跟腱損傷康復(fù)治療演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)03急性期處理原則04恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練05功能重建階段06預(yù)防與長期管理01損傷概述01損傷概述PART定義與發(fā)病機(jī)制01定義跟腱損傷是指跟腱在受到外力沖擊或長期慢性勞損作用下，導(dǎo)致跟腱纖維部分或全部斷裂，引起疼痛、腫脹和功能障礙的疾病。02發(fā)病機(jī)制跟腱損傷主要由外力直接作用于跟腱，或長期慢性勞損導(dǎo)致跟腱纖維變性、斷裂，進(jìn)而引起局部炎癥反應(yīng)和修復(fù)過程。跟腱由腓腸肌和比目魚肌的肌腱組成，是人體最粗大的肌腱，位于足跟后上方，連接小腿肌肉和跟骨。解剖結(jié)構(gòu)跟腱在行走、跑步、跳躍等運(yùn)動中起到關(guān)鍵作用，它可以幫助我們完成足部的背伸動作，并起到緩沖和穩(wěn)定作用。功能分析解剖結(jié)構(gòu)與功能分析常見損傷類型分級跟腱損傷可分為急性損傷和慢性勞損兩種類型。損傷類型按照跟腱纖維的損傷程度，可將跟腱損傷分為部分?jǐn)嗔押屯耆珨嗔褍蓚€級別。部分?jǐn)嗔咽侵父炖w維部分撕裂，而完全斷裂則是指跟腱纖維完全斷裂，嚴(yán)重影響其功能。分級010202臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)PART臨床表現(xiàn)與體征疼痛腫脹跛行功能障礙跟腱部位疼痛，活動后加劇，休息可緩解，疼痛可能向足跟或小腿放射。跟腱局部軟組織腫脹，皮膚溫度升高，伴有局部壓痛?；颊咝凶邥r出現(xiàn)跛行，無法正常行走或跑步。跟腱受傷后，可能出現(xiàn)足趾屈曲無力，無法完成跳躍等動作。影像學(xué)檢查方法超聲檢查超聲檢查可以清晰地顯示跟腱的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，判斷跟腱是否斷裂以及損傷的程度。核磁共振（MRI）MRI能夠更準(zhǔn)確地評估跟腱的損傷情況，包括跟腱的完整性、斷裂的位置和程度，以及周圍軟組織的情況。X線檢查X線檢查可以排除跟腱斷裂引起的跗骨脫位或撕脫骨折等并發(fā)癥。跟腱功能評估量表該量表可以評估跟腱的功能狀態(tài)，包括跟腱的柔韌性、力量、耐力等方面，有助于制定個性化的康復(fù)治療方案。美國足踝外科協(xié)會（AOFAS）評分系統(tǒng)AOFAS評分系統(tǒng)是一個廣泛應(yīng)用的評估足踝功能的量表，其中包括跟腱功能評估，可用于跟腱損傷治療前后的功能比較，評估治療效果。功能評估量表應(yīng)用03急性期處理原則PARTRICE急救方案休息（Rest）加壓（Compression）冰敷（Ice）抬高（Elevation）跟腱損傷后立即停止活動，避免進(jìn)一步加重?fù)p傷，并減輕疼痛和腫脹。用冰袋或冷毛巾敷在受傷部位，每次敷15-20分鐘，每2-3小時敷一次，有助于止血、減輕腫脹和疼痛。用繃帶或紗布包裹受傷部位，以減少出血和組織液滲出，有助于減輕腫脹。將受傷部位抬高至心臟平面以上，有助于血液回流，減輕腫脹和疼痛。藥物干預(yù)策略在疼痛難忍時，可以口服或外用非處方藥類止痛藥，如布洛芬、阿司匹林等，但需注意藥物副作用和過敏史。止痛藥消炎藥局部藥物注射口服或外用消炎藥，如阿莫西林、頭孢等，有助于減輕炎癥反應(yīng)和腫脹。對于嚴(yán)重疼痛、腫脹明顯的跟腱損傷，可以考慮局部注射糖皮質(zhì)激素或局部麻醉藥，以快速緩解疼痛和炎癥。制動與保護(hù)措施01制動在急性期，跟腱需要充分休息，避免任何可能加重?fù)p傷的活動，必要時可使用拐杖或輪椅輔助行走。02保護(hù)措施在跟腱處纏繞繃帶或佩戴支具，以減少跟腱的牽拉和張力，促進(jìn)愈合。同時，避免在不平坦或光滑的地面上行走，以免發(fā)生意外跌倒導(dǎo)致二次傷害。04恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練PART理療技術(shù)選擇（超聲/電刺激）通過超聲波的機(jī)械效應(yīng)、溫?zé)嵝?yīng)和理化效應(yīng)，促進(jìn)跟腱損傷部位的血液循環(huán)，加速炎癥消退和組織修復(fù)。超聲治療通過電刺激跟腱周圍肌肉，引起肌肉收縮和舒張，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，緩解肌肉痙攣和疼痛，加速跟腱恢復(fù)。電刺激治療漸進(jìn)性肌力訓(xùn)練初期靜態(tài)訓(xùn)練在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行靜態(tài)的等長收縮訓(xùn)練，如靜力性足背伸訓(xùn)練，增強(qiáng)跟腱及其周圍肌肉的穩(wěn)定性。中期抗阻訓(xùn)練后期力量強(qiáng)化訓(xùn)練在跟腱疼痛減輕后，進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，如抗阻足背伸訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和負(fù)荷，提高跟腱的承受能力和力量。在跟腱恢復(fù)較好后，進(jìn)行大負(fù)荷的力量強(qiáng)化訓(xùn)練，如跳躍訓(xùn)練、力量訓(xùn)練等，以增強(qiáng)跟腱的爆發(fā)力和耐力。123關(guān)節(jié)活動度重建在跟腱疼痛減輕后，盡早進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的被動活動，如踝關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)，以防止關(guān)節(jié)僵硬和粘連。早期被動活動中期主動活動后期功能訓(xùn)練在跟腱恢復(fù)較好后，進(jìn)行主動的踝關(guān)節(jié)活動，如踝關(guān)節(jié)的主動屈伸和旋轉(zhuǎn)，以增加關(guān)節(jié)活動度和靈活性。在跟腱完全恢復(fù)后，進(jìn)行功能訓(xùn)練，如步行、跑步、跳躍等，以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，促進(jìn)跟腱的全面恢復(fù)。05功能重建階段PART手術(shù)適應(yīng)癥與術(shù)式并發(fā)癥預(yù)防采取措施預(yù)防術(shù)后感染、粘連、跟腱再次斷裂等并發(fā)癥。03精細(xì)操作，保護(hù)神經(jīng)血管，確保跟腱張力適當(dāng)，避免再次損傷。02術(shù)中注意事項手術(shù)方式選擇依據(jù)跟腱損傷類型和程度，選擇修復(fù)、重建或移植等手術(shù)方式。01術(shù)后康復(fù)流程設(shè)計早期康復(fù)包括疼痛控制、腫脹消除、關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)等，采用物理治療、藥物治療等手段。01中期康復(fù)強(qiáng)調(diào)跟腱張力恢復(fù)和肌肉力量訓(xùn)練，采用功能性訓(xùn)練、物理治療等方法。02后期康復(fù)重點在于運(yùn)動功能恢復(fù)和防止跟腱再次受傷，逐步增加運(yùn)動量和強(qiáng)度。03重返運(yùn)動標(biāo)準(zhǔn)制定通過肌力測試、關(guān)節(jié)活動度評估、步態(tài)分析等手段，評估康復(fù)效果?？祻?fù)評估根據(jù)評估結(jié)果，制定個性化的運(yùn)動計劃，逐步增加運(yùn)動負(fù)荷和強(qiáng)度。運(yùn)動計劃在運(yùn)動前做好熱身和拉伸，佩戴合適的護(hù)具，避免過度運(yùn)動或外傷。防護(hù)措施06預(yù)防與長期管理PART穿戴合適的鞋子和鞋墊選擇能夠提供足夠支撐和緩沖的鞋子和鞋墊，以減少跟腱受到的沖擊和壓力。使用專業(yè)的運(yùn)動護(hù)具如跟腱護(hù)套或繃帶，可以提供額外的支持和保護(hù)，降低跟腱受傷的風(fēng)險。運(yùn)動防護(hù)裝備建議生物力學(xué)調(diào)整策略通過專業(yè)的步態(tài)分析和姿勢調(diào)整，改善下肢的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，減輕跟腱的負(fù)擔(dān)。糾正步態(tài)和姿勢遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加跟腱的負(fù)荷和運(yùn)動強(qiáng)度，避免過度使用和突然的高強(qiáng)度運(yùn)動。