胸腔閉式引流護(hù)理規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02操作前準(zhǔn)備03標(biāo)準(zhǔn)化操作流程04并發(fā)癥管理05術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)06患者教育內(nèi)容01技術(shù)概述01技術(shù)概述PART胸腔閉式引流是指通過引流管及引流瓶等裝置，將胸腔內(nèi)的氣體或液體排出體外，以恢復(fù)胸腔內(nèi)負(fù)壓，使肺復(fù)張的一種治療方法。胸腔閉式引流定義利用胸腔內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差，通過引流管將胸腔內(nèi)的氣體或液體引流出來(lái)，使胸腔內(nèi)壓力降低，達(dá)到治療目的。原理基本定義與原理治療目的與適應(yīng)證治療目的排除胸腔內(nèi)的氣體或液體，恢復(fù)胸腔內(nèi)負(fù)壓，改善呼吸功能，減少并發(fā)癥。01適應(yīng)證氣胸、血胸、胸腔積液、膿胸等胸部疾病的治療，以及開胸術(shù)后等需要引流的情況。02胸腔解剖基礎(chǔ)胸腔結(jié)構(gòu)肺臟結(jié)構(gòu)胸腔內(nèi)壓引流部位胸腔由胸廓和膈肌圍成，內(nèi)有心、肺等重要器官，兩側(cè)胸腔通過左右縱隔相互分隔。肺是氣體交換的重要器官，位于胸腔內(nèi)，左肺分為兩葉，右肺分為三葉，肺表面覆蓋有胸膜。胸腔內(nèi)壓是指胸腔內(nèi)的壓力，正常情況下為負(fù)壓，有利于肺的擴(kuò)張和靜脈血的回流。胸腔閉式引流通常選擇在胸腔的低位，如腋前線、腋中線與肋緣交界處，以便引流。02操作前準(zhǔn)備PART胸腔內(nèi)積液、積氣患者存在中至大量的胸腔積液或氣胸，且具備胸腔閉式引流的指征。胸腔手術(shù)胸腔手術(shù)后需要排除胸腔內(nèi)的氣體或液體，以促進(jìn)肺復(fù)張和恢復(fù)胸腔負(fù)壓。胸部創(chuàng)傷胸部創(chuàng)傷導(dǎo)致的血?dú)庑鼗蛉槊有氐?，需要通過閉式引流來(lái)排除積血或積氣。胸腔內(nèi)病變?nèi)缒撔?、結(jié)核性胸膜炎等，需要通過閉式引流來(lái)排除膿液或滲出液。適應(yīng)癥確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)禁忌癥排查要點(diǎn)凝血功能障礙患者存在嚴(yán)重的凝血功能障礙，無(wú)法有效止血或容易出血不止。嚴(yán)重心肺功能不全患者病情危重，心肺功能嚴(yán)重受損，無(wú)法耐受胸腔閉式引流手術(shù)。胸壁感染患者胸壁存在感染或炎癥，引流可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散或加重。惡性腫瘤晚期患者已處于惡性腫瘤晚期，且胸腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移，引流已無(wú)法改善病情。術(shù)前評(píng)估項(xiàng)目患者一般狀況實(shí)驗(yàn)室檢查胸部體征影像學(xué)檢查評(píng)估患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況等，確?；颊吣軌蚰褪苁中g(shù)。檢查患者胸部有無(wú)明顯畸形、壓痛、叩診實(shí)音或呼吸音減弱等體征。進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、心電圖等常規(guī)檢查，評(píng)估患者的凝血功能和心肺功能。通過X線、CT等影像學(xué)檢查，明確患者胸腔內(nèi)積液、積氣的量和位置，以及病變的性質(zhì)和范圍。03標(biāo)準(zhǔn)化操作流程PART無(wú)菌操作實(shí)施步驟穿戴無(wú)菌手套、口罩和帽子，并清潔雙手。醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備對(duì)患者手術(shù)部位皮膚進(jìn)行消毒，消毒范圍應(yīng)大于敷料面積。消毒處理鋪設(shè)無(wú)菌單，確保引流過程不被污染。無(wú)菌鋪單在引流過程中，始終保持無(wú)菌狀態(tài)，避免交叉感染。無(wú)菌操作引流裝置連接方法裝置選擇根據(jù)引流量和性質(zhì)，選擇合適的引流裝置。01連接方式確保引流管與引流瓶連接緊密，避免漏氣。02壓力設(shè)置根據(jù)引流情況，適當(dāng)調(diào)整引流裝置的壓力。03引流瓶位置將引流瓶放置在患者胸腔下方，利于引流。04固定與密封控制引流管固定引流瓶固定密封性檢查敷料更換用縫線或膠布將引流管固定在胸壁上，防止滑脫。確保引流瓶穩(wěn)定，避免傾倒或搖晃。在引流過程中，定期檢查引流裝置的密封性，確保無(wú)漏氣。定期更換敷料，保持引流部位清潔干燥。04并發(fā)癥管理PART胸腔感染由于引流不暢或無(wú)菌操作不嚴(yán)格導(dǎo)致的胸腔感染。01引流管堵塞胸腔閉式引流中引流管被血凝塊、膿液或組織堵塞。02皮下氣腫氣體從引流口逸出至皮下組織，形成皮下氣腫。03肺不張引流不暢或肺膨脹不全導(dǎo)致的肺不張。04常見并發(fā)癥類型胸腔感染立即通知醫(yī)生，更換敷料和引流管，加強(qiáng)抗感染治療。引流管堵塞采用生理鹽水或無(wú)菌注射液沖洗引流管，或更換引流管。皮下氣腫輕微氣腫可自行吸收，嚴(yán)重時(shí)需切開排氣。肺不張鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽，以促進(jìn)肺膨脹，必要時(shí)進(jìn)行支氣管鏡吸痰。緊急處理預(yù)案定期檢查引流管是否通暢，確保引流液及時(shí)排出。保持引流通暢更換引流袋和敷料時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，防止交叉感染。無(wú)菌操作01020304確?；颊咝g(shù)前禁食、禁飲，做好皮膚準(zhǔn)備和消毒工作。術(shù)前準(zhǔn)備采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施，減輕患者疼痛，有利于呼吸和咳嗽。疼痛管理預(yù)防性護(hù)理措施05術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)PART生命體征監(jiān)測(cè)頻率體溫心率呼吸血壓每日至少測(cè)量4次，保持體溫在正常范圍內(nèi)。持續(xù)監(jiān)測(cè)，尤其在術(shù)后的24小時(shí)內(nèi)，以及病情變化時(shí)。密切觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度，以及有無(wú)呼吸困難。定期監(jiān)測(cè)，注意血壓波動(dòng)情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。引流液性狀觀察顏色量透明度氣味注意引流液的顏色變化，如出現(xiàn)血性、膿性、乳糜狀等異常顏色，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察引流液的透明度，透明度的變化可能提示感染或其他并發(fā)癥。記錄每日引流液的量，量的變化可能反映病情的好轉(zhuǎn)或惡化。引流液出現(xiàn)異味，如臭味、腐敗味等，可能提示感染。管路維護(hù)規(guī)范妥善固定確保管路固定穩(wěn)妥，避免管路滑脫或拔出。01保持通暢定期檢查管路是否堵塞，保持管路通暢，確保引流液能夠順利流出。02無(wú)菌操作在更換引流袋、處理管路時(shí)，需遵循無(wú)菌操作原則，防止感染。03皮膚護(hù)理保持穿刺部位的皮膚清潔干燥，定期更換敷料，預(yù)防皮膚感染。0406患者教育內(nèi)容PART體位管理指導(dǎo)向患者說(shuō)明手術(shù)所需體位，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前體位指導(dǎo)患者正確臥位，避免過度伸展或彎曲，以促進(jìn)傷口愈合和減少疼痛。術(shù)后體位教育患者如何在日常生活中保持正確姿勢(shì)，預(yù)防不良姿勢(shì)引起的并發(fā)癥。日常體位異常癥狀識(shí)別指導(dǎo)患者識(shí)別呼吸困難的癥狀，如氣短、氣促、喘鳴等，及時(shí)尋求醫(yī)療幫助。呼吸困難傷口滲液疼痛管理教育患者如何觀察傷口情況，如滲液的顏色、量、氣味等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。教會(huì)患者如何評(píng)估疼痛的程度，以及何時(shí)應(yīng)尋求醫(yī)療幫助，如疼痛加重或持續(xù)不緩解。復(fù)診計(jì)劃制定復(fù)查時(shí)間