甲狀腺腺瘤病理分型與臨床管理匯報(bào)人：時(shí)間：目錄甲狀腺解剖與生理基礎(chǔ)01甲狀腺腺瘤的定義與流行病學(xué)02濾泡性腺瘤的病理特征03嗜酸細(xì)胞腺瘤的診斷要點(diǎn)04透明變梁狀腫瘤的鑒別診斷05特殊類(lèi)型腺瘤（脂肪瘤樣/印戒細(xì)胞樣）06分子病理學(xué)進(jìn)展（BRAF/RAS等）07典型影像學(xué)表現(xiàn)（超聲/CT/MRI）08細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)判讀標(biāo)準(zhǔn)09手術(shù)指征與術(shù)式選擇10術(shù)后并發(fā)癥管理11典型案例分析12最新治療指南解讀13CONTENTS01甲狀腺解剖與生理基礎(chǔ)010203甲狀腺位置與形態(tài)甲狀腺位于頸前部，呈“H”形，由左右兩葉及峽部構(gòu)成，平均重量15-25g。其上極平甲狀軟骨中點(diǎn)，下極至第6氣管軟骨環(huán)，峽部多位于第2-4氣管軟骨環(huán)前方。甲狀腺血供與神經(jīng)支配甲狀腺上動(dòng)脈發(fā)自頸外動(dòng)脈，下動(dòng)脈發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈甲狀頸干，為甲狀腺提供豐富的血液供應(yīng)。喉上神經(jīng)外支支配環(huán)甲肌，喉返神經(jīng)支配除環(huán)甲肌外的喉內(nèi)肌，二者均與甲狀腺手術(shù)密切相關(guān)。甲狀腺胚胎發(fā)育起源于胚胎第3周咽部?jī)?nèi)胚層，向兩側(cè)及下方生長(zhǎng)形成甲狀腺原基，最終形成甲狀腺濾泡。發(fā)育過(guò)程中若出現(xiàn)異常，可導(dǎo)致甲狀腺異位或發(fā)育不良等情況。甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)02甲狀腺腺瘤的定義與流行病學(xué)甲狀腺腺瘤基本概念甲狀腺腺瘤是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞或?yàn)V泡旁細(xì)胞發(fā)生的良性腫瘤，具有完整的包膜，與周?chē)谞钕俳M織有明顯界限。根據(jù)細(xì)胞類(lèi)型和組織學(xué)特征，可分為濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤、嗜酸細(xì)胞腺瘤等多種類(lèi)型。甲狀腺腺瘤的分類(lèi)按細(xì)胞來(lái)源可分為濾泡細(xì)胞腺瘤、濾泡旁細(xì)胞腺瘤等；按功能可分為功能性腺瘤（如毒性腺瘤）和非功能性腺瘤。按病理形態(tài)可分為乳頭狀腺瘤、濾泡性腺瘤、實(shí)性腺瘤等不同類(lèi)型。定義甲狀腺腺瘤在人群中的發(fā)病率約為5%-10%，女性發(fā)病率是男性的3-4倍。多見(jiàn)于20-40歲女性，發(fā)病高峰年齡為30-40歲，兒童較少見(jiàn)。發(fā)病率與年齡分布01在碘攝入不足的地區(qū)，甲狀腺腺瘤的發(fā)病率相對(duì)較高，可能與甲狀腺激素合成障礙有關(guān)。長(zhǎng)期暴露于輻射環(huán)境，如接受過(guò)頭頸部放射治療的人群，甲狀腺腺瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。地理與環(huán)境因素02部分甲狀腺腺瘤具有家族聚集性，如家族性非毒性甲狀腺腫患者中，甲狀腺腺瘤的發(fā)病率明顯高于普通人群。某些遺傳綜合征，如多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤?。∕EN）2型，也與甲狀腺腺瘤的發(fā)生有關(guān)。遺傳因素03流行病學(xué)03濾泡性腺瘤的病理特征濾泡結(jié)構(gòu)與細(xì)胞形態(tài)濾泡性腺瘤由濾泡細(xì)胞組成，濾泡大小不一，直徑差異可達(dá)50%以上。濾泡上皮細(xì)胞排列成單層，細(xì)胞核圓形或卵圓形，核仁不明顯，胞質(zhì)豐富，呈嗜酸性或嗜堿性。壹包膜與血管浸潤(rùn)典型的濾泡性腺瘤具有完整的纖維包膜，包膜厚度一般大于0.1mm，與周?chē)谞钕俳M織分界清楚。瘤細(xì)胞通常不侵犯包膜和血管，這是其與濾泡癌的重要鑒別點(diǎn)之一。貳組織學(xué)特點(diǎn)濾泡性腺瘤中甲狀腺球蛋白（Tg）表達(dá)陽(yáng)性，甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）也呈陽(yáng)性表達(dá)。甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-1（TTF-1）在濾泡性腺瘤中也有表達(dá)，可用于甲狀腺腫瘤的診斷和分類(lèi)。免疫組化指標(biāo)濾泡性腺瘤中RAS基因突變較為常見(jiàn)，突變率可達(dá)40%-50%。此外，還可能伴有TERT啟動(dòng)子突變等，但發(fā)生率相對(duì)較低。分子標(biāo)志物免疫組化與分子標(biāo)志物臨床意義濾泡性腺瘤是甲狀腺腺瘤中最常見(jiàn)的類(lèi)型，多數(shù)為良性，但少數(shù)可能惡變，需引起重視。臨床上，濾泡性腺瘤患者多無(wú)明顯癥狀，部分患者可因結(jié)節(jié)較大出現(xiàn)壓迫癥狀。鑒別診斷需與濾泡癌、甲狀腺腺瘤樣增生等疾病進(jìn)行鑒別。濾泡癌常有血管和包膜浸潤(rùn)，而濾泡性腺瘤則缺乏這些特征。甲狀腺腺瘤樣增生則無(wú)完整包膜，濾泡結(jié)構(gòu)相對(duì)一致，細(xì)胞異型性不明顯。臨床意義與鑒別診斷04嗜酸細(xì)胞腺瘤的診斷要點(diǎn)0102細(xì)胞形態(tài)與排列嗜酸細(xì)胞腺瘤由嗜酸細(xì)胞組成，細(xì)胞體積較大，胞質(zhì)豐富，呈嗜酸性染色。細(xì)胞排列成濾泡狀或?qū)嵭猿矤?，濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)較少或缺如。核特征與變異性細(xì)胞核圓形或卵圓形，核仁明顯，核分裂象少見(jiàn)，一般不超過(guò)3個(gè)/10HPF。核多形性不明顯，但部分細(xì)胞核可呈毛玻璃樣改變，與甲狀腺乳頭狀癌的核特征相似，需注意鑒別。組織學(xué)特征01免疫組化標(biāo)志物嗜酸細(xì)胞腺瘤中Tg、TPO表達(dá)陽(yáng)性，但表達(dá)水平可能較正常甲狀腺組織低。胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白3（IGFBP-3）在嗜酸細(xì)胞腺瘤中表達(dá)陽(yáng)性，可用于與其他甲狀腺腫瘤的鑒別。02分子標(biāo)志物嗜酸細(xì)胞腺瘤中BRAFV600E突變陽(yáng)性率較低，一般小于5%。RAS基因突變?cè)谑人峒?xì)胞腺瘤中也較為常見(jiàn)，但突變類(lèi)型與濾泡性腺瘤有所不同。免疫組化與分子檢測(cè)0102臨床診斷要點(diǎn)嗜酸細(xì)胞腺瘤患者多無(wú)明顯癥狀，部分患者可因結(jié)節(jié)較大出現(xiàn)壓迫癥狀或甲狀腺功能異常。臨床上，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）是診斷嗜酸細(xì)胞腺瘤的重要手段，但需結(jié)合免疫組化和分子檢測(cè)結(jié)果綜合判斷。鑒別診斷需與甲狀腺乳頭狀癌嗜酸細(xì)胞型、甲狀腺髓樣癌等疾病進(jìn)行鑒別。甲狀腺乳頭狀癌嗜酸細(xì)胞型核特征明顯，常伴有乳頭狀結(jié)構(gòu)。甲狀腺髓樣癌細(xì)胞呈多邊形，胞質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)嗜鉻顆粒，免疫組化降鈣素（CT）和甲狀腺髓樣癌標(biāo)志物（CgA）表達(dá)陽(yáng)性。臨床診斷與鑒別診斷05透明變梁狀腫瘤的鑒別診斷01透明變梁狀腫瘤由梁狀結(jié)構(gòu)和透明變的細(xì)胞組成，梁狀結(jié)構(gòu)呈分支狀或網(wǎng)狀排列。細(xì)胞呈立方形或多邊形，胞質(zhì)透明或微嗜酸性，細(xì)胞核圓形或卵圓形，核仁不明顯。組織結(jié)構(gòu)與細(xì)胞排列02核分裂象少見(jiàn)，一般不超過(guò)2個(gè)/10HPF，無(wú)明顯壞死和出血。但部分腫瘤可伴有囊性變和纖維化，需與囊性甲狀腺腺瘤等疾病進(jìn)行鑒別。核分裂象與壞死組織學(xué)表現(xiàn)透明變梁狀腫瘤中Tg、TPO表達(dá)陽(yáng)性，但表達(dá)水平可能較低。甲狀腺球蛋白受體（TgR）在透明變梁狀腫瘤中表達(dá)陽(yáng)性，可用于與其他甲狀腺腫瘤的鑒別。免疫組化指標(biāo)透明變梁狀腫瘤中RAS基因突變較為常見(jiàn)，但突變類(lèi)型與濾泡性腺瘤有所不同。此外，還可能伴有其他基因突變，如TERT啟動(dòng)子突變等，但發(fā)生率相對(duì)較低。分子標(biāo)志物免疫組化與分子標(biāo)志物鑒別診斷需與濾泡性腺瘤、甲狀腺乳頭狀癌等疾病進(jìn)行鑒別。濾泡性腺瘤濾泡結(jié)構(gòu)明顯，細(xì)胞異型性不明顯。甲狀腺乳頭狀癌常伴有乳頭狀結(jié)構(gòu)，核特征明顯，免疫組化TgR表達(dá)陰性。臨床診斷要點(diǎn)透明變梁狀腫瘤患者多無(wú)明顯癥狀，部分患者可因結(jié)節(jié)較大出現(xiàn)壓迫癥狀或甲狀腺功能異常。臨床上，F(xiàn)NAC是診斷透明變梁狀腫瘤的重要手段，但需結(jié)合免疫組化和分子檢測(cè)結(jié)果綜合判斷。PART01PART02臨床診斷與鑒別診斷06特殊類(lèi)型腺瘤（脂肪瘤樣/印戒細(xì)胞樣）組織學(xué)特征脂肪瘤樣腺瘤由成熟的脂肪細(xì)胞和甲狀腺濾泡細(xì)胞組成，脂肪細(xì)胞可占腫瘤的大部分。濾泡細(xì)胞排列成濾泡狀或?qū)嵭猿矤睿瑸V泡腔內(nèi)膠質(zhì)豐富，細(xì)胞異型性不明顯。臨床表現(xiàn)與診斷脂肪瘤樣腺瘤患者多無(wú)明顯癥狀，部分患者可因結(jié)節(jié)較大出現(xiàn)壓迫癥狀。臨床上，F(xiàn)NAC可發(fā)現(xiàn)脂肪細(xì)胞和甲狀腺濾泡細(xì)胞，結(jié)合免疫組化Tg等指標(biāo)可確診。脂肪瘤樣腺瘤印戒細(xì)胞樣腺瘤患者多無(wú)明顯癥狀，部分患者可因結(jié)節(jié)較大出現(xiàn)壓迫癥狀或甲狀腺功能異常。臨床上，F(xiàn)NAC可發(fā)現(xiàn)印戒細(xì)胞和甲狀腺濾泡細(xì)胞，結(jié)合免疫組化Tg等指標(biāo)可確診。臨床表現(xiàn)與診斷02印戒細(xì)胞樣腺瘤由印戒細(xì)胞和甲狀腺濾泡細(xì)胞組成，印戒細(xì)胞胞質(zhì)豐富，內(nèi)含大量黏液，將細(xì)胞核推向一側(cè)。濾泡細(xì)胞排列成濾泡狀或?qū)嵭猿矤?，濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)較少，細(xì)胞異型性不明顯。組織學(xué)特征01印戒細(xì)胞樣腺瘤07分子病理學(xué)進(jìn)展（BRAF/RAS等）RAS基因突變是甲狀腺腺瘤中最常見(jiàn)的分子標(biāo)志物之一，突變率可達(dá)40%-50%。不同類(lèi)型的甲狀腺腺瘤中RAS基因突變類(lèi)型有所不同，如濾泡性腺瘤中以HRAS突變?yōu)橹?，嗜酸?xì)胞腺瘤中以NRAS突變?yōu)橹鳌AS基因突變BRAFV600E突變?cè)诩谞钕傧倭鲋械年?yáng)性率較低，一般小于5%，但在甲狀腺癌中的陽(yáng)性率較高。嗜酸細(xì)胞腺瘤中BRAFV600E突變陽(yáng)性率相對(duì)較高，但仍低于甲狀腺癌。BRAF基因突變分子標(biāo)志物檢測(cè)新一代測(cè)序技術(shù)新一代測(cè)序技術(shù)可檢測(cè)甲狀腺腺瘤中的多種基因突變，如點(diǎn)突變、基因融合、拷貝數(shù)變異等。例如，可檢測(cè)到NRASQ61K點(diǎn)突變、PAX8-PPARG基因融合、Chr7拷貝數(shù)增益等。分子檢測(cè)的臨床應(yīng)用分子檢測(cè)可輔助診斷甲狀腺腺瘤，提高診斷準(zhǔn)確性，尤其在FNAC結(jié)果不明確時(shí)具有重要意義。此外，分子檢測(cè)還可預(yù)測(cè)甲狀腺腺瘤的預(yù)后和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，為臨床治療提供參考。0102分子檢測(cè)技術(shù)08典型影像學(xué)表現(xiàn)（超聲/CT/MRI）0102濾泡性腺瘤在超聲上多呈圓形或橢圓形，邊界清楚，包膜完整，內(nèi)部回聲均勻，呈低回聲或等回聲。部分腫瘤內(nèi)可伴有囊性變，后方回聲可增強(qiáng)，彩色多普勒血流成像（CDFI）顯示血流信號(hào)豐富。濾泡性腺瘤嗜酸細(xì)胞腺瘤在超聲上多呈圓形或橢圓形，邊界清楚，包膜完整，內(nèi)部回聲不均勻，呈低回聲或高回聲。部分腫瘤內(nèi)可伴有囊性變，CDFI顯示血流信號(hào)豐富，但血流阻力指數(shù)（RI）相對(duì)較低。嗜酸細(xì)胞腺瘤超聲表現(xiàn)濾泡性腺瘤在CT上多呈圓形或橢圓形，邊界清楚，密度均勻，呈軟組織密度。增強(qiáng)掃描呈輕度至中度強(qiáng)化，部分腫瘤內(nèi)可伴有囊性變，囊性部分無(wú)強(qiáng)化。濾泡性腺瘤嗜酸細(xì)胞腺瘤在CT上多呈圓形或橢圓形，邊界清楚，密度不均勻，呈軟組織密度或稍高密度。增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化，部分腫瘤內(nèi)可伴有囊性變，囊性部分無(wú)強(qiáng)化。嗜酸細(xì)胞腺瘤CT表現(xiàn)嗜酸細(xì)胞腺瘤嗜酸細(xì)胞腺瘤在MRI上多呈圓形或橢圓形，邊界清楚，T1WI呈低信號(hào)或稍高信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化，部分腫瘤內(nèi)可伴有囊性變，囊性部分無(wú)強(qiáng)化。濾泡性腺瘤濾泡性腺瘤在MRI上多呈圓形或橢圓形，邊界清楚，T1WI呈低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。增強(qiáng)掃描呈輕度至中度強(qiáng)化，部分腫瘤內(nèi)可伴有囊性變，囊性部分無(wú)強(qiáng)化。0102MRI表現(xiàn)09細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)判讀標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞量少，無(wú)法滿足診斷要求，需重新穿刺。例如，標(biāo)本中僅有少量炎癥細(xì)胞和少量甲狀腺濾泡細(xì)胞，無(wú)法明確診斷。BethesdaI類(lèi)（不滿意標(biāo)本）細(xì)胞形態(tài)正常，濾泡細(xì)胞呈單層或多層排列，無(wú)明顯異型性。例如，標(biāo)本中可見(jiàn)大量正常的甲狀腺濾泡細(xì)胞和膠質(zhì)，可診斷為良性病變。BethesdaII類(lèi)（良性病變）細(xì)胞形態(tài)輕度異型，但不足以診斷為惡性病變。例如，標(biāo)本中可見(jiàn)部分細(xì)胞核增大、核仁明顯，但核分裂象少見(jiàn)，需結(jié)合免疫組化和分子檢測(cè)進(jìn)一步診斷。BethesdaIII類(lèi)（意義不明確的細(xì)胞非典型性病變）細(xì)胞形態(tài)明顯異型，核分裂象增多，但缺乏明確的惡性特征。例如，標(biāo)本中可見(jiàn)大量異型細(xì)胞，核分裂象可達(dá)3個(gè)/10HPF，但無(wú)明顯血管和包膜浸潤(rùn)，需結(jié)合免疫組化和分子檢測(cè)進(jìn)一步診斷。BethesdaIV類(lèi)（濾泡性腫瘤/可疑濾泡性癌）細(xì)胞形態(tài)高度異型，核分裂象多見(jiàn)，部分細(xì)胞可見(jiàn)壞死和出血。例如，標(biāo)本中可見(jiàn)大量異型細(xì)胞，核分裂象可達(dá)5個(gè)/10HPF以上，部分細(xì)胞可見(jiàn)壞死和出血，需結(jié)合免疫組化和分子檢測(cè)進(jìn)一步診斷。BethesdaV類(lèi)（可疑惡性）細(xì)胞形態(tài)高度異型，核分裂象多見(jiàn)，部分細(xì)胞可見(jiàn)壞死和出血，伴有血管和包膜浸潤(rùn)。例如，標(biāo)本中可見(jiàn)大量異型細(xì)胞，核分裂象可達(dá)10個(gè)/10HPF以上，部分細(xì)胞可見(jiàn)壞死和出血，伴有血管和包膜浸潤(rùn)，可診斷為惡性病變。BethesdaVI類(lèi)（惡性）細(xì)胞學(xué)分類(lèi)Tg、TPO、TTF-1等免疫組化標(biāo)志物可用于甲狀腺腫瘤的診斷和分類(lèi)。例如，濾泡性腺瘤中Tg、TPO表達(dá)陽(yáng)性，甲狀腺乳頭狀癌中TTF-1表達(dá)陽(yáng)性。免疫組化標(biāo)志物RAS基因突變、BRAFV600E突變等分子標(biāo)志物可用于甲狀腺腫瘤的診斷和預(yù)后評(píng)估。例如，濾泡性腺瘤中RAS基因突變陽(yáng)性，甲狀腺乳頭狀癌中BRAFV600E突變陽(yáng)性。分子標(biāo)志物免疫組化與分子檢測(cè)010手術(shù)指征與術(shù)式選擇0203腫瘤直徑大于4cm，出現(xiàn)壓迫癥狀，如呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等，需手術(shù)治療。例如，患者甲狀腺結(jié)節(jié)直徑達(dá)5cm，出現(xiàn)呼吸困難，需行手術(shù)切除。腫瘤大小與壓迫癥狀FNAC結(jié)果為BethesdaIV類(lèi)及以上，或影像學(xué)檢查提示惡性可能，需手術(shù)治療。例如，患者FNAC結(jié)果為BethesdaIV類(lèi)，超聲提示結(jié)節(jié)邊界不清，需行手術(shù)切除。惡性風(fēng)險(xiǎn)與診斷不明確甲狀腺腺瘤伴有甲狀腺功能異常，如毒性腺瘤，需手術(shù)治療。例如，患者甲狀腺腺瘤伴有甲亢癥狀，需行手術(shù)切除。功能性腺瘤01手術(shù)指征適用于雙側(cè)甲狀腺腺瘤或多發(fā)性腺瘤，可完整切除腫瘤，但需終身服用甲狀腺激素替代治療。例如，患者雙側(cè)甲狀腺腺瘤，行雙側(cè)腺葉切除術(shù)，術(shù)后需終身服用甲狀腺激素替代治療。雙側(cè)腺葉切除適用于部分甲狀腺腺瘤，可切除大部分腺葉組織，保留部分甲狀腺功能。例如，患者甲狀腺腺瘤位于腺葉內(nèi)側(cè)，行腺葉次全切除術(shù)，術(shù)后甲狀腺功能正常。腺葉次全切除適用于單側(cè)甲狀腺腺瘤，可完整切除腫瘤，保留對(duì)側(cè)甲狀腺功能。例如，患者左側(cè)甲狀腺腺瘤，行左側(cè)腺葉切除術(shù)，術(shù)后對(duì)側(cè)甲狀腺功能正常。單側(cè)腺葉切除術(shù)式選擇011術(shù)后并發(fā)癥管理發(fā)生原因與預(yù)防喉返神經(jīng)損傷多因手術(shù)操作不當(dāng)引起，術(shù)中需仔細(xì)辨認(rèn)和保護(hù)喉返神經(jīng)。例如，術(shù)中需在甲狀腺下極仔細(xì)分離，避免損傷喉返神經(jīng)。臨床表現(xiàn)與處理喉返神經(jīng)損傷后患者可出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀，需對(duì)癥處理。例如，患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，可給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，部分患者可自行恢復(fù)。喉返神經(jīng)損傷01甲狀旁腺功能減退多因手術(shù)操作不當(dāng)引起，術(shù)中需仔細(xì)辨認(rèn)和保護(hù)甲狀旁腺。例如，術(shù)中需在甲狀腺后方仔細(xì)分離，避免損傷甲狀旁腺。發(fā)生原因與預(yù)防02甲狀旁腺功能減退后患者可出現(xiàn)低鈣血癥、手足抽搐等癥狀，需對(duì)癥處理。例如，患者術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥，需給予鈣劑和維生素D補(bǔ)充，部分患者可自行恢復(fù)。臨床表現(xiàn)與處理甲狀旁腺功能減退發(fā)生原因與預(yù)防出血與血腫多因術(shù)中止血不徹底引起，術(shù)中需仔細(xì)止血。例如，術(shù)中需在甲狀腺創(chuàng)面仔細(xì)止血，避免術(shù)后出血。臨床表現(xiàn)與處理出血與血腫后患者可出現(xiàn)頸部腫脹、呼吸困難等癥狀，需對(duì)癥處理。例如，患者術(shù)后出現(xiàn)頸部腫脹，需立即開(kāi)放傷口止血，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。出血與血腫012典型案例分析病例資料患者女性，35歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉結(jié)節(jié)，直徑2.5cm，邊界清楚，超聲提示低回聲結(jié)節(jié)，CDFI顯示血流信號(hào)豐富。FNAC結(jié)果為BethesdaIII類(lèi)，免疫組化Tg表達(dá)陽(yáng)性，RAS基因突變陽(yáng)性。診斷與治療診斷為濾泡性腺瘤，行右側(cè)腺葉切除術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)為濾泡性腺瘤。術(shù)后隨訪1年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。案例1病例資料患者男性，42歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉結(jié)節(jié)，直徑3.0cm，邊界清楚，超聲提示低回聲結(jié)節(jié)，CDFI顯示血流信號(hào)豐富。FNAC結(jié)果為BethesdaIV類(lèi)，免疫組化Tg表達(dá)陽(yáng)性，BRAFV600E突變陰性，RAS基因突變陽(yáng)性。診斷與治療診斷為嗜酸細(xì)胞腺瘤，行左側(cè)腺葉切除術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)為嗜酸細(xì)胞腺瘤。術(shù)后隨訪2年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。0102案例2病例資料患者女性，29歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺峽部結(jié)節(jié)，直徑2.8cm，邊界清楚，超聲提示低回聲結(jié)節(jié)，CDFI顯示血流信號(hào)豐富。FNAC結(jié)果為BethesdaIV類(lèi)，免疫組化Tg表達(dá)陽(yáng)性，Galectin-3表達(dá)陽(yáng)性，HBME-1表達(dá)陰性，Ki-67小于2%。診斷與治療診斷為透明變梁狀腫瘤，行峽部切除術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)為透明變梁狀腫瘤。術(shù)后隨訪5年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。案例3病例資料患者女性，38歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉結(jié)節(jié)，直徑3.5cm，邊界清楚，超聲提示低回聲結(jié)節(jié)，CDFI顯示血流信號(hào)豐富。FNAC結(jié)果為Bethesda