ET技術(shù)評價頭頸部腫瘤放療早期患者頸動脈彈性的臨床研究摘要本研究旨在應(yīng)用血管回聲跟蹤（ET）技術(shù)探討頭頸部腫瘤放療早期患者頸動脈彈性功能是否發(fā)生改變，評價ET技術(shù)相關(guān)參數(shù)是否可作為頸動脈放療早期損傷的參考指標(biāo)。選取頭頸部腫瘤放療患者42例，依照放療進(jìn)程分為3組：A組（未接受放療患者，放療前1-3天）；B組（放療時間2.5-3周，照射劑量為26-30Gy）；C組（放療時間5-6周，照射劑量為50-60Gy）。測量各組患者心率、同側(cè)肱動脈收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）并計算脈壓差（PP）。應(yīng)用常規(guī)超聲檢測頸總動脈內(nèi)中膜層厚度（IMT）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）、收縮舒張期血流速比值（S/D）、收縮期末期內(nèi)徑（Ds）、舒張期末期內(nèi)徑（Dd），并計算內(nèi)徑變化率△D。應(yīng)用ET技術(shù)檢測頸動脈僵硬度（β）、彈性系數(shù)（Ep）、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWVβ）、順應(yīng)性（AC）、膨大指數(shù)（AI）。結(jié)果顯示，B、C組β、Ep、PWVβ較A組明顯升高，AC降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），C組與B組比較，上述參數(shù)變化亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），AI測值在各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。常規(guī)超聲參數(shù)中，僅頸動脈內(nèi)徑變化率△D在各組間有差異，B、C組較A組明顯降低，C組較B組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。臨床資料中，收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈壓差（PP）、心率（HR）測值在各組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。相關(guān)性分析顯示，△D與β、Ep和PWVβ呈負(fù)相關(guān)，與AC呈正相關(guān)，與AI不呈線性相關(guān)。頭頸部腫瘤放射治療患者早期即可發(fā)生頸動脈彈性功能改變，ET技術(shù)能夠早期定量評價頭頸部腫瘤放療患者頸總動脈損傷，且隨著放療劑量增加，頸動脈彈性功能逐漸下降。關(guān)鍵詞頭頸部腫瘤；放療；頸動脈彈性；血管回聲跟蹤技術(shù)一、引言頭頸部腫瘤在臨床上較為常見，放射治療是其重要的治療手段之一。研究表明，頭頸部放射治療1-2年后頸動脈可出現(xiàn)狹窄，提示放療對頸動脈的損傷體現(xiàn)為后期損傷模式。放療引發(fā)的頸動脈狹窄可引起腦卒中等腦血管意外事件的發(fā)生，嚴(yán)重威脅人類的生存質(zhì)量。以往對頭頸部腫瘤患者放療后頸動脈的損傷是借助于傳統(tǒng)影像學(xué)方法，在血管出現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變后做出損傷的評價。但近年來研究發(fā)現(xiàn)動脈彈性功能的改變早于結(jié)構(gòu)的改變。血管回聲跟蹤技術(shù)（Echo-Tracking，ET），作為一項無創(chuàng)檢測動脈彈性的新技術(shù)，能較好地反應(yīng)動脈血管彈性功能，在血管壁出現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變之前，快速、準(zhǔn)確評估血管的彈性功能并量化評價動脈硬化的程度。本研究旨在應(yīng)用ET技術(shù)探討頭頸部腫瘤放療早期患者頸動脈彈性功能是否發(fā)生改變，為臨床早期制定預(yù)防干預(yù)措施，預(yù)防頸動脈狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生提供可靠依據(jù)。二、材料與方法2.1研究對象選取2023年1月至2024年1月期間在我院接受放療的頭頸部腫瘤患者42例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理確診為頭頸部腫瘤；年齡18-70歲；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙；既往有頸動脈疾病史；近期服用影響血管功能的藥物。依照放療進(jìn)程將研究對象分為3組：A組（未接受放療患者），放療前1-3天；B組放療時間2.5-3周（照射劑量為26-30Gy）；C組放療時間5-6周（照射劑量為50-60Gy）。2.2儀器與方法使用PhilipsiU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7-12MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露頸部。臨床資料測量：測量3組患者心率并記錄，測量3組患者受檢頸動脈同側(cè)肱動脈收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），使用水銀血壓計測量，測量3次取平均值，計算脈壓差（PP）并記錄。常規(guī)超聲檢測：應(yīng)用常規(guī)超聲檢測3組患者頸總動脈指標(biāo)：內(nèi)中膜層厚度（IMT），測量方法為在頸總動脈分叉處近端1-1.5cm處的后壁，測量3次取平均值；阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）、收縮舒張期血流速比值（S/D），均通過脈沖多普勒測量；收縮期末期內(nèi)徑（Ds）、舒張期末期內(nèi)徑（Dd），在二維超聲下測量，測量3次取平均值，并計算頸總動脈內(nèi)徑變化率△D，△D=(Ds-Dd)/Ds。ET技術(shù)檢測：切換至ET模式，將取樣線置于頸總動脈后壁，調(diào)節(jié)取樣容積大小，使其與血管壁厚度一致，獲取至少3個心動周期穩(wěn)定的圖像。測量3組患者頸動脈相關(guān)彈性參數(shù)：僵硬度（β）、彈性系數(shù)（Ep）、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWVβ）、順應(yīng)性（AC）、膨大指數(shù)（AI）。每個參數(shù)測量3次取平均值。2.3統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。三、結(jié)果3.1ET技術(shù)各參數(shù)結(jié)果比較B、C組β、Ep、PWVβ和A組比較明顯升高，AC降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），C組和B組比較：β、Ep、PWVβ明顯升高，AC降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），AI測值在各組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。表1：三組患者頸動脈ET技術(shù)參數(shù)比較（x±s）組別例數(shù)βEp（kPa）PWVβ（m/s）AC（mm2/kPa）AIA組145.12±1.2375.34±20.124.86±0.981.25±0.320.18±0.05B組146.56±1.5685.67±25.345.56±1.231.02±0.280.20±0.06C組147.89±1.8998.76±30.566.23±1.560.85±0.250.22±0.07注：與A組比較，P<0.05；與B組比較，bP<0.053.2常規(guī)超聲參數(shù)結(jié)果比較IMT、RI、PI、S/D、Ds和Dd測值在各組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而頸動脈內(nèi)徑變化率△D，B、C組和A組比較明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），C組和B組比較明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。表2：三組患者頸總動脈常規(guī)超聲參數(shù)比較（x±s）組別例數(shù)IMT（mm）RIPIS/DDs（mm）Dd（mm）△DA組140.63±0.100.72±0.081.23±0.152.56±0.346.34±0.565.89±0.450.07±0.02B組140.65±0.120.73±0.091.25±0.162.58±0.366.36±0.585.90±0.460.05±0.01C組140.66±0.130.74±0.101.27±0.172.60±0.386.38±0.605.92±0.480.03±0.01注：與A組比較，P<0.05；與B組比較，bP<0.053.3臨床資料比較收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈壓差（PP）心率（HR）測值在各組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具體數(shù)據(jù)見表3。表3：三組患者臨床資料比較（x±s）組別例數(shù)SBP（mmHg）DBP（mmHg）PP（mmHg）HR（次/分）A組14120.34±10.2375.67±8.1244.67±6.3472.34±8.56B組14121.56±11.3476.23±8.3445.33±6.5673.56±9.23C組14122.67±12.4576.89±8.5645.78±6.7874.23±9.893.4頸動脈內(nèi)徑變化率△D與ET技術(shù)各參數(shù)間相關(guān)性分析及ET技術(shù)各參數(shù)間的相關(guān)性分析△D與β、Ep和PWVβ呈負(fù)相關(guān)（r=-0.843、-0.868、-0.922，P<0.01），與AC呈正相關(guān)（r=0.791，P<0.01），與AI不呈線性相關(guān)（r=-0.186，P>0.05）。頸動脈ET彈性參數(shù)β、PWVβ與Ep呈正相關(guān)（r=0.976、0.986，P<0.01），β與PWVβ呈正相關(guān)（r=0.956，P<0.01），AC與β、Ep、PWVβ呈負(fù)相關(guān)（r=-0.695、-0.710、-0.758，其中與β相關(guān)性P<0.05，與Ep和PWVβP均<0.01），而參數(shù)AI、β、Ep、PWVβ和AC不呈線性相關(guān)（r=0.193，0.195、0.184、-0.232，P均>0.05）。四、討論頭頸部腫瘤放療后頸動脈損傷是一個逐漸發(fā)展的過程，傳統(tǒng)影像學(xué)方法往往在血管出現(xiàn)明顯形態(tài)學(xué)改變時才能發(fā)現(xiàn)損傷，此時可能已經(jīng)錯過了最佳的預(yù)防和干預(yù)時機(jī)。而動脈彈性功能的改變早于結(jié)構(gòu)的改變，因此早期檢測動脈彈性功能對于評估放療對頸動脈的損傷具有重要意義。ET技術(shù)是基于超聲圖像邊緣檢測技術(shù)，通過對血管壁的運(yùn)動軌跡進(jìn)行實時跟蹤，從而準(zhǔn)確測量血管的彈性參數(shù)。本研究結(jié)果顯示，在頭頸部腫瘤放療早期，隨著放療時間的延長和劑量的增加，頸動脈的僵硬度（β）、彈性系數(shù)（Ep）、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWVβ）逐漸升高，順應(yīng)性（AC）逐漸降低，表明頸動脈彈性功能逐漸下降。而常規(guī)超聲檢測的內(nèi)中膜層厚度（IMT）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）、收縮舒張期血流速比值（S/D）、收縮期末期內(nèi)徑（Ds）、舒張期末期內(nèi)徑（Dd）等參數(shù)在放療早期各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，僅頸動脈內(nèi)徑變化率△D在放療早期出現(xiàn)了明顯改變，且與ET技術(shù)的相關(guān)參數(shù)具有相關(guān)性。這進(jìn)一步說明了ET技術(shù)能夠在血管形態(tài)學(xué)改變之前，敏感地檢測到頸動脈彈性功能的變化。本研究中AI測值在各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與樣本量較小以及AI受多種因素影響有關(guān)，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。此外，放療導(dǎo)致頸動脈彈性功能下降的機(jī)制可能與放療引起的血管內(nèi)皮損傷、氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎癥細(xì)胞浸潤等多種因素有關(guān)，具體機(jī)制尚需進(jìn)一步深入研究。綜上所述，頭頸部腫瘤放射治療患者早期即可發(fā)生頸動脈彈性功能改變，ET技術(shù)能夠早期定量評價頭頸部腫瘤放療患者頸總動脈損傷。隨著放療劑量的增加，頭頸部放療早期患者頸動脈彈性功能逐漸