(lián)征。A項,暈厥見于1/3的有癥狀患者。C項,勞力性呼吸困難為肺淤血引起的常見首發(fā)癥狀,見于90%的有癥狀患者。D項,心絞痛見于60%的有癥狀患者。49.確定主動脈瓣反流最敏感的方法是()。A、X線檢查B、磁共振成像C、二維超聲心動圖D、脈沖式多普勒和彩色多普勒血流顯像正確答案：D答案解析：A項,X線檢查為形態(tài)學粗略檢查,不能測定反流量。C項,二維超聲可顯示瓣膜和主動脈根部的形態(tài)改變,有助于病因確定。D項,對于主動脈瓣狹窄患者,脈沖式多普勒和彩色多普勒血流顯像在主動脈瓣的心室側可探及全舒張期反流束,為最敏感的確定主動脈瓣反流的方法,并可通過計算反流血量和搏出血量的比例,判斷反流嚴重程度。50.假性糖尿見于()。A、庫欣綜合征B、家族性糖尿病C、服用大量維生素CD、肝硬化正確答案：C答案解析：ABD三項,庫欣綜合征、家族性糖尿病、肝硬化等可導致血糖增高性糖尿。C項,尿糖定性試驗陽性,稱為糖尿。尿中存在的還原性物質(zhì)(如維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸、異煙肼、鏈霉素、水楊酸、阿司匹林等)可使斑氏定性試驗出現(xiàn)假陽性反應,稱為假性糖尿。51.S1分裂可見于()。A、主動脈瓣狹窄B、室間隔缺損C、完全性右束支傳導阻滯D、完全性左束支傳導阻滯正確答案：C答案解析：第一心音(S1)是由二尖瓣和三尖瓣的關閉引起。正常情況下,三尖瓣較二尖瓣延遲關閉0.02~0.03S,該時間差不能為人耳分辨。當S1的2個成分相距0.03S以上時,可出現(xiàn)S1分裂。其原因為三尖瓣關閉明顯遲于二尖瓣,包括電活動延遲(完全性右束支傳導阻滯)、機械活動延遲(肺動脈高壓)。AD兩項,主動脈瓣狹窄、完全性左束支傳導阻滯可導致第二心音反常分裂。B項,室間隔缺損可導致第二心音通常性分裂(收縮期由于壓力差的存在部分血液由左室流向右室,使肺動脈瓣關閉顯著延遲于主動脈瓣關閉,即出現(xiàn)第二心音通常性分裂)。52.患者,65歲,高血壓病史15年。來院體檢:血壓160/100mmHg,心率70次/分,律齊,心界不大,雙肺無干濕性啰音。查空腹血糖12mmol/L。化驗尿蛋白微量,尿糖(+),腎小球濾過率120mL/min。此時對患者進行治療,應首選()。A、維拉帕米B、卡托普利C、卡維洛爾D、氫氯噻嗪正確答案：B答案解析：患者診斷為高血壓合并糖尿病,降壓藥的選擇:①利尿劑,能增強其他降壓藥的效果,適用于輕、中度高血壓,鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人;②β受體阻滯劑,適用于各種不同嚴重程度高血壓,尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者,對老年人高血壓療效相對較差;③鈣通道阻滯劑CCB類,與其它類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強降壓作用,除心力衰竭外鈣拮抗劑較少有治療禁忌證,對血脂、血糖等代謝無明顯影響,長期控制血壓的能力和服藥依從性較好;④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI類,適用于各型高血壓,具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用,在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效,特別適用于高血壓合并2型糖尿病、伴有心力衰竭、心肌梗死后、高血壓伴腎臟靶器官受損者;⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑ARB類,降壓作用起效緩慢,但持久而平穩(wěn),在治療對象和禁忌證方面與ACEI相同。A項,維拉帕米屬于鈣通道阻滯劑。B項,卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。C項,卡維洛爾屬于β受體阻滯劑。D項,氫氯噻嗪屬于利尿劑。53.男性,50歲,有冠心病史,心電圖為二度Ⅰ型房室傳導阻滯。下列哪項與該心律失常無關?()A、維拉帕米B、冠狀動脈造影提示右冠狀動脈狹窄80%C、地高辛D、低血鉀(<3.0mmol/L)正確答案：D答案解析：D項,低血鉀(<3.0mmol/L)與二度I型房室傳導阻滯無關。54.下列哪項不符合病毒性心肌炎的特點?()A、可出現(xiàn)各種類型的心律失常B、可聽到第三心音C、不會出現(xiàn)病理性Q波D、典型病理改變心肌間質(zhì)增生、水腫和充血正確答案：C答案解析：病毒性心肌炎分以心肌病變?yōu)橹鞯膶嵸|(zhì)性炎和以間質(zhì)病變?yōu)橹鞯拈g質(zhì)性炎。D項,典型改變是心肌間質(zhì)增生、水腫和充血,內(nèi)有多量炎性細胞浸潤等。A項,心電圖常見ST-T改變和各種心律失常。B項,體檢時可聽到第三心音或雜音。C項,嚴重心肌損害時,可出現(xiàn)病理性Q波,需與心肌梗死鑒別。55.男性,50歲。患肺血柱栓塞癥2日,血壓14.7/11.5kPa(110/86mmHg),應該用的藥物為()。A、尿激酶溶栓B、阿司匹林C、低分子量肝素D、多巴酚丁胺正確答案：C答案解析：①溶栓治療主要適用于高危(大面積)PTE病例(有明顯呼吸困難、胸痛、低氧血癥等)。②對于部分中危(次大面積)PTE,若無禁忌證可考慮溶栓,次大面積PTE的溶栓適應證仍有待確定。③對于血壓和右心室運動功能均正常的低危病例,不宜溶栓。溶栓的時間窗一般定為14天以內(nèi),但若近期有新發(fā)PTE征象可適當延長。溶栓應盡可能在PTE確診的前提下慎重進行。對有明確溶栓指征的病例宜盡早開始溶栓。56.關于利尿劑治療心衰的原則,錯誤的是()。A、治療慢性心衰時應長期維持B、水腫消退后應停用C、病情緩解后也不可利尿劑單一維持治療D、最常見的副作用是電解質(zhì)紊亂正確答案：B答案解析：AB兩項,對于慢性心衰患者原則上利尿劑應長期維持,水腫消失后,應以最小劑量無限期使用。C項,不能將利尿劑作單一治療。D項,長期使用利尿劑易導致水電解質(zhì)紊亂,如高鉀或低鉀血癥等。如患者出現(xiàn)水鈉潴留,尤其是嚴重水中毒時,可試用糖皮質(zhì)激素進行治療。57.呼吸衰竭最常見的病因是()。A、支氣管擴張B、支氣管哮喘C、肺結核D、慢性阻塞性肺疾病正確答案：D答案解析：呼吸衰竭的病因包括呼吸道病變、肺組織病變、肺血管疾病、胸廓病變、神經(jīng)中樞及其傳導系統(tǒng)呼吸肌疾患,其中以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最常見。58.關于肺炎鏈球菌肺炎,下列哪項是正確的?()A、多發(fā)生于年老體弱或免疫功能低下者B、以急起寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰為特征C、X線胸片為大片絮狀陰影,易形成空洞D、治療以氨基糖苷類藥物為首選正確答案：B答案解析：A項,肺炎鏈球菌肺炎患者多為原來健康的青壯年或老年與嬰幼兒,男性較多見。B項,肺炎鏈球菌起病急,寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳鐵銹色痰。C項,本病X線呈肺段或肺葉實變,無空洞,可見“假空洞”,可伴胸腔積液。D項,肺炎鏈球菌肺炎治療以青霉素為首選。59.診斷消化性潰瘍急性穿孔的最重要體征是()。A、全腹壓痛、反跳痛B、肝濁音界消失C、腸鳴音消失D、板狀腹正確答案：B答案解析：以上均為消化性潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn),而肝濁音界消失代之以鼓音者,多由于肝表面覆有氣體,是急性胃腸穿孔的一個重要征象。60.關于急性心肌梗死的發(fā)展與預后,下列哪項不正確?()A、由于介入治療與溶栓治療,病死率已明顯降低B、死亡者多發(fā)生在起病一周內(nèi),常死于嚴重并發(fā)癥C、原發(fā)性室顫者搶救成功率低D、非ST段抬高性MI近期預后雖佳,但長期預后則較差正確答案：C答案解析：C項,原發(fā)性室顫者搶救成功率高,預后相對好。D項,非ST段抬高性MI近期預后雖佳,但長期預后則較差,可由于相關冠狀動脈進展至完全阻塞或一度再通后再度阻塞以致再梗死或猝死。61.心電圖診斷二度Ⅰ型房室傳導阻滯的主要依據(jù)是()。A、P波與QRS波群無關B、P-R間期恒定不變C、P-R間期逐次延長伴QRS波漏搏D、3:2房室傳導阻滯正確答案：C答案解析：A項,P波與QRS波群完全無關是三度房室傳導阻滯的特點。B項,P-R間期恒定不變是二度Ⅱ型房室傳導阻滯的特點。C項,二度Ⅰ型房室傳導阻滯的特點是P-R間期進行性延長,直至一個P波受阻不能下傳,QRS波漏搏。D項,雖然二度Ⅰ型房室傳導阻滯時,最常見的房室傳導比例為3:2和5:4,但這不是其特征性表現(xiàn)。62.重度支氣管哮喘最主要的治療藥物是()。A、糖皮質(zhì)激素B、茶堿類C、抗膽堿能類D、β受體激動刺正確答案：A答案解析：重度或嚴重哮喘發(fā)作時應及早靜脈給予激素。63.繼發(fā)性肺結核不包括以下哪項改變()。A、條索狀陰影B、結核球C、粟粒狀陰影D、片狀陰影正確答案：C答案解析：ABD三項,分別為纖維空洞性肺結核、結核球、浸潤性肺結核三種繼發(fā)型肺結核的胸片表現(xiàn)。C項,粟粒狀陰影是血源播散性肺結核表現(xiàn),屬于原發(fā)性肺結核。64.防治支氣管哮喘最好時方法是()。A、脫離變應原B、預防肺部感染C、應用抗膽堿藥D、應用糖皮質(zhì)激素正確答案：A答案解析：盡管目前支氣管哮喘的發(fā)病機制尚不清楚,但某些變應原引起的變態(tài)反應與哮喘的發(fā)病密切相關。因目前支氣管哮喘的治療尚無特效藥物,因此,部分患者若能找到引起哮喘發(fā)作的變應原,使患者徹底脫離變應原,這是防治哮喘最有效的方法。65.關于二尖瓣關閉不全,下列哪一種說法是不對的?()A、風濕可侵犯瓣葉、瓣環(huán)、腱索與乳頭肌導致關閉不全B、不管急性與慢性主張早期外科手術治療C、慢性二尖瓣關閉不全,常可代償20年無癥狀D、二尖瓣脫垂病因多見于黏液變性,預后好正確答案：B答案解析：慢性二尖瓣關閉不全,常可代償20年無癥狀,不主張早期外科手術治療。66.在下列的各種病因中,哪一種較易致二尖瓣關閉不全?()A、風心病B、老年瓣膜退行性變C、冠心病D、二尖瓣脫垂正確答案：D答案解析：二尖瓣脫垂者,二尖瓣關閉不全的發(fā)生率最高。67.臨床上診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)是()。A、肺動脈高壓和右心室肥大B、肺動脈高壓C、血氣分析D、頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流征陽性正確答案：A答案解析：由于慢性肺源性心臟病已有心臟病表現(xiàn),因此診斷依據(jù)中右心室肥大是不可缺的。根據(jù)患者有慢性阻塞性肺疾病或慢支、肺氣腫病史,或其他胸肺疾病史,并出現(xiàn)肺動脈壓增高、右心室增大或右心功能不全的征象,心電圖、X線胸片、超聲心動圖有肺動脈增寬和右心增大、肥厚的征象,可診斷為慢性肺源性心臟病。68.下列哪種心律失常有器質(zhì)性心臟病的可能性最大?()A、三度房室傳導阻滯B、室性心動過速C、竇性心動過緩D、房撲正確答案：A答案解析：BCD三項,室性心動過速、竇性心動過緩和房撲既可見于無器質(zhì)性心臟病的正常人,也可見于功能性改變,還可見于器質(zhì)性心臟病患者。69.診斷張力性氣胸的確切依據(jù)是()。A、患者明顯呼吸困難、煩躁不安、不能平臥B、伴有廣泛皮下氣腫C、查體患側胸廓較飽滿,氣管向健側偏移D、胸膜腔穿刺測壓為較高壓,且抽氣后胸膜腔內(nèi)壓迅速復升正確答案：D答案解析：張力性氣胸時胸膜腔內(nèi)壓驟然升高,肺被壓縮,縱隔移位,迅速出現(xiàn)嚴重呼吸循環(huán)障礙;患者表情緊張、胸悶、掙扎坐起、煩躁不安、發(fā)紺、冷汗、脈速、虛脫、心律失常,甚至發(fā)生意識不清、呼吸衰竭;張力性氣胸的確診依據(jù)是胸膜腔內(nèi)積氣呈高度正壓,常超過10cmH2O,抽氣后胸膜腔內(nèi)壓可下降但又迅速復升。至于臨床表現(xiàn)及體征只能提示氣胸的嚴重程度,確診仍應依靠胸膜腔內(nèi)壓測定。70.吸氣性呼吸困難的特點是()。A、鼻翼扇動B、吸氣顯著費力C、三凹征D、端坐呼吸正確答案：B答案解析：①吸氣性呼吸困難主要表現(xiàn)為吸氣顯著費力,嚴重者吸氣時可見“三凹征”,表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙凹陷,可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。②不論呼吸困難嚴重程度,吸氣顯著費力是吸氣性呼吸困難共有的特點。二、多選題（共10題，每題1分，共10分）1.房撲合并冠心病患者禁忌使用()。A、胺碘酮B、奎尼丁C、普羅帕酮D、洋地黃正確答案：BC答案解析：BC兩項,ⅠA類(奎尼丁)和ⅠC類(普羅帕酮)抗心律失常藥能有效轉(zhuǎn)復房撲并預防復發(fā)。但如房撲合并冠心病、充血性心力衰竭時,應用奎尼丁、普羅帕酮則容易產(chǎn)生嚴重室性心律失常,甚至導致患者死亡,應禁用。2.肺部感染常可以形成空洞的有()。A、肺膿腫B、肺結核C、金黃色葡萄球菌肺炎D、真菌性肺炎正確答案：ABCD答案解析：A項,肺膿腫是肺組織壞死形成的膿腔。B項,繼發(fā)性肺結核含浸潤性肺結核、空洞性肺結核、干酪樣肺炎等。C項,葡萄球肺炎起病急,高熱寒戰(zhàn),膿血痰、氣急、毒血癥癥狀、休克,X線呈肺葉或小葉浸潤,早期空洞,膿胸,可有液氣囊腔。D項,念珠菌肺炎慢性病史,畏寒高熱,X線見雙下肺紋理增多,支氣管肺炎或大片浸潤,可有空洞。3.急性心肌梗死時,心律失常的表現(xiàn)特點包括()。A、心肌梗死發(fā)病后第二周最多見B、室性心律失常最多見C、嚴重竇性