喘證的中醫(yī)治療演講人：XXX日期:

123辨證分型要點(diǎn)病因病機(jī)解析疾病概述目錄

456外治與調(diào)護(hù)經(jīng)典方劑應(yīng)用核心治療原則目錄01疾病概述喘證定義與臨床表現(xiàn)01喘證定義喘證是指氣息急促，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為主要表現(xiàn)的一種病癥。02臨床表現(xiàn)喘息氣促，胸部脹滿(mǎn)，呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，或伴有咳嗽、吐痰等癥狀。中醫(yī)對(duì)喘證的認(rèn)識(shí)源流古代文獻(xiàn)記載中醫(yī)學(xué)理論闡釋《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)喘證有較為系統(tǒng)的論述，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》中“一陰一陽(yáng)結(jié)，謂之喉痹，喉痹者，喘息不通”，指出喘證與喉痹有關(guān)?！端貑?wèn)·至真要大論》中“諸氣膹郁，皆屬于肺”，說(shuō)明喘證與肺的關(guān)系密切。喘證的發(fā)病與肺、腎、脾三臟功能失調(diào)有關(guān)，肺主呼氣，腎主納氣，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，痰液阻肺，肺氣不利，而發(fā)為喘證。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將喘證主要與慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、心衰等病相對(duì)應(yīng)。西醫(yī)疾病對(duì)應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療喘證，可以發(fā)揮中醫(yī)的辨證施治優(yōu)勢(shì)，結(jié)合西醫(yī)的診斷技術(shù)，提高治療效果。如采用中藥湯劑、針灸、拔罐等中醫(yī)治療方法，配合西藥抗炎、平喘、吸氧等對(duì)癥治療，可以更有效地緩解患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。中西醫(yī)結(jié)合治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)應(yīng)病癥關(guān)聯(lián)02病因病機(jī)解析外感六淫誘發(fā)因素風(fēng)為百病之長(zhǎng)，易襲陽(yáng)位，肺為嬌臟，易受風(fēng)邪侵襲，致肺氣失宣，氣逆而喘。風(fēng)邪侵襲寒性凝滯，易傷陽(yáng)氣，寒邪侵襲肺部，可使肺氣失宣，津液凝聚為痰，導(dǎo)致喘證。寒邪侵襲燥易傷肺，耗傷肺津，肺失滋潤(rùn)，清肅失職，氣機(jī)失調(diào)，發(fā)為喘證。燥邪侵襲臟腑功能失調(diào)機(jī)制肺失宣降肺主氣，司呼吸，肺氣宣降失常，氣機(jī)逆亂，上逆為喘。01腎不納氣腎主納氣，腎氣虛弱，攝納無(wú)權(quán)，氣浮于上，引起喘證。02脾虛生痰脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾虛運(yùn)化失司，水濕內(nèi)生，聚濕成痰，上貯于肺，導(dǎo)致喘證。03痰瘀互結(jié)病理特點(diǎn)痰瘀互結(jié)痰濁與瘀血相互膠結(jié)，壅塞氣道，使喘證病情更為復(fù)雜，纏綿難愈。03氣虛血行不暢，或痰濁內(nèi)阻，血行瘀滯，致瘀血內(nèi)生，瘀阻脈絡(luò)，影響肺氣宣降，引發(fā)喘證。02瘀血阻絡(luò)痰阻氣道痰濁內(nèi)生，壅塞氣道，氣機(jī)不利，導(dǎo)致喘證。0103辨證分型要點(diǎn)風(fēng)寒襲肺型特征咳嗽氣喘鼻塞流清涕惡寒發(fā)熱苔薄白，脈浮緊咳嗽頻繁，氣喘急促，遇寒加重。風(fēng)寒侵襲，鼻塞聲重，流清涕。惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛身痛。苔薄白，脈浮緊為風(fēng)寒之象。痰熱壅肺型表現(xiàn)咳嗽氣喘，氣息粗促，喉中痰鳴?？人源偬迭S稠厚，難以咳出，有時(shí)帶血絲。痰黃稠厚發(fā)熱，口渴喜飲，小便黃赤。發(fā)熱口渴舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為痰熱之象。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)咳嗽無(wú)力，痰白清稀，或干咳無(wú)痰?？人詿o(wú)力腰膝酸軟，乏力，甚則行動(dòng)困難。腰膝酸軟01020304喘促氣短，動(dòng)則加劇，呼多吸少。喘促氣短舌淡苔薄白，脈沉弱為肺腎兩虛之象。舌淡苔薄白，脈沉弱肺腎兩虛型診斷04核心治療原則急則治標(biāo)平喘法麻黃湯麻黃、桂枝、杏仁、甘草，具有發(fā)汗解表、宣肺平喘的功效，主治風(fēng)寒襲肺證。01麻杏石甘湯麻黃、杏仁、石膏、甘草，具有辛涼宣泄、清肺平喘的功效，主治肺熱壅盛證。02蘇子降氣湯紫蘇子、半夏、厚樸、前胡等，具有降氣平喘、化痰止咳的功效，主治痰濁阻肺證。03緩則治本固本法肺腎陰虛證百合固金湯加減，包括百合、生地、玄參、麥冬等，具有滋養(yǎng)肺腎之陰、潤(rùn)肺平喘的功效。03金匱腎氣丸加減，包括熟地、山藥、山茱萸、茯苓等，具有補(bǔ)腎益肺、納氣平喘的功效。02肺腎兩虛證肺脾兩虛證六君子湯加減，包括黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮等，具有益氣健脾、補(bǔ)肺固表的功效。01標(biāo)本兼治策略宣肺平喘與化痰止咳并用如定喘湯，包括麻黃、杏仁、桑白皮、黃芩等，具有宣肺平喘、清熱化痰的功效。益氣健脾與補(bǔ)腎納氣結(jié)合清熱平喘與滋陰潤(rùn)肺兼顧如補(bǔ)肺湯，包括人參、黃芪、熟地、五味子等，具有益氣健脾、補(bǔ)腎納氣的功效，適用于肺脾兩虛兼腎氣不足的喘證。如麥門(mén)冬湯，包括麥門(mén)冬、人參、甘草、大棗等，具有清熱平喘、滋陰潤(rùn)肺的功效，適用于肺熱未清、氣陰兩虛的喘證。12305經(jīng)典方劑應(yīng)用麻黃湯類(lèi)方適應(yīng)癥適用于外感風(fēng)寒表實(shí)證，癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱、無(wú)汗而喘、苔薄白、脈浮緊。麻黃湯適用于肺熱壅盛，癥見(jiàn)發(fā)熱、汗出、口渴、喘咳、舌紅苔黃、脈數(shù)。麻黃杏仁甘草石膏湯適用于腎陽(yáng)不足，外感風(fēng)寒，癥見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、脈沉細(xì)。麻黃附子甘草湯定喘湯加減方案定喘湯基礎(chǔ)方由麻黃、白果、蘇子、甘草等組成，適用于風(fēng)寒外束、痰熱內(nèi)蘊(yùn)的哮喘。01加味定喘湯在原方基礎(chǔ)上加桑白皮、黃芩、地龍等，適用于痰熱壅肺、肺失宣降的哮喘。02定喘湯合過(guò)敏煎加入抗過(guò)敏藥物如烏梅、防風(fēng)等，適用于過(guò)敏性哮喘。03補(bǔ)肺益腎組方思路補(bǔ)肺益氣健脾化痰補(bǔ)腎納氣活血化瘀選用人參、黃芪、五味子等，補(bǔ)益肺氣，增強(qiáng)抵抗力。選用冬蟲(chóng)夏草、胡桃肉、沉香等，補(bǔ)腎納氣，助肺呼吸。選用茯苓、白術(shù)、陳皮等，健脾化痰，杜絕生痰之源。選用丹參、川芎、赤芍等，活血化瘀，改善肺部微循環(huán)。06外治與調(diào)護(hù)穴位貼敷療法使用具有溫陽(yáng)散寒、活血通絡(luò)、止咳平喘等功效的中藥進(jìn)行穴位貼敷。貼敷藥物貼敷穴位貼敷時(shí)間常選擇肺俞、定喘、風(fēng)門(mén)、膻中等穴位進(jìn)行貼敷，以發(fā)揮藥物與穴位的雙重作用。根據(jù)藥物和病情而定，一般為數(shù)小時(shí)至一天，若貼敷過(guò)程中出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止。選取足三里、肺俞、腎俞等穴位進(jìn)行艾灸，以溫陽(yáng)散寒、益氣固本。艾灸治療通過(guò)手法作用于經(jīng)絡(luò)穴位，以舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣血，達(dá)到緩解喘證癥狀的目的。推拿按摩可結(jié)合拔罐、刮痧等中醫(yī)傳統(tǒng)療法，以增強(qiáng)治療效果。輔助方法艾灸推拿輔助飲食起居禁忌飲食宜忌